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女性不孕症

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1 拼音

nǚ xìng bù yùn zhèng

2 英文参考

female infertility

Atocia

3 概述

育龄妇女婚后夫妻共同生活2年配偶生殖功能正常且性生活正常,亦未避孕而未能受孕者为不孕症。由于孕卵着床后的孕育障碍者为不育症

4 女不孕症分类

女不孕症可分原发性继发性两种。原发性不孕是指妇女婚后同居2年以上,未避孕而从未受孕者;继发性不孕指婚后曾有妊娠或流产,以后相隔2年以上未再受孕者。

5 疾病分类

产科

6 病因

女子不育原因有阴道子宫颈、子宫、输卵管染色体异常等因素,免疫因素、精神因素也是重要的原因。

6.1 生殖器官异常

如阴道、宫颈管、子宫、输卵管、卵巢腹膜等的发育异常、狭窄、阻塞、炎症、粘连、肿瘤、颈管粘液分泌异常、精子-宫颈粘液亲和性不良及子宫内膜功能异常、子宫内膜异位等。

6.2 全身性疾病

重度营养不良代谢病、慢性消耗性疾病、过度肥胖或饮食中缺乏某些维生素,特别是维生素E、A和B;

6.3 神经性因素

自主神经(植物神经)功能失调、精神病环境闭经,精神性厌食假孕等。

6.4 内分泌异常

下丘脑-垂体-卵巢轴系异常,甲状腺功能、肾上腺功能异常,重症糖尿病也能影响卵巢功能导致不孕。

6.5 性交因素

性感缺乏、性欲丧失、性交困难、性交障碍,以及外阴、阴道畸形阴道痉挛所致性交不能。

6.6 中医认识

中医认为,肾气旺盛、精血充沛、冲任通利、月经调匀,是受孕的关键所在。女性不孕,重在调经,素有“嗣育必先调经”之说。临床常见的女性不孕有胞宫寒冷、脾肾虚损、肝肾不足,肝郁气滞、痰阻胞宫等不同类型,主要是采用辨证分型、辨证与辨病相结合及人工周期治疗。

7 诊断检查

7.1 病史

注意婚龄、月经及生活情况,用过哪些避孕措施、时间长短、有无并发症或副反应,有无人工流产及宫内操作史,既往有无盆腔感染或盆腔手术史,过去有无结核病及性病史。

7.2 体检

注意体型、体重第二性征发育、毛发分布、甲状腺有无增大及结节乳房发育、有无包块及泌乳,腹部有无压痛及肿块

7.3 妇科检查

注意内、外生殖器官有无发育不良、畸形、炎症及肿块。

7.4 检验

(1)卵巢功能试验:检查有无排卵黄体功能:①基础体温测定。②宫颈粘液检查。③阴道细胞学检查。④子宫内膜活检:于月经周期第26天或见月经6h内取子宫内膜,如有分泌期变化,但落后于相应日期2d以上,提示黄体功能不健。⑤血清孕酮测定:黄体功能正常则在黄体中期血清孕酮含量>8ng/ml,如含量偏低,则在下次月经前4、6、8d作3次血清孕酮测定,总值<15ng/ml提示黄体功能不健。⑥分别在卵泡期作血FSH、月经中间雌二醇、黄体期血孕酮浓度测定,如三者均较正常值低,则可确诊黄体期过短(8d以下)。⑦B超测定卵泡发育情况,于月经周期第7~9天开始,每1~2天检查1次卵泡大小,用卵泡发育的形态、大小来判断优势卵泡是否成熟和迫近排卵。

(2)输卵管通畅检查:输卵管通畅试验可作输卵管通液(最好在B超监测下通液)或子宫输卵管碘油造影。

(3)腹腔镜检查:直视下作输卵管通液术及确定输卵管与周围有否粘连,又可观察卵巢发育及排卵情况,同时观察子宫发育情况及盆腔有无病变。

(4)精子穿透试验:试验时间选择在预测的排卵期,分别取患者宫颈粘液1滴及其配偶新鲜精液1滴,置于同一玻璃片上,相距约2~3mm,轻轻摇动玻璃片,使两粘液接触,置镜下观察。如精子能穿过宫颈粘液为阳性,提示精子活动力及宫颈粘液的性状正常、粘液中无抗精子抗体

(5)性交后试验:在预测排卵期进行,试验前禁欲3d以上,并不作阴道冲洗及用药,性交后2~6h内检查。首先取后穹窿液检查有无活动精子,如存在,证明性交成功,然后擦净宫颈外粘液,用无菌塑料管接于结核菌素注射器,伸入颈管内1cm,抽吸粘液至净。将管内粘液推注1滴在玻片上(管口粘液系取自宫颈管最深处),先作拉丝试验,如延长>6cm,提示试验选择合适。覆以盖玻片镜下观察,在每个高倍视野中有5~10个活跃精子为正常。如精子数少或精子不活动,除外精子稀少后,应考虑宫颈粘液性状异常(正常宫颈粘液内仅有个别白细胞、无红细胞,否则为宫颈炎),或需进一步作免疫学检查。

