旁侧进路法舌根部良性肿瘤切除术

目录

1 拼音

páng cè jìn lù fǎ shé gēn bù liáng xìng zhǒng liú qiē chú shù

2 英文参考

lateral approach for excision of benign tumors of tongur base

3 手术名称

旁侧进路法舌根部良性肿瘤切除术

4 别名

旁侧入路法舌根部良性肿瘤切除术;舌根部良性肿瘤旁侧进路切除术

5 分类

口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部良性肿瘤手术/舌根部良性肿瘤切除术

6 ICD编码

25.1 02

7 概述

舌根部肿瘤的发病率虽较舌体部为低,但也常见,且良性和恶性者均有。据临床统计,舌根部肿瘤以恶性多见。故本节叙述的舌根部良性肿瘤切除术式的进路也适用于恶性肿瘤。

舌根部在口腔的位置偏后(图10.4.2.10.2-0-1~10.4.2.10.2-0-3),视野不清,操作不便。敏感的咽反射使病人恶心甚至呕吐,给检查、治疗工作造成困难。舌根部肿瘤还常涉及咽喉,手术后的水肿反应和血肿均会引起呼吸道梗阻,甚至窒息死亡。因此,舌根部良性肿瘤切除手术的成功关键是手术进路和手术安全问题。目前,常用的有正中进路、旁侧进路、咽前进路和口内进路四种。在临床上应根据病人的全身和局部情况,特别是肿瘤的具体部位、大小以及肿瘤的性质正确选择。

舌根部肿瘤切除之后,因组织的缺损、畸形会产生一定的功能影响,过大、过深的肿瘤切除之后还存在伤口的关闭和修复问题,这都应在手术设计时考虑周全。本节重点论述与进路有关的问题。有关舌根部肿瘤切除的有关问题已在前节叙述。

8 适应症

旁侧进路法舌根部良性肿瘤切除术适用于舌根部良性肿瘤,其位置偏向一侧,但不超过舌横径的2/3,且在肿瘤切除后可直接缝合的病例。舌根部恶性肿瘤需扩大根治,同时作颈淋巴清扫和肿瘤范围较广、体积较大并突向咽腔及累及咽侧的病例,肿瘤切除后需即时修复组织缺损的病例也应选择此法进入。

9 麻醉和体位

选用气管内插管全身麻醉为宜,取仰卧位,头偏健侧,肩略垫高。

10 手术步骤

1.切口  下唇、颏部正中切口并与患侧常规颌下切口相连接。

2.进路和显露肿瘤  按切口逐层切开剖入,结扎剪断颌外动脉和面前静脉,翻开唇颊瓣,显露下颌角,于下颌角处以线锯锯开下颌骨,向前和向后上分别牵引锯开的下颌骨体部和升支,即可显露舌根部和肿瘤。

3.切除肿瘤,缝合舌根部伤口。

4.固定下颌骨  将下颌骨体部和升支复位,以不锈钢丝结扎固定。

5.缝合  逐层缝合伤口。

6.置负压引流或半管引流。

7.无菌敷料包扎伤口。

11 术中注意要点

1.在颌下解剖进入时注意保护面神经下颌缘支,该支在颌下走行于颈阔肌和颈深筋膜浅层之间。

2.注意勿损伤舌神经、舌动脉和舌下神经,必要时可解剖分离颌下腺并将其向前推拉及结扎走行于舌根侧方、舌神经内后方、咽肌和颏肌之间的舌动脉。

3.若肿瘤未累及对侧时,则切勿损伤或结扎对侧的舌动脉,以免术后发生舌尖的缺血性坏死。

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