1 拼音
nǚ xìng zhòng dù pén qiāng qì guān tuō chuí lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《女性重度盆腔器官脱垂临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年5月31日《国家卫生计生委办公厅关于实施苯丙酮尿症等26个病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕577号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施苯丙酮尿症等26个病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕577号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织制定了苯丙酮尿症等26个病种的临床路径（名单附后），供卫生计生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参考执行。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，请各省级卫生计生行政部门登陆网站下载，并指导医疗机构结合实际，制订具体的临床路径、细化分支路径并组织实施。
国家卫生计生委办公厅
2016年5月31日
4 临床路径全文
女性重度盆腔器官脱垂临床路径
4.1 一、女性重度盆腔器官脱垂临床路径标准
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断符合下列三项其中之一：
1、POP-Q分期Ⅲ～Ⅳ度、有症状的Ⅱ度阴道前壁膨出（膀胱膨出）（ICD-10：N81.101）
2、POP-Q分期Ⅲ～Ⅳ度、有症状的Ⅱ度阴道后壁膨出（直肠膨出、肠膨出）（ICD-10：N81.601）
3、POP-Q分期Ⅲ～Ⅳ度、有症状的Ⅱ度子宫脱垂（ICD-10：N81.252）及阴道穹窿脱垂（ICD-10：N99.351）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据全国高等学校五年制本科临床医学专业卫生部规划教材《妇产科学》（第8版，人民卫生出版社，2013年）诊断。
1.病史：腰骶部酸痛或下坠感、阴道脱出物、可伴有尿频、排尿困难及便秘，阴道血性分泌物及脓性分泌物。
2.妇科检查提示阴道前后壁组织、子宫颈及宫体脱出阴道口外。
4.1.3 （三）选择治疗方案的依据。
手术的主要目的是缓解症状，恢复正常的解剖位置和脏器功能，有满意的性功能并能够维持效果。根据患者不同年龄、生育要求及全身健康状况，治疗应个体化。
手术方式：
1.阴道前壁修补术
2.阴道后壁修补术
3.经阴道子宫切除术
4.曼式手术（阴道前后壁修补术、主韧带缩短、宫颈部分截除术）
5.阴道全封闭术/阴道半封闭术
6.盆腔重建手术（子宫骶骨固定术、高位骶韧带悬吊术、骶棘韧带悬吊术、植入网片的盆底重建术等）。
4.1.4 （四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合上述三项诊断之一，
2.符合手术适应证，无手术禁忌证,
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.5 （五）术前准备（术前评估）。
术前准备（术前评估）：住院第2-4天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、必要时大便常规检查；
（2）肝功能、肾功能、血生化、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）宫颈细胞学筛查；
（4）胸部X线片、心电图；
（5）妇科B超、必要时泌尿系B超；
2.根据患者年龄及病情可进行：
（1）1h尿垫实验，
（2）尿动力学检查，
（3）肺功能检查，心脏彩超等，
（4）血气分析，
（5）腹腔其他器官超声检查，
（6）盆腔CT或MRI检查，
（7）直肠肛管侧压等。
（8）根据内科、外科并发症情况酌情相关科室会诊。
4.1.6 （六）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.7 （七）手术日。
手术日：住院第3-5天，内科合并症未纠正者可酌情延长时间。
1.麻醉方式：静吸复合全麻/硬膜外麻醉/腰麻。
2.术中用药：麻醉常规用药。
3.输血：视术中情况而定。
4.病理：石蜡切片、免疫组化。
4.1.8 （八）术后恢复。
术后恢复：住院第6-14天，发生手术并发症者可酌情延长时间。
1.必须复查的检查项目：血常规。必要时复查血生化、肝功能、肾功能等。
2.术后用药：酌情镇痛、止吐、补液、维持水和电解质平衡治疗。
3.拔除导尿管后了解患者排尿状况，必要时测残余尿量。
4.若有阴道引流管，观察阴道引流量及性质，适时拔除。
5.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间，建议使用喹诺酮类抗生素。
6.围手术期管理：术后抗感染治疗、术后伤口处理，手术并发症（出血、贫血、伤口愈合不良、感染、肠梗阻、应激性溃疡、下肢静脉血栓等）及内外科合并症（糖尿病、高血压、冠心病等）。
4.1.9 （九）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.伤口愈合好。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.10 （十）标准住院日。
