1 拼音
pào zhěn xìng nǎo mó yán
2 疾病分类
皮肤性病科
3 疾病概述
疱疹性脑膜炎其临床表现与其它病毒引起的脑膜炎极为相似，常与原发性生殖器HSV感染有关，多在生殖器发生疱疹损害1周后发生。
4 症状体征
有发热、头痛、颈项强直、畏光、精神紊乱、昏迷等。死亡率很高。
5 疾病病因
常与原发性生殖器HSV感染有关。
6 病理生理
在无或免疫力低下的人群(多数为儿童)初次感染此病毒后，在临床上表现为水痘或呈隐性感染，以后此病毒进入皮肤的感觉神经末梢，且沿着脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动，持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。在各种诱发刺激的作用下，可使之再活动，生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。同时，再活动的病毒可沿着周围神经纤维而移动到皮肤，在皮肤上产生带状疱疹所特有的节段性水疱疹。偶尔，病毒散布到脊髓前角细胞及运动神经根，引起肌无力或相应地区的皮肤发生麻痹。
激发带状疱疹的原因，目前尚未完全弄清。潜伏期间特异性抗体持续低水平，随着带状疱疹的出现，正常肌体的特异性IgG、IgM和IgA水平迅速增高；在播散型，50％病人的血清中可找到抗原抗体复合物，提示组织损伤可能由免疫复合物所引起。在细胞免疫应答方面，特异性细胞免疫抑制可能是病毒再激活和发生播散的主要原因。据报道，一般非肿瘤住院病人中，带状疱疹的发病率为0.22％，而恶性淋巴瘤的住院病人中，其发病率为9％，在白血病中为2％，在其它恶性肿瘤中为0.46％，接受大剂量放疗和化疗的骨髓移植受者带状疱疹的发病率高达50％以上，约1／3发生播散。使用细胞毒药物及接受大剂量的皮质类固醇治疗的患者，皆有增加V-Z感染的危险性，此外，带状疱疹亦可因外伤、过劳、各种感染及应用砷、锑重金属药物等而诱发。
其皮损的病理变化与水痘相似，惟皮肤深部毛囊的表皮细胞亦有气球状变性，而水痘无毛囊变化。与皮疹相应的神经节内亦有病变，表现为：①脊髓神经后根与后根神经节有剧烈炎性反应；②单发性周围神经炎；③脊髓后柱之单侧节段性脊髓灰白质炎；④局限性软脑膜炎。皮疹处真皮内感觉神经纤维之变性要在皮疹出现后第1～4d才逐渐明显。
7 诊断检查
脑脊液检查淋巴细胞增多，但在血液或脑脊液难以分离出HSV。诊断上，在症状出现3d以上，可利用免疫印迹法检测脑脊液的HSV-IgG抗体或作脑脊液的PCR检测。
8 治疗方案
对于一般患者，以止痛、缩短病程和防止继发感染为原则。
(一)、止痛
给予镇痛剂，如阿司匹林、安乃近等，赛庚啶亦可减轻其疼痛，各种安定药对后遗神经痛有效，如阿米替林与奋乃静或氟奋乃静或硫利达嗪合并使用，多在1～2周内解除疼痛，卡马西平、氯普噻吨、罗通定等皆可试用。有人使用西米替丁可加速疾病痊愈和缓解疼痛，维生素E400mg 1日3次亦有取得制止后遗神经痛的报道。最近报道外用0.025％辣椒辣素霜对带状疱疹后遗神经痛有较好的疗效。
(二)、抗病毒剂
1、阿糖腺苷 每日15 mg／kg静注10 d，早期应用可减少急性痛和后遗神经痛，加速痊愈。
2、阿昔洛韦或伐昔洛韦 早期应用可抑制病毒及阻止其播散。
3、干扰素 高剂量(每日5.1×105IU／kg)早期应用可作为高危病人活动性感染的辅助治疗。
(三)、皮质类固醇
对皮质类固醇治疗的问题，目前尚有争论，有人主张老年患者，若无明显禁忌症时，早期给予泼尼松，可以减轻炎症，阻止对神经节和神经纤维的毒性和破坏作用，减少带状疱疹后遗的神经痛，且不影响其特殊免疫球蛋白IgG的形成，但亦有报道应用皮质类固醇治疗无效。
(四)、维生素及免疫疗法
维生素B1、维生素B6、维生素B12等内服或注射。左旋多巴对老年和眼带状疱疹也有一定的疗效，带状疱疹免疫血清和免疫球蛋白对水痘有效，而不能缩短带状疱疹病程和其后遗神经痛，故有人认为不要用于治疗带状疱疹。
(五)、针刺疗法
有明显的消炎止痛作用，对后遗性神经痛亦有疗效。按损害发生部位取穴或针刺阿是穴。亦可用耳针，在相应部位找刺痛点，间歇留捻20分钟。
(六)、音频电疗法、激光照射或磁穴疗法可消炎止痛。
(七)、中医中药治疗
热盛者清火利湿，用龙胆泻肝汤加减；湿盛者健脾除湿，用除湿胃苓汤加减；若皮疹消退后局部疼痛不止者，则宜疏肝理气，活血止痛，方以柴胡疏肝饮或金铃子散(金铃子、延胡索)加减。还可用验方大青叶或板蓝根15g，煎水代茶。并可用板蓝根注射液2mL肌内注射，每日1～2次，10次为一疗程。高热病人，尤其三叉神经受累有角膜疱疹时，可用羚羊角粉0.1～0.5g冲服。
(八)、局部治疗
以消炎、干燥、收敛、防止继发感染为原则。可外用2％龙胆紫溶液，或复方地榆氧化锌油(生地榆10.0，紫草5.0，冰片2.0，氧化锌油加到100.0)外涂。若有继发感染，可用新霉素软膏外擦。有坏疽性溃疡时，可用0.1％新霉素溶液或0.1％依沙吖啶溶液湿敷。对眼带状疱疹可用0.1％～0.5％疱疹净溶液滴眼，有人用0.1％磷乙酸霜外用，有减轻疼痛，缩短病程的效果。
9 特别提示
尽量避免吃糖和加工食物，维生素也很有作用。宜食用低脂肪、高纤维有营养的食物。