女性小儿腹股沟疝修补术

目录

1 拼音

nǚ xìng xiǎo ér fù gǔ gōu shàn xiū bǔ shù

2 英文参考

repair of inguinal hernia in female chinldren

3 手术名称

女性小儿腹股沟疝修补术

4 别名

女性小儿腹股沟疝修复术

5 分类

小儿外科/小儿腹股沟疝修补术

6 ICD编码

53.0004

7 概述

女性小儿腹股沟疝修补术用于女性小儿腹股沟疝的治疗。小儿腹股沟疝的发生多因腹膜鞘状突(processus vaginalis)未闭而并非因肌肉薄弱,绝大多数为斜疝(indirect hernia)。小儿嵌顿性疝(incarcerated hernia)远较成人为多,但由于组织弹性较好,故较少发生绞窄性疝(strangulated hernia)。小儿腹股沟滑动性疝(sliding hernia)及双侧疝(bilateral hernia)亦相对多见。此外,小儿组织纤细、薄弱,筋膜层次、解剖界限的辨认与成人有一定差别;腹股沟管相对为短,即内环与外环很近,二者几乎重叠等。以上特点决定了小儿腹股沟疝手术治疗的特殊要求,亦即叙述的要点(图12.4.2-1)。

8 适应症

女性小儿腹股沟疝修补术适用于:

1.腹股沟疝病儿年龄在3个月以上者,自愈机会很少,且较易发生嵌闭,一旦嵌闭,将累及肠管、卵巢或输卵管,应及早择期手术。

2.嵌闭性腹股沟疝手法复位不成功者,应立即手术;手法复位成功后的择期手术以在48h以后为宜。

9 术前准备

1.选择小儿健康状况良好条件,尤须注意避免呼吸道感染、腹泻、便秘、排尿困难以及局部皮肤感染。

2.手术前日清洁皮肤。

3.术前禁食6~8h。

4.选择性手术可在门诊进行,尽量减少因住院或其他因素对病儿心理的影响,防止术前发生嵌闭。

5.嵌闭性疝应尽快手术,肠梗阻明显或疑有绞窄时,须放置鼻胃管减压,同时静脉补充液体及电解质,必要时配血备用。

10 麻醉和体位

一般可采用基础麻醉加局部浸润或硬脊膜外阻滞麻醉,有条件时亦可用全身麻醉。

11 手术步骤

11.1 1.切口

在病侧耻骨上沿皮肤皱纹做横切口长约3cm。也可做腹股沟韧带上方与之平行的斜切口,自腹股沟韧带中点至耻骨嵴。

11.2 2.显露深筋膜,寻找外环

小儿皮下脂肪较厚而浅筋膜很薄且不明显,在婴儿尤其切开皮下组织时,随时注意辨认是否达到深筋膜,其特点是表面白色闪亮,切开后其深面无脂肪,其内面更显白亮,可见纤维方向。确认腹外斜肌腱膜,沿其纤维方向切开,慎勿损伤其深面的髂腹下及髂腹股沟神经,向内侧打开外环(图12.4.2-2A、B)。在婴儿手术,因其内环与外环很近,也可不打开腹外斜肌腱膜及外环,直接经外环处理疝囊,方法简便,但必须辨认外环位置。

11.3 3.横断疝囊

切开疝囊后可见子宫圆韧带(round ligament of uterus)与疝囊后壁紧密黏着,无法与疝囊分离,横断疝囊时应与疝囊后壁一并切断,与疝囊壁一起处理(图12.4.2-3)。

11.4 4.还纳疝内容物

女性腹股沟疝的疝内容除小肠外,多见为卵巢及输卵管。卵巢可以与肠管一并还纳;输卵管常位于疝囊固定部与游离部交界处,缝扎疝囊时应防止损伤。若输卵管构成疝囊后壁的一部分时,即为滑动性疝的一种,此时欲还纳之则须将其周围疝囊剪开,使输卵管游离,方能还纳入盆腔(图12.4.2-4)。待将输卵管还纳后,缝合修整被剪开的疝囊颈后壁,再行内荷包缝合,高位结扎疝囊。多余的疝囊边缘与圆韧带一并切除(图12.4.2-5)。

如内环口较大时,可间断缝合腹横筋膜数针,以缩小内环,减少复发机会,然后逐层间断缝合切口。一般不需要加强前壁的修补。

12 术中注意要点

1.强调熟悉局部解剖,操作准确。在判断筋膜层次、外环位置及寻找疝囊时减少盲目性。避免将腹股沟部组织关系弄乱,造成操作困难及不必要的损伤。过多盲目分离可造成术后水肿及血肿。

2.切开腹外斜肌腱膜时,勿伤及髂腹下及髂腹股沟神经,以免引致腹壁软弱及皮肤感觉异常。

3.疝囊极薄,在横断及分离疝囊时,操作务必轻柔,仔细辨认,尽量避免撕破疝囊颈部腹膜。

4.疝囊高位结扎后,残端无须悬吊固定。疝囊远端不必剥离及切除,但其断缘止血要完善,疝囊远端应敞开以免积液。

5.嵌顿性疝,对肠管生命力的判断要认真,既不轻易切除未坏死的肠管,又不图侥幸遗留坏死肠管造成后患。

6.在耻骨上操作容易误伤膀胱,甚至将膀胱认为疝囊。术前应令病儿排尿。术中有怀疑时可穿刺。一旦损伤膀胱,应当即缝合修补,并留置导尿管1周。

13 术后处理

小儿腹股沟疝术后可早期活动,不必用沙袋压迫。门诊手术麻醉清醒后即可回家。注意伤口保护,避免污染。嵌顿性疝伴肠梗阻或有肠绞窄及坏死者,要注意全身的治疗和护理。

14 并发症

14.1 1.外阴部水肿或血肿

多因手术操作对组织损伤过重、止血不完善所致。一般可自行吸收,而血肿吸收需时较长。如血肿进行性增大、疼痛加重,应立即打开切口,清除血肿、止血、引流,再缝合。

14.2 2.切口感染。

14.3 3.复发

由于错将其他组织误认为疝囊,而疝囊并未处理,疝囊并未横断又将疝囊切口提起缝合,误以为高位结扎;漏诊滑动性疝;疝囊结扎不完全;腹股沟部肌肉筋膜过于薄弱未加修补。以上原因均应避免。

14.4 4.手术错边

强调术者术前检查病儿并与病历及家长核对。

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