(6)免疫学检查:①微量凝集法(Fraklin-Dukes精子凝集试验):将正常人新鲜精液加生理盐水稀释,使精子数达到0.5亿/ml后,取0.05ml加入患者血清(56℃水浴30min,以灭活补体)0.5ml中混和,分别于37℃温育l~2h后取混和液l滴作镜检。结果判断:弱阳性(+):每隔1个视野有2个或2个以上的精子凝集团;阳性(++):每个视野有精子凝集团;强阳性(+++):每个视野有2个或2个以上的精子凝集团。②大量凝集法(精子凝集目测试验):除取正常人稀释精液明胶混合0.2ml外,其余操作均同上法。于1~2h眼观试管混合液凝集现象。结果判断:阴性呈均一混浊状;弱阳性呈火花线状物,悬浮介质内清晰可分;强阳性则呈白色絮状物。③精子制动试验(Isojima法):取正常人新鲜精液(用生理盐水将精子数调整到0.6亿/ml后)0.025ml加患者血清(56℃水浴30min灭活补体)0.5ml,再加新鲜豚鼠血清0.05ml(作为补体)混合,置32℃水浴中培育1h,以1滴混合液置玻片上镜检活动精子数的百分比(T%)。另取正常人血清0.5ml,步骤同上,镜检对照液中活动精子数的百分比(C%)。若C/T大于2,为精子制动试验阳性,提示患者血清中存有抗精子抗体。④患者血清中抗精子抗体检查。

(7)无排卵不孕妇女的检查:①测定月经中期雌二醇、LH FSH浓度,确定有无排卵期高峰。并常规测定泌乳素。 ②疑有甲状腺或肾上腺皮质功能异常, 测定血清中Τ3、Τ4、TSH皮质醇脱氢表雄酮浓度,测24h尿中17酮类固醇与17羟类匣澄贪量。

8 治疗方案

8.1 病因治疗为主

如防止过劳、节制烟酒、改善环境、治疗精索静脉曲张泌尿系统炎症,纠正输精管尿路梗阻等。

8.2 激素疗法

①甲状腺功能低下者可用甲状腺素治疗;②单纯精子过少者可用睾酮注射形成精子数量反跳现象;③由于精子活动力差者可用小剂量雄激素疗法;④促性腺激素正常或较高而精子少者,可用12-甲基加氢睾酮治疗;⑤精子少而活动低者可用绒毛膜促性腺激素2000IU,肌内注射,2~3/周,连用5~8周。再加促卵泡成熟激素(FSH)75IU/d,则更可恢复生精;氯酚胺(克罗米酚)25mg/d,连续25d,有利于生精。

8.3 手术疗法

根据患者不同情况,采用不同手术方法纠正泌尿生殖器官的先天性及后天性异常,如睾丸扭转矫正隐睾固定术、睾丸移植附睾输精管吻合术、输精管-输精管吻合术、精索静脉曲张手术。

8.4 性功能障碍的治疗

精神因素所致者应耐心解释、给予适当指导,消除患者对阳萎早泄不射精恐惧心理。避免长期服用胍乙啶利血平、苯丙胺、氯丙嗪利眠宁药物;对早泄者可酌情选用溴剂、苯巴比妥、丙胺太林普鲁本辛)和维生素药物;性交前阴茎头部可涂布甲基苯甲酸冷霜或丁卡因软膏,以减少周围神经兴奋性。对紧张度差者可酌用士的宁育享宾。助阳、壮肾中药针灸体疗等亦可酌情采用。

8.5 人工授精

在有人工授精条件的医院行人工授精,需有夫妇双方要求填写协议书,符合人工受精条件方可施行。

8.6 中医治疗

近年来,开始运用中医理法方药,有针对性地治疗现代医学中不孕机理的某个环节。如针对排卵这一环节,在月经后给予由补肾养阴药物组成的促卵泡汤(熟地、白芍女贞子旱莲草菟丝子何首乌);在排卵前给予由活血化瘀补肾药物组成的促排卵汤(当归赤芍丹参泽兰红花茺蔚子香附);若已有排卵迹象,给予温补肾阳和滋养肾阴的促黄体汤(熟地、白芍、仙灵脾附子川断巴戟天)。

治疗女性不孕症的穴位


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开放分类:疾病妇产科
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  • 评论总管
    2019/5/26 9:34:23 | #0
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本页最后修订于 2011年8月25日 星期四 15:55:13 (GMT+08:00)
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