标准住院日：7-14天。
4.1.11 （十一） 变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，相应延长住院时间。
2.术中、术后并发症需对症处理及进一步治疗。
4.2 二、临床路径表单
适用对象：第一诊断为盆腔器官脱垂（ICD-10：N81.900），行阴道前、后壁修补术/阴式子宫切除术/曼式手术/阴道封闭术 /盆底重建手术。
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-4天 | 住院第3-5天（手术日） | |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开检查单 □ 上级医师查房与术前评估 □ 初步确定手术方式和日期 | □ 上级医师查房 □ 完成术前准备与术前评估 □ 术前讨论，确定手术方案 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交待病情、围手术期注意事项 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 | □ 手术 □ 手术标本常规送石蜡组织病理学检查 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程记录 □ 术中更改手术方式者，签署并请交待及更改手术同意书 □ 向患者及家属交代病情、术中情况及术后注意事项 | |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 妇科二级护理常规 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 血、尿、便常规、肝功能、肾功能、血生化、凝血功能、血型、感染性疾病筛查 □ 宫颈细胞学筛查 □ 盆腔超声、胸部X线片、心电图 □ 必要时行肺功能测定、心脏彩超等、1h尿垫实验、尿动力检查、盆腔CT或MRI、腹腔其他器官超声检查、血气分析。 | 长期医嘱： □ 妇科二级护理常规 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 术前医嘱：常规准备明日在全麻下/硬膜外/腰麻下+具体术式 □ 手术野皮肤准备 □ 备血 □ 术前禁食、禁水 □ 阴道准备 □ 肠道准备 □ 抗生素 □ 导尿包 □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱： □ 禁食、禁水 □ 一级护理 □ 引流（酌情处理） □ 留置尿管计量。 □ 会阴冲洗 临时医嘱： □ 今日全麻下/硬膜外/腰麻下+具体术式 □ 心电监护、吸氧（必要时） □ 补液、维持水电平衡 □ 酌情使用止吐、止痛药物 □ 其他特殊医嘱 □ 抗生素 | |
主要 护理 工作 | □ 入院宣教 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 | □ 宣教、备皮等术前准备 □ 通知患者晚22时后禁食、禁水 | □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 | |
病情 变异 记录 | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. | |
是否退出路径 | □是□否，原因： 1. 2. | □是□否，原因： 1. 2. | □是□否，原因： 1. 2. | |
护士签名 | ||||
医师 签名 | ||||
时间 | 住院第4-8天 （术后第1日） | 住院第5-9天 （术后第2-4日） | 住院第10-14天 （出院日） | ||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 观察病情变化 □ 完成常规病历书写 □ 注意观察生命体征等 □ 可拔除导尿管 | □ 上级医师查房 □ 完成常规病历书写 □ 拔除导尿管 □ 拔除阴道引流 | □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项 | ||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 流质饮食 □ 抗生素 □ 可停留置导尿 临时医嘱： □ 换药 □ 酌情使用止吐、止痛药物 □ 补液、维持水和电解质平衡 □ 测残余尿量 □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 半流质或者普食（根据情况） □ 停引流记量 □ 停留置导尿 临时医嘱： □ 换药 □ 测残余尿量 □ 复查相关检验（血常规、血生化等） | 出院医嘱： □ 全休6周 □ 禁性生活及盆浴3个月 □ 出院带药 | ||
主要 护理 工作 | □ 观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 | □ 观察患者情况 □ 观察排尿及排气情况 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 | □ 指导患者术后康复 □ 出院宣教 □ 协助患者办理出院手续 | ||
病情 变异 记录 | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. | ||
是否退出路径 | □是□否，原因： 1. 2. | □是□否，原因： 1. 2. | □是□否，原因： 1. 2. | ||
护士签名 | |||||
医师 签名 | |||||
5 临床路径下载
女性重度盆腔器官脱垂临床路径.doc