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皮肤、指骨并指分离术

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1 拼音

pí fū 、zhǐ gǔ bìng zhǐ fēn lí shù

2 英文参考

separation for complex syndactyly

3 手术名称

皮肤、指骨并指分离术

4 分类

小儿外科/先天性躯干和上肢畸形的手术/先天性并指畸形的手术

5 ICD编码

77.39

6 概述

皮肤、指骨并指分离术用于先天性并指畸形的手术治疗。 先天性并指畸形是最常见的先天性手部畸形之一,男性比女性发病率高3倍,畸形多种多样,尤以中、环二指并指多见。并指的程度和数量不尽相同,轻者仅指蹼略长或二指部分皮肤相连,重者两指或多指不仅皮肤紧密相连,甚至指甲指骨掌骨也连在一起,而且共有一条手指血管神经肌腱

并指畸形分为两大类,即软组织并指和骨性并指。矫正手术目的在于重建满意指蹼形状和避免手指继发屈曲挛缩。

一般认为,手术时的病儿年龄,应根据其并指的严重程度而定。轻型并指即指蹼略长和不完全性并指者,手术分离应推迟到5岁以后进行为佳,以防止手指与手术形成的瘢痕不能同步生长而影响手的发育。但对严重的并指畸形,因其限制手的活动和妨碍手的生长发育,则宜早手术。病儿在1岁半以后进行并指分离手术,可望获得满意的效果。然而,多个手指并连在一起的复杂性畸形,无论是单纯性皮肤并指,还是皮肤、指骨均有并连,应采取分期或多次手术,切忌一次分离多个手指并连畸形,避免因血运障碍而引起手指坏死(图12.24.10.2-0-1~12.24.10.2-0-2)。

7 适应

由于皮肤、指骨并指畸形不仅影响手的活动,且妨碍手指的生长发育,故应尽早手术分离。一般在1~4岁时实施皮肤、指骨并指分离术治疗,其效果较好。

8 麻醉体位

全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。仰卧位

9 局部解剖

局部解剖见图12.24.10.2-1,12.24.10.2-2。

10 手术步骤

10.1 1.切口

在背侧两并指之间设计矩形皮瓣,其基底位于近端指蹼间隙部位,以覆盖指蹼。在其远端设计两个三角皮瓣。于掌侧两并指之间设计多个三角皮瓣作为分离并指的皮肤切口(图12.24.10.2-3)。

10.2 2.分离并指

先沿并指背侧切口标记线,切开皮肤及皮下组织。在切口远端可见两指骨间相连的骨桥和共同的甲床。从中央横断共同的甲床后,再将骨桥从两侧指骨间截除,直至使两侧指骨接近正常指骨的宽度。然后沿并指掌侧切口标记线切开皮肤及脂肪组织,注意损伤指血管和神经。此时,并指已完全分开。如果两指外展受限,可将掌骨头横韧带远端部分切开或完全切断(图12.24.10.2-4)。

10.3 3.游离植皮

先将指蹼用背侧舌状皮瓣覆盖,并缝合固定,再用皮下脂肪组织覆盖指间关节和远节指骨。如远侧指间关节因切除骨桥而导致不稳定,可用细克氏针暂时轴向固定。然后,采取全层间断缝合多个三角皮瓣。对手指的皮肤缺损区,则用自体全厚皮片覆盖(图12.24.10.2-5)。

11 中注意要点

1.在切开和游离皮瓣时,注意保护指血管神经,特别在止血带下手术时,更应细致操作。由于骨性并指皮肤及皮下组织比较紧张,故在显露骨性并指时,要采取锐性切开皮下组织和骨膜,尽量保留这些软组织以便使分开的指骨表面有软组织覆盖,利于游离植皮的存活。如遇切开指骨表面无法用周围软组织覆盖时,可再切除部分指骨,但勿损伤关节囊和侧副韧带。

2.游离植皮应避免张力,并要有良好的软组织基床。虽然全厚皮片成活后质量好,但在骨性并指分离后所形成的创面,其软组织基床条件较差,故尽量将皮片剪薄,以保证植皮存活。

12 术后处理

皮肤、指骨并指分离术术后植皮区和指蹼处加压包扎,最后用石膏托外固定,并抬高患肢,密切观察手指的血运。术后7d左右观察伤口并换药

相关文献

开放分类:手术小儿外科手术先天性躯干和上肢畸形的手术先天性并指畸形的手术
词条皮肤、指骨并指分离术banlang创建,由sun进行审核
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  • 评论总管
    2019/4/22 10:40:32 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:04:51 (GMT+08:00)
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