片形吸虫病

目录

1 拼音

piàn xíng xī chóng bìng

2 英文参考

fascioliasis[WS/T 566—2017 片形吸虫病诊断]

3 概述

片形吸虫病(fascioliasis)由片形吸虫寄生于人体所引起的疾病,包括片形吸虫童虫在腹腔和肝脏实质中移行所造成的急性期损害,以及成虫寄生于胆管内所致的以胆管上皮增生、胆管及胆囊炎症等为主的慢性期损害[1]

片形吸虫病是牛羊的主要寄生虫病之一。

片形吸虫病的临床表现因感染程度和家畜机体的抵抗力、年龄、饲养管理条件等不同而有所差异。常表现为精神沉郁、体温升高、减食或停食、贫血、黄疸等。牛多呈慢性经过,主要表现为逐渐消瘦,被毛粗乱、易脱落,食欲减退,反刍不正常,继而出现周期性的瘤胃臌胀或前胃弛缓,拉稀,行动缓慢,耕作无力,粘膜苍白。到后期下颌、胸下出现水肿,触动有波动感或捏面团样感觉,但无痛无热,高度贫血。如不及时治疗,最后会因极度衰弱而死亡。

驱除牛羊体内的片形吸虫,有效的药物有硫双二氧酚、硝氯酚、四氯化碳等。要预防本病,主要应做好以下几点:

1、及时驱虫

2、粪便处理

3、消灭中间宿主

4、注意饮水和饲草卫生

4 疾病分类

消化内科

5 疾病病因

人可因生吃水生植物(如水芹)或喝生水或生食或半生食含干片性虫童虫的牛、羊内脏(如肝)而获得感染。

6 流行病学

片形吸虫呈世界性分布,在全球五大洲51个国家均有人体感染病例报道。估计全球至少有240万人感染片形吸虫,受感染威胁者达9110万人。我国第一次人体寄生虫分布调查,推算全国感染人数为12万人。目前,我国福建、江西、湖北、内蒙古、广西、云南等21个省(直辖市、自治区)有片形吸虫病例报道。[1]

7 病原学

片形吸虫(Fasciola spp.)是复殖目片形科片形属吸虫。其成虫主要寄生于牛、羊等反刍动物的胆管内,也可寄生于人体的胆管内。寄生人体的片形吸虫主要包括肝片形吸虫(Fasciola hepatica)和巨片形吸虫(Fasciola gigantica)(兽医将巨片形吸虫称为大片形吸虫)[1]

肝片形吸虫(Fasciola hepatical Linn,1758)是一种寄生在牛、羊和其他哺乳动物胆管内的常见寄生虫。人亦可感染,引起片形吸虫病。

7.1 片形吸虫的形态

肝片形吸虫与姜片虫的成虫和虫卵在形成、颜色和大小方面都十分相似。肝片形吸虫成虫的主要形态特征为:虫体前端有明显突出部,称为头锥;体表弥补细小棘刺;腹吸盘不及姜片虫者的发达;肠支有很多分支,呈树枝状;睾丸高度分支,前后排列在虫体中部。虫卵的形态特征;纵径略长(130-150μm);卵盖略大;卵壳周围可见胆汁染色颗粒附着;胚细胞较易见到。

7.1.1 成虫

肝片形吸虫和巨片形吸虫的形态极为相似。成虫背腹扁平,呈叶片状,红褐色,雌雄同体,被覆皮棘。虫体前端有一突出的圆锥状头锥,头锥后方变宽,或形成肩部。口吸盘位于头锥前端的亚腹面,腹吸盘位于头锥基部稍后方。在口、腹吸盘之间有生殖孔。消化系统由咽、食道和两肠支组成,两侧的肠支一直延伸至虫体后端,并向内外两侧发出分支。生殖系统中,睾丸两个,呈高度分支,前后排列于虫体的中部。卵巢一个,较小,呈鹿角状,位于腹吸盘右后方,前睾丸的前方。子宫较短,盘曲在卵巢与腹吸盘之间,其内充满虫卵,开口于生殖孔。卵黄腺分布在虫体两侧,自头锥基部直达虫体后端。肝片形吸虫与巨片形吸虫的成虫形态主要鉴别要点见表A.1。[1]

表A.1 肝片形吸虫与巨片形吸虫成虫的形态鉴别[1]

