1 拼音
pí fū 、zhǐ gǔ bìng zhǐ fēn lí shù
2 英文参考
separation for complex syndactyly
3 手术名称
皮肤、指骨并指分离术
4 分类
小儿外科/先天性躯干和上肢畸形的手术/先天性并指畸形的手术
5 ICD编码
77.39
6 概述
皮肤、指骨并指分离术用于先天性并指畸形的手术治疗。 先天性并指畸形是最常见的先天性手部畸形之一，男性比女性发病率高3倍，畸形多种多样，尤以中、环二指并指多见。并指的程度和数量不尽相同，轻者仅指蹼略长或二指部分皮肤相连，重者两指或多指不仅皮肤紧密相连，甚至指甲、指骨和掌骨也连在一起，而且共有一条手指血管、神经和肌腱。
并指畸形分为两大类，即软组织并指和骨性并指。矫正手术目的在于重建满意指蹼形状和避免手指继发屈曲挛缩。
一般认为，手术时的病儿年龄，应根据其并指的严重程度而定。轻型并指即指蹼略长和不完全性并指者，手术分离应推迟到5岁以后进行为佳，以防止手指与手术形成的瘢痕不能同步生长而影响手的发育。但对严重的并指畸形，因其限制手的活动和妨碍手的生长发育，则宜早手术。病儿在1岁半以后进行并指分离手术，可望获得满意的效果。然而，多个手指并连在一起的复杂性畸形，无论是单纯性皮肤并指，还是皮肤、指骨均有并连，应采取分期或多次手术，切忌一次分离多个手指并连畸形，避免因血运障碍而引起手指坏死（图12.24.10.2-0-1～12.24.10.2-0-2）。
7 适应症
由于皮肤、指骨并指畸形不仅影响手的活动，且妨碍手指的生长发育，故应尽早手术分离。一般在1～4岁时实施皮肤、指骨并指分离术治疗，其效果较好。
8 麻醉和体位
全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。仰卧位。
9 局部解剖
局部解剖见图12.24.10.2-1，12.24.10.2-2。
10 手术步骤
10.1 1.切口
在背侧两并指之间设计矩形皮瓣，其基底位于近端指蹼间隙部位，以覆盖指蹼。在其远端设计两个三角皮瓣。于掌侧两并指之间设计多个三角皮瓣作为分离并指的皮肤切口（图12.24.10.2-3）。
10.2 2.分离并指
先沿并指背侧切口标记线，切开皮肤及皮下组织。在切口远端可见两指骨间相连的骨桥和共同的甲床。从中央横断共同的甲床后，再将骨桥从两侧指骨间截除，直至使两侧指骨接近正常指骨的宽度。然后沿并指掌侧切口标记线切开皮肤及脂肪组织，注意勿损伤指血管和神经。此时，并指已完全分开。如果两指外展受限，可将掌骨头横韧带远端部分切开或完全切断（图12.24.10.2-4）。
10.3 3.游离植皮
先将指蹼用背侧舌状皮瓣覆盖，并缝合固定，再用皮下脂肪组织覆盖指间关节和远节指骨。如远侧指间关节因切除骨桥而导致不稳定，可用细克氏针暂时轴向固定。然后，采取全层间断缝合多个三角皮瓣。对手指的皮肤缺损区，则用自体全厚皮片覆盖（图12.24.10.2-5）。
11 术中注意要点
1.在切开和游离皮瓣时，注意保护指血管神经，特别在止血带下手术时，更应细致操作。由于骨性并指皮肤及皮下组织比较紧张，故在显露骨性并指时，要采取锐性切开皮下组织和骨膜，尽量保留这些软组织以便使分开的指骨表面有软组织覆盖，利于游离植皮的存活。如遇切开指骨表面无法用周围软组织覆盖时，可再切除部分指骨，但勿损伤关节囊和侧副韧带。
2.游离植皮应避免张力，并要有良好的软组织基床。虽然全厚皮片成活后质量好，但在骨性并指分离后所形成的创面，其软组织基床条件较差，故尽量将皮片剪薄，以保证植皮存活。
12 术后处理
皮肤、指骨并指分离术术后植皮区和指蹼处加压包扎，最后用石膏托外固定，并抬高患肢，密切观察手指的血运。术后7d左右观察伤口并换药。