1 拼音
pián zhī tǐ hé tòu míng gé zhǒng liú qiē chú shù
2 英文参考
Resection of Corpus Callosum and Septum Pellucidum Tumors
3 手术名称
胼胝体和透明隔肿瘤切除术
4 分类
神经外科/颅内肿瘤手术/幕上肿瘤手术
5 ICD编码
01.5911
6 概述
发生在胼胝体和透明隔的肿瘤较少，尤其是原发于胼胝体者更少。在此处的肿瘤中，以星形细胞瘤较多，其中多数由一侧大脑半球侵入胼胝体，并向对侧半球发展，有时可广泛浸润累及透明隔、基底节或脑室周围白质。胼胝体区脂肪瘤，从1856年Rokitansky首次报道以来，国内外也均见有陆续报道。此处还可见结核瘤、上皮样囊肿和皮样囊肿等。胼胝体的解剖见图4.3.1.10-1。
透明隔多发生星形细胞瘤以及胶样囊肿和透明隔囊肿等，易向侧脑室伸延，故瘤体多占据侧脑室前部。
临床表现和诊断依据：因此类占位性病变位于中线，早期常无症状和体征。胼胝体肿瘤如侵及双侧额叶，则常以精神症状、智力障碍为主，如表情淡漠、反应迟钝、无欲、记忆力减退等。肿瘤压迫或阻塞第三脑室、导水管，则可出现颅高压症状。肿瘤如侵及邻近结构，则可出现相应的局灶症状和体征，如瘫痪、感觉障碍、锥体束征、失语、失用等。透明隔区肿瘤早期可填塞室间孔，出现脑积水和颅内高压症状。
辅助检查：脑血管造影主要表现为胼周动脉分离和上抬，脑室造影正位像显示两侧脑室顶部受压或弧形凹陷。透明隔肿瘤则出现两侧脑室分离和肿瘤处充盈缺损。CT和MRI应用于临床后，诊断率提高，方法简便且对病人无损伤，胶质瘤则可在CT片上于胼胝体区显示高密度或等密度影像，脂肪瘤显示低密度病灶，周边可有钙化圈。（图4.3.1.10-2A、B，4.3.1.10-3A、B）
7 适应症
胼胝体和透明隔肿瘤切除术适用于：
1.限局于胼胝体部的肿瘤。
2.胼胝体肿瘤伴颅高压表现者。
3.透明隔囊肿伴颅高压者。
4.透明隔肿瘤。
8 禁忌症
1.浸润性胼胝体肿瘤晚期，病人不能承受手术者。
2.胼胝体脂肪瘤无症状或仅有癫痫发作，次数不频繁者。
3.透明隔囊肿，无侧脑室扩大和颅高压表现者。
9 术前准备
1.有脑积水颅高压者术前做脑室持续引流。
2.准备显微外科器械。
10 麻醉和体位
以气管内插管全身麻醉为主。胼胝体前部、体前部或透明隔肿瘤、采取仰卧位，头略抬高20°～30°，右侧朝上的体位。胼胝体压部和体后部为主的肿瘤，可采侧卧位，但以坐位更适合，因可减少术中静脉淤血，颅内压也较卧位为低，从纵裂进入时，显露较清楚，操作也较便利。体位摆好后，用头架固定头部。
11 手术步骤
11.1 1.头皮切口和骨瓣开颅
胼胝体前部和透明隔肿瘤一般多采用右额部中线旁皮骨瓣（图4.3.1.10-4A）。胼胝体后部和受压部肿瘤多采用右侧顶枕部中线旁皮骨瓣（图4.3.1.10-4B）。头皮切口的内侧分可居矢状中线，亦可稍越中线，中线旁骨瓣的内侧两骨孔可距中线1～1.5cm。骨瓣翻开后，骨窗内侧缘以咬骨钳扩大，直至显露上矢状窦边缘为限。