鉴别要点

肝片形吸虫

巨片形吸虫

体形

较狭长,有明显的肩部,末端较尖呈“V”形。

狭长,肩不明显,两侧平,末端钝圆呈“U”形。

大小

(20~40)   mm×(8~13) mm

(33~76)   mm×(5~12) mm

体长:体宽

2:1

3:1以上

腹吸盘

稍大于口吸盘

约为口吸盘的1.5倍

肠管

内侧支分支少

内侧支分支复杂

睾丸

分支区域约占虫体的2/3

分支区域约占虫体的1/2

7.1.2 虫卵

片形吸虫的虫卵呈长椭圆形,淡黄褐色,卵的一端有一小盖。卵壳薄,分两层。卵内充满多个卵黄细胞,和一个不易被查见的卵细胞。肝片形吸虫的虫卵大小为(130~150)μm×(63~90)μm,平均为143μm×86μm;巨片形吸虫为(144~208)μm×(70~109)μm,平均为164μm×92μm。[1]

7.2 片形吸虫的生活史

片形吸虫的终宿主主要为牛、羊等反刍动物,人因生食水生植物、饮用生水等吞入囊蚴而感染[1]。其成虫寄生于终宿主的胆管内,产出的虫卵随胆汁进入肠道,混入粪便排出体外,在适宜温度的水中发育并孵化出毛蚴[1]。虫卵入水后,经9~12天发育为含毛蚴的虫卵,在适宜条件下孵出毛蚴。毛蚴侵入中间宿主(小土蜗等椎实螺科淡水螺)体内,经胞蚴、母雷蚴和子雷蚴等阶段的发育和无性增殖后,进一步发育至尾蚴[1]。成熟尾蚴逸出螺体,在水生植物或水面上形成囊蚴[1]。终宿主因误食活的囊蚴而导致感染。童虫在小肠内自囊蚴逸出,穿过肠壁,在腹腔内移行,最终穿越肝脏实质进入胆管并发育成为成虫[1]。自吞食囊蚴到粪便中找到虫卵的最短时间约10周~11周[1]。成虫寿命一般为4年~5年,有报道在人体内寄生可长达12年[1]。每条虫日产卵量为20000个左右。

8 临床表现

肝片形吸虫感染者的临床表现可分为急性、潜隐和慢性3的病期。也有少数为无症状带虫者。

8.1 急性期(相当于童虫在组织中的移行过程,亦称侵袭期)

急性片形吸虫病发生在感染后2周~12周,由片形吸虫童虫在腹腔和肝脏实质中移行所致,病程进展相对较慢[1]。表现为:发热、腹痛、乏力,或伴有厌食、呕吐、腹胀、腹泻等症状;肝脏肿大、肝区叩痛等体征,部分患者出现腹水、贫血等体征[1]。外周血嗜酸性粒细胞的百分比和/或绝对值增高[1]

突发高烧、腹痛、并伴有胀气、呕吐、腹泻或便秘、肝肿大、贫血和血中嗜酸性粒细胞明显增高等表现。有些病人还可出现肺部和皮肤变态方面症状。此期表现大约持续2~4周。

8.2 潜隐期(通常在感染后4个月左右,相当于虫体已进入胆管)

患者的急性症状减退或消失。在数月或数年内无明显不适。或稍有胃肠道不适应症状,而病变在发展之中。

8.3 慢性期(为成虫在胆管内寄生引起的胆管炎和胆管上皮增生阶段,亦称阻塞期)

慢性片形吸虫病发生在急性期后,由成虫对胆管的机械性损伤及其代谢产物的刺激作用所引起的胆管上皮增生、胆管及胆囊炎症、胆管纤维化、扩张及阻塞等病变[1]。表现为:腹痛、乏力、贫血、纳差、厌油腻、黄疸、肝脏肿大等,临床表现轻重不一。外周血嗜酸性粒细胞的百分比和/或绝对值增高[1]

患者主要有乏力、右上腹疼痛或胆绞痛、恶心、厌食脂肪食物、贫血、黄疸和肝肿大等表现。 此外,成虫所致胆管酸上可引起胆管广泛出血的并发症,这也是贫血的主要原因。

8.4 异位损害(又称肝外肝片形吸虫病)

童虫在腹腔移行过程中,虫体可穿入或被血流带至肝脏以外的脏器和组织而引起异位损害,如皮下组织、腹壁肌肉、腹膜、肺、眼、脑及膀胱等部位的异位寄生,以皮下组织较多见[1]。异位损害的临床表现较为复杂多变,一般通过手术确诊[1]

在有生食牛、羊肝习惯的地方,虫体寄生在咽部,可引起咽部肝片形吸虫病。

9 病理生理

肝片形吸虫的后尾蚴、童虫和成虫均可致病。 后尾蚴和童虫经小肠、腹腔和肝内移行均造成机械性损害和化学性刺激,肠壁可见出血灶,肝组织可表现出广泛性的(损伤性肝炎)。童虫损伤血管可致肝实质梗塞。随着童虫成长。损害更加明显而广泛。可出现纤维蛋白性腹膜炎。

