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盘状半月板全切除术

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1 拼音

pán zhuàng bàn yuè bǎn quán qiē chú shù

2 英文参考

total discoid meniscectomy

3 手术名称

盘状半月板全切除术

4 分类

小儿外科/先天性下肢畸形的手术/先天性盘状半月板切除术

5 ICD编码

80.6

6 概述

盘状半月板全切除术用于先天性盘状半月板的治疗。 盘状半月板是一种少见的半月板畸形,外侧盘状半月板发生率约为1%,内侧发生率0~0.3%。根据Watanabed的分类方法,按照外侧胫骨平台覆盖的程度和有无正常的后方半月板胫骨附着部,将外侧盘状半月板分为完全型、不完全型和Wrisberg型。完全型和不完全型常见,呈盘状,并有半月板后方胫骨附着部(图12.26.4.1-0-1)。Wrisberg韧带型半月板,无胫骨后部附着,只有半月板-股骨韧带(Wrisberg韧带)连接,此类型半月板可成盘状,也可不成盘状(图12.26.4.1-0-2~12.26.4.1-0-5)。

附着完好的完全型或不完全型盘状半月板的撕裂,最好采用次全半月板切除术或活动性碎片碟形切除术治疗。在病儿碟形切除有症状的半月板后,可增加不成熟半月板中的血运,随着生发育,残留的半月板边缘可适应性改变,最终产生一个稳定、健康和有功能的半月板。

对于Wrisberg韧带型盘状半月板,由于缺乏后部胫骨附着,应行半月板全切除术。如果仅行半月板次全切除,遗留的不稳定的半月板边缘将会引起临床症状。Rosenberg等介绍一例Wrisberg韧带型盘状半月板病儿,接受关节镜下碟形部分切除后,重建边缘附着部分,12个月后再行关节镜检查已经愈合,短期疗效是满意的,由于随诊时间短,还不能确定对于儿童患者,这一方法能否成为替代半月板全切除术的理想选择。

盘状半月板的手术,通过关节镜技术完成是较好的选择。如果医师尚未掌握关节镜下半月板切除技术,或没有关节镜设备,经开放性关节手术同样可获得较好的远期疗效。

7 适应

盘状半月板全切除术适用于不稳定型先天性盘状半月板(Wrisberg韧带型)。

8 禁忌症

稳定的完全型、不完全型先天性盘状半月板。

9 术前准备

常规术前检查

10 麻醉体位

硬脊膜外麻醉。仰卧位大腿近端扎止血带,包裹下肢以便术中膝关节能够完全屈曲。

11 局部解剖

局部解剖见示意图(图12.26.4.1-1~12.26.4.1-4)。

12 手术步骤

Bruser前外侧入路手术:

1.膝完全屈曲使足平放在手术台上。皮肤切口,起于髌韧带,沿关节间隙横向外后,止于腓骨近端与股骨外髁的连线上(图12.26.4.1-5A)。切开皮肤皮下组织。显露髂胫束,当膝完全屈曲时,髂胫束纤维方向恰应与切口平行,沿纤维方向切开髂胫束(图12.26.4.1-5B)。

2.显露牵拉保护腓侧副韧带,于滑膜外并在腓侧副韧带和半月板后外侧面之间显露保护膝外动脉。切开滑膜,用半月板牵开器向中线牵开髌骨,可见外侧半月板,用小手术刀游离外侧半月板的前1/3,然后用Martin软骨钳将其夹住(图12.26.4.1-6)。持续牵引已游离的半月板前部,用半月板切除刀将半月板的中1/3从其边缘的关节囊附着部游离。在分离半月板后外侧角时应十分小心,因为腘肌在此处于半月板边缘和关节囊之间穿过。切断腘肌腱可能导致严重的膝关节旋转性不稳。牵拉半月板前部,环形游离外侧半月板至腘肌裂孔。

3.屈膝,足放于对侧膝上,稳固地施加内翻应力。在此位置通常可扩大外侧关节间隙3~5mm。内旋足和小腿可使外侧的胫骨平台前移,进一步改变观察视野。继续轻轻牵拉游离的半月板前部至股骨髁间窝内,直视下用半月板刀切断外侧半月板后边缘的附着,完全切除外侧半月板。

4.屈膝90°缝合滑膜、关节囊(图12.26.4.1-7),膝关节伸直位缝合深筋膜。关闭伤口。

13 中注意要点

1.注意当切开关节囊和滑膜时,防止切断外侧半月板前方边缘的附着处。如不能看到半月板后角完整的后边缘附着部,则须再做一个后外侧皮肤切口,避免切断腘肌腱或腓侧副韧带。

2.结扎经过腓侧副韧带和半月板边缘间的膝外下动脉,而不能用电灼。此动脉出血常是导致外侧半月板切除术后比内侧半月板切除术后关节内积血严重的原因。

3.半月板切除后检查膝关节以确定没有因切除半月板引起明显的关节不稳。

14 术后处理

盘状半月板全切除术术后做如下处理:

1.加压包扎膝关节,伸膝位制动5~7d。

2.术后膝关节上放置冰袋,下肢抬高24~48h。

3.抗生素治疗7~10d。

4.术后身体情况允许即开始等长直腿抬高运动。

5.2周后拆线,开始不负重抗轻阻力锻炼,直至能够抗重力完全伸膝50次。

6.坐位时能完成50次伸膝动作,可完全负重。

15 并发症

15.1 1.术后关节内积血及慢性滑膜炎

术后关节内积血及慢性滑膜炎是半月板切除术后最常见的并发症。术后膝关节活动太早,在肢体肌肉从新获得足够的紧张性和力量前负重,关节内积血将持续存在,则可导致慢性滑膜炎。

15.2 2.滑膜瘘

不常见,但在严重的关节内积血及慢性滑膜炎肿胀紧张时,由于滑膜和关节囊缝线的牵拉和破裂可发生滑膜瘘。过伸位制动7~10d,瘘通常封闭。

15.3 3.术后感染

术后感染是半月板切除术后最严重的并发症。可根据严重程度不同,进行穿刺冲洗、手术引流及关节镜下冲洗和清创。

相关文献

开放分类:手术小儿外科手术先天性下肢畸形的手术先天性盘状半月板切除术
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  • 评论总管
    2020/11/29 0:15:05 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:03:45 (GMT+08:00)
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