11.2 2.硬脑膜切开
做一硬脑膜瓣，并翻向矢状窦侧。如硬脑膜外与矢状窦间有出血或渗血，可填入明胶海绵，用细丝线将硬脑膜外层与骨膜或帽状腱膜缝合作悬吊（图4.3.1.10-5）。
11.3 3.显露和切除胼胝体区肿瘤
应避开中央静脉和其他粗大的桥静脉。但脑皮质表面进入矢状窦的细小桥静脉可以电凝切断。用湿棉片妥善保护好中央静脉，以免损伤后造成对侧偏瘫。用蛇形固定牵开器从纵裂内将大脑内侧面向外侧牵开，显露大脑镰。在大脑镰下即能见到肿瘤由胼胝体向上膨出，检查肿瘤的质地，有无包膜和界限，与两侧胼周和胼缘动脉的粘连情况。胶质瘤多属浸润性生长，无清楚边界，多只能做到部分和大部切除。脂肪瘤虽属良性，但有致密的纤维组织与周围结构紧密相连，剥离极为困难，全切肿瘤损伤性很大，仅能做部分或大部切除。
在大脑镰下多可见到胼胝体肿瘤（图4.3.1.10-6），可将肿瘤表面或包膜上的血管电凝后在囊内或分块切除，并根据肿瘤的性质行全切或部分切除。
如在纵裂内未见肿瘤，可循大脑镰下缘打开胼胝体池的蛛网膜，显露胼胝体。在胼胝体前部和体部，要注意保护好双侧胼周动脉和其分支。在体后部和受压部，要仔细认清大脑内静脉和大脑大静脉的走行方向与肿瘤间的关系，并予以妥善保护。局限在胼体区的肿瘤，做大部或部分切除后，如无必要不要打开第三脑室和注意保护周围的重要结构。
11.4 4.透明隔肿瘤的显露和切除
多采用经额叶皮质切开进入侧脑室前角的入路，亦可用胼胝体前部切开进入侧脑室前角的方法。当打开前角后即可见到肿瘤，室间孔多被肿瘤所阻塞。胶样囊肿、透明隔囊肿和室管膜瘤游离后可以全切。星形细胞瘤与周围结构分界不清，多只能大部分切除。目前，第三脑室内囊肿亦多采用内镜法予以切除。
11.5 5.关颅
严密缝合硬脑膜，骨瓣复位，硬脑膜外置橡皮空心引流，缝合帽状腱膜和皮肤。
12 术中注意要点
胼胝体肿瘤全切的机会不多，因此，应注意保留胼周和胼缘动脉，不使术后症状加重。术中应注意：①术中皮质切口要靠近肿瘤主体，要尽量避开损伤皮质功能区；②显露和牵引肿瘤，操作要轻柔，要保护好脑室内侧壁上的丘纹静脉，勿使受损；③尽可能首先处理肿瘤基底的供应血管；④肿瘤过大，不应强求完整摘除，而应先行分块切除，最后全部切除；⑤肿瘤切除后，凡在术野内能见到的脉络丛，最好予以电凝，以减少术后脑脊液的分泌；⑥要彻底止血，不能让血液或血凝块和明胶海绵等留置在脑室内；⑦手术结束时尽可能缝合硬脑膜，其余各层软组织也要严密缝合，以防脑脊液漏；⑧囊肿性包块切除，需用脑棉保护好四周，防止囊液漏入脑室内；⑨力争重新建立被阻塞的脑脊液循环通路。
13 术后处理
1.术后行脑室持续引流3～5天。
2.经半球皮质入路，术后服预防性抗癫痫药物3～6个月。
14 并发症
1.脑室炎 术后感染或肿瘤囊液刺激所引起，除应用抗生素控制感染外，多次腰椎穿刺可以了解病情和减轻症状。
2.神经功能障碍 损伤重要功能区或其传导束可产生偏瘫、失语和同向偏盲等。应用神经代谢药物和加强功能训练。