成虫寄生期的主要病变是胆管上皮的增生。虫体的吸盘和皮棘等引起的机械性刺激可致胆管壁炎症性改变,并易并发细菌感染,表现为胆管炎。肝片性吸虫产生的大量脯氨酸在胆汁中积聚,也是引起胆管上皮增生的重要原因。肝片形吸虫感染较轻时胆管呈局限性增大,而重感染者胆管的各分支均有管壁增厚。虫体阻塞胆管、胆汁淤积,造成管腔扩张。

10 诊断检查

10.1 病原诊断

粪检或十二指肠引流液沉淀检查以发现虫卵为诊断依据。虫体寄生较少者往往漏检,而且肝片形吸虫卵与姜片虫卵棘口吸虫卵近似,亦可发生误诊。 临床上有不少病例是经外科剖腹探查或进行胆管手术发现虫体而确诊的。肝脏表面的白色条索状隆起及胆管增粗现象,提示有肝片形吸虫寄生的可能。

10.1.1 粪便检查

10.1.1.1 水洗沉淀法(或称重力沉淀法)

取粪便20g~30g置于烧杯内,加入10~12倍体积的水,充分搅匀成粪浆。经250μm~425μm孔径(40目~60目)的网筛过滤于500mL的锥形量杯内,加水淋洗网筛中的粪渣,直到量杯内粪液至500mL。静置30min后,倾去上层液,再加水至500mL,静置15min~20min,如此重复3~5次,直到上层液变清为止。最后弃尽上层液,取沉渣涂片镜检片形吸虫虫卵。[1]

10.1.1.2 尼龙绢袋集卵法

取粪便20g~30g,置于250μm~425μm孔径(40目~60目)的网筛中,下接55μm孔径(260目)的尼龙绢袋,用铁夹夹住袋的下口。淋水,搅碎粪便,使粪液滤入尼龙绢袋中。然后移去网筛,继续淋水冲洗袋内粪浆,并用竹筷在袋外轻轻刮动助滤,直到滤出液变清。取下铁夹,取沉渣涂片镜检片形吸虫虫卵。[1]

10.1.2 十二指肠引流液检查

用十二指肠引流管抽取十二指肠引流液及胆汁,以直接涂片法镜检片形吸虫虫卵。为提高镜检效果,可将引流液加生理盐水稀释搅拌后,分装于离心管内,以1500g离心5min~10min,吸取沉渣涂片镜检。[1]

10.1.3 病理切片检查

所取组织的病理切片通过显微镜检查发现片形吸虫虫体剖面的显微结构可作为诊断依据,但不推荐用于对疑似病例的进一步检查确诊。[1]

10.2 免疫诊断

对急性期病人、胆道阻塞者以及异位寄生的病例,采用免疫学检查有助于本病的诊断。有酶联免疫吸附试验(ELISA)、间接血凝试验(IHA)和免疫荧光试验(IFA)等方法检测患者血清中的特异性抗体均有较高的敏感性。由于肝片形吸虫与其他吸虫有较多的共同抗原成分,对其检出的阳性结果应结合临床分析。用纯化的肝片形吸虫抗原和排泄分泌物抗原或提高被测血清的稀释度均有助于提高免疫诊断的特异性。

10.2.1 酶联免疫吸附试验(ELISA)

[1]

10.2.1.1 抗原制备

收集牛、羊肝胆管内寄生的鲜活的片形吸虫成虫,用0.01mol/L pH7.4磷酸盐缓冲生理盐水(PBS)冲洗干净后,加入PBS常温培养3h~6h。培养液经3000g,40C离心10 min,除去沉淀(虫卵等),所得上清液即为片形吸虫的排泄分泌抗原,用考马斯亮蓝法测量蛋白浓度。

10.2.1.2 试剂

酶标记结合物:抗人IgG辣根过氧化物酶标记结合物;抗原包被稀释液:0.05mol/L pH9.6碳酸盐缓冲液;封闭液:含1%牛血清白蛋白的抗原包被稀释液;洗涤液:含0.05%吐温-20的0.01mol/L pH7.4磷酸盐缓冲生理盐水;稀释液:含1%牛血清白蛋白的洗涤液;底物溶液:3,3',5,5'-四甲基联苯胺(TMB)底物溶液(配方见C.4.3);终止液:2mol/L硫酸溶液。

