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盆腔淋巴造影术

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1 拼音

pén qiāng lín bā zào yǐng shù

2 英文参考

pelvic lymphography

3 手术名称

盆腔淋巴造影术

4 盆腔淋巴造影术的别名

盆腔淋巴管造影术;pelvic lymphangiography

5 分类

产科/妇科手术/妇科小手术

6 ICD编码

88.0401

7 概述

淋巴系统循环系统的一个组成部分。在病理情况下,微生物毒素癌细胞可通过淋巴管蔓延或转移到引流淋巴结群。淋巴造影是使造影剂进入淋巴系后,在X线下显示淋巴管及淋巴结功能的一种检查方法。从20世纪40年代起已广泛应用下肢淋巴造影来检查盆腔肿瘤腹膜后淋巴结病变。该方法对恶性肿瘤病人在确定诊断、分期、定位、疗效观察及随访等方面是一种准确率高、简易、安全、并发症少的检查手段。

女性生殖器中,外阴癌阴道癌、宫颈癌子宫内膜腺癌卵巢癌等可通过淋巴网络,由集合淋巴管流向腹股沟深浅淋巴结,经此进入盆腔达髂外、闭孔、髂内、髂总等淋巴结,向上又可延至主动脉旁淋巴结和左锁骨下淋巴结。淋巴造影是目前惟一可以观察淋巴结内部结构的X线诊断方法,诊断准确率高,可协助制订治疗方案,选择合适的手术方式及放疗剂量,确定期别,分析预后而提高治愈率,减少复发率(图11.1.1.7-1~11.1.1.7-3)。

8 适应

盆腔淋巴造影术适用于:

1.盆腔恶性肿瘤,如卵巢癌、子宫颈癌子宫体癌等,外阴及阴道癌,疑腹股沟深浅淋巴结及盆腔淋巴结转移者。

2.诊断疾病的性质,确定病灶部位:可明确淋巴结的病变是良性还是恶性,什么部位的淋巴结发生异常。估计预后,确定分期。

3.初步定位后,可指导经腹股沟或腹穿活检淋巴结,以进一步明确诊断。

4.在盆腔淋巴清扫术中,可对照淋巴造影所摄X线片,确定病变淋巴结有无残留,以提高手术治愈率。

5.对需行放射治疗的病人,根据淋巴结造影提示,规定需放射治疗的范围及剂量。

6.在淋巴管内注入一定量的抗癌药,放射性核素碘油的复合物,既有诊断作用,又可作为某些癌肿的姑息治疗或辅助治疗。

9 禁忌症

1.有软组织炎,尤其是趾间感染,需用抗生素治疗。严重的蜂窝织炎和淋巴结炎应在急性炎症控制2周后方可做淋巴造影。

2.对碘剂过敏者。

3.合并心、肺、肾、肝功能衰竭者。

10 术前准备

1.术前行碘过敏试验。

2.术前晚洗脚,保持足部皮肤清洁

3.事先作好清洁灌肠,造影前3d应停服重金属药物

4.术前排尽尿液

5.准备局麻药及造影剂  1%普鲁卡因亚甲蓝液(1%液,0.5ml),30%碘苯脂(myodil)。

6.准备器械  ①连接长约30cm聚乙烯管的4号小儿头皮注射针,消毒后,用等渗盐水冲洗。②显微外科手术器械。③2倍以上放大镜或显微镜,普通注射器或半自动、全自动淋巴造影推注器。④X线摄片装置手术台。

11 手术步骤

1.仰卧位,双腿放平呈放松状态。足背皮肤用碘酒、乙醇消毒,铺孔巾,局部麻醉

2.在足背第一、二趾间向上1cm处皮内注射1%亚甲蓝液0.5ml,使足背淋巴管蓝染。注射后向小腿方向按摩淋巴网络,促使尽快蓝染(图11.1.1.7-4)。

3.局麻后切开皮肤。切口选择在两踝连线下2cm处或内踝切口,小心分离蓝色淋巴管。一般可见到2~3根较粗、明显的淋巴管。

4.游离淋巴管长度约1.5~2cm,近心及离心端分别放置2根丝线,离心端结扎后留线牵引。

5.将带塑料管的4号(或412号)小儿头皮针头慢慢刺入淋巴管内,朝向近心端,牵引离心端,拉直淋巴管以利穿刺成功。将近心端丝线固定针头及淋巴管,以防移动、漏液。

6.慢慢注入造影剂myodil 6~8ml。速度控制在每5min推注1ml以下,动作轻、速度慢,针头勿移动,也可用微量注射泵,注射速度掌握在0.1ml/min(图11.1.1.7-5)。

7.推注顺利、无阻力,无漏液及局部水肿,拔出针头,局部缝合,盖以敷料(图11.1.1.7-6)。

8.术后活动下肢,即刻及24h后摄取骨盆和和腹部平片,也可在透视下观察淋巴显影情况,选择摄片。必要时加斜位或侧位片。

9. 5~7d后拆除局部缝线。

12 中注意要点

1.足背注射亚甲蓝后应向小腿处按摩。

2.切开皮肤需小心,不可过深,动作轻巧。

3.针头刺入淋巴管后,用留存丝线打结,以固定淋巴管,保证推注碘油顺利。

4.推注要慢,用力均匀,速度相当,防止过猛使淋巴管破裂。

5.一般可选择2~3根较粗淋巴管,一条注射穿破时,可用另一条。

6.术后足背肿胀、疼痛,可抬高双下肢,减少活动,数日内可自行消失。

7.推注2ml时,最好将肢体透视和摄片,以观察针头是否在淋巴管内,或有无造影剂入静脉或外溢现象。

8.术中注意观察病人情况,以及早发现过敏、栓塞等。

相关文献

开放分类:手术妇产科手术妇科手术妇科小手术
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/5/19 17:06:11 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:18:55 (GMT+08:00)
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