10.2.1.3 TMB底物溶液配方

底物显色A液:醋酸钠13.6g,柠檬酸1.6g,30%双氧水0.3mL,蒸馏水加至500mL。底物显色B液:乙二胺四乙酸二钠0.2g,柠檬酸0.95g,甘油50mL,TMB溶液20mL(称取TMB 0.2g,溶解至二甲基亚砜20mL中),蒸馏水加至500ml。底物显色B液应避光保存。使用前根据需要量取等量A、B液混匀后使用。或可购市售的TMB显色液直接使用。

10.2.1.4 操作步骤

抗原经包被稀释液稀释至5μg/mL~20μg/mL,在96孔聚苯乙烯板中,每孔中加入100μL,4℃过夜。次日弃去孔内溶液,甩干。加入封闭液200μL/孔,37℃孵育th。弃去封闭液,用洗涤液洗涤3次,每次5min,甩干。受检者血清或参考血清(每批设阴性、阳性及空白对照各2个,每份受检样品设复孔检测)用稀释液作1:200~1: 400稀释,每孔加入100μL,370C孵育1h。倾去血清样品,洗涤同前。加入酶标记结合物100μL/孔(用稀释液按推荐浓度稀释),37℃孵育1h。倾去酶标记结合物,洗涤4次,每次5min,甩干。加入TMB底物溶液100μL/孔,常温避光放置5min。加入终止液50μL/孔。以空白对照孔调零,用酶标仪测定各孔450nm波长光密度吸收(OD)值。

10.2.1.5 结果判定

以受检样品平均OD值/阴性参考值(P/N)≥2.1判为阳性。

10.3 其他检查

血象检查白细胞总数和嗜酸性颗细胞均增多。尤其在急性期更明显;胆囊造影有时可发现肝片形吸虫;B型超声波可显示不同程度肝肿大。肝实质不均匀,肝胆管扩张,胆囊壁肥厚,有时可发现胆道内肝片形吸虫呈现0.3~0.5cm圆形阴影。

11 鉴别诊断

11.1 华支睾吸虫病

华支睾吸虫病因生食含有华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼、虾而导致感染,是一种较为常见的食源性寄生虫病,成虫寄生于宿主的肝胆管内,临床表现与片形吸虫病相似,但大多数患者症状较轻。粪检可查出华支睾吸虫虫卵。大小为(27~35)μm×(10~20)μm。

11.2 肝型并殖吸虫病

肝型并殖吸虫病是人因生食或半生食含有并殖吸虫囊蚴的淡水蟹、蜊蛄而导致感染,引起肝脏损伤的一种肺外型并殖吸虫病,主要表现为肝脏肿大、肝区疼痛、肝功能异常。并殖吸虫特异性抗体的血清免疫学检测阳性。

11.3 肝毛细线虫病

肝毛细线虫是鼠类和多种哺乳动物的寄生虫,成虫寄生于肝脏,偶尔感染人,引起肝毛细线虫病。人因食入感染期卵污染的食物或水而感染。临床表现有发热、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞显著增多等。通过肝组织活检病原体确诊。

11.4 病毒性肝炎

急性肝炎和慢性肝炎等患者的肝功能常有明显异常,病毒性肝炎的抗原或抗体检查阳性。片形吸虫病的免疫学和病原学检查阴性。

11.5 阿米巴性肝脓肿

阿米巴性肝脓肿部分患者有痢疾或腹泻史,病人常有低热、肝区疼痛、压痛较为明显,粪便中可找到溶组织内阿米巴滋养体或包囊。B超检查,液化处出现无回声区,肝脏活体组织穿刺术可获得典型的巧克力样脓液,脓液中可检获溶组织内阿米巴滋养体。

11.6 细菌性肝脓肿

细菌性肝脓肿病人常有寒战、高热、感染中毒症状重、肝区疼痛,血常规有白细胞升高,中性粒细胞升高,嗜酸性粒细胞的百分比和(或)绝对值正常。B超检查常见多发性脓肿,肝脏活体组织穿刺术所得脓液常呈黄白色、有臭味,涂片或培养有菌,常有转移性脓肿出现,抗阿米巴治疗无效。

11.7 肝脏恶性肿瘤

肝脏恶性肿瘤常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦,进行性肝大或上腹部包块等;通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。甲胎蛋白阳性。影像学检查显示占位性病变。

12 治疗方案

治疗本病的首选药物是硫酸双二氯酚(别丁)。其他药物有吡喹酮和阿苯哒唑。

13 预后及预防

预防人体肝片形吸虫病人的关键措施是卫生宣传,使居民认识到生食媒介植物和动物内脏的潜在危害。

14 参考资料

  1. ^ [1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS/T 566—2017 片形吸虫病诊断[Z].2017-8-1.

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