1 拼音
nǚ xìng bù yùn zhèng
2 英文参考
female infertility
Atocia
3 概述
育龄妇女婚后夫妻共同生活2年配偶生殖功能正常且性生活正常，亦未避孕而未能受孕者为不孕症。由于孕卵着床后的孕育障碍者为不育症。
4 女不孕症分类
女不孕症可分原发性与继发性两种。原发性不孕是指妇女婚后同居2年以上，未避孕而从未受孕者；继发性不孕指婚后曾有妊娠或流产，以后相隔2年以上未再受孕者。
5 疾病分类
妇产科
6 病因
女子不育原因有阴道、子宫颈、子宫、输卵管、染色体异常等因素，免疫因素、精神因素也是重要的原因。
6.1 生殖器官异常
如阴道、宫颈管、子宫、输卵管、卵巢及腹膜等的发育异常、狭窄、阻塞、炎症、粘连、肿瘤、颈管粘液分泌异常、精子-宫颈粘液亲和性不良及子宫内膜功能异常、子宫内膜异位等。
6.2 全身性疾病
重度营养不良、代谢病、慢性消耗性疾病、过度肥胖或饮食中缺乏某些维生素，特别是维生素E、A和B；
6.3 神经性因素
自主神经（植物神经）功能失调、精神病、环境性闭经，精神性厌食、假孕等。
6.4 内分泌异常
如下丘脑-垂体-卵巢轴系异常，甲状腺功能、肾上腺功能异常，重症糖尿病也能影响卵巢功能导致不孕。
6.5 性交因素
性感缺乏、性欲丧失、性交困难、性交障碍，以及外阴、阴道畸形或阴道痉挛所致性交不能。
6.6 中医认识
中医认为，肾气旺盛、精血充沛、冲任通利、月经调匀，是受孕的关键所在。女性不孕，重在调经，素有“嗣育必先调经”之说。临床常见的女性不孕有胞宫寒冷、脾肾虚损、肝肾不足，肝郁气滞、痰阻胞宫等不同类型，主要是采用辨证分型、辨证与辨病相结合及人工周期治疗。
7 诊断检查
7.1 病史
注意婚龄、月经及生活情况，用过哪些避孕措施、时间长短、有无并发症或副反应，有无人工流产及宫内操作史，既往有无盆腔感染或盆腔手术史，过去有无结核病及性病史。
7.2 体检
注意体型、体重、第二性征发育、毛发分布、甲状腺有无增大及结节，乳房发育、有无包块及泌乳，腹部有无压痛及肿块。
7.3 妇科检查
注意内、外生殖器官有无发育不良、畸形、炎症及肿块。
7.4 检验
（1）卵巢功能试验：检查有无排卵及黄体功能：①基础体温测定。②宫颈粘液检查。③阴道细胞学检查。④子宫内膜活检：于月经周期第26天或见月经6h内取子宫内膜，如有分泌期变化，但落后于相应日期2d以上，提示黄体功能不健。⑤血清孕酮测定：黄体功能正常则在黄体中期血清孕酮含量＞8ng／ml，如含量偏低，则在下次月经前4、6、8d作3次血清孕酮测定，总值＜15ng／ml提示黄体功能不健。⑥分别在卵泡期作血FSH、月经中间雌二醇、黄体期血孕酮浓度测定，如三者均较正常值低，则可确诊黄体期过短（8d以下）。⑦B超测定卵泡发育情况，于月经周期第7～9天开始，每1～2天检查1次卵泡大小，用卵泡发育的形态、大小来判断优势卵泡是否成熟和迫近排卵。
（2）输卵管通畅检查：输卵管通畅试验可作输卵管通液（最好在B超监测下通液）或子宫输卵管碘油造影。
（3）腹腔镜检查：直视下作输卵管通液术及确定输卵管与周围有否粘连，又可观察卵巢发育及排卵情况，同时观察子宫发育情况及盆腔有无病变。
（4）精子穿透试验：试验时间选择在预测的排卵期，分别取患者宫颈粘液1滴及其配偶新鲜精液1滴，置于同一玻璃片上，相距约2～3mm，轻轻摇动玻璃片，使两粘液接触，置镜下观察。如精子能穿过宫颈粘液为阳性，提示精子活动力及宫颈粘液的性状正常、粘液中无抗精子抗体。
（5）性交后试验：在预测排卵期进行，试验前禁欲3d以上，并不作阴道冲洗及用药，性交后2～6h内检查。首先取后穹窿液检查有无活动精子，如存在，证明性交成功，然后擦净宫颈外粘液，用无菌塑料管接于结核菌素注射器，伸入颈管内1cm，抽吸粘液至净。将管内粘液推注1滴在玻片上（管口粘液系取自宫颈管最深处），先作拉丝试验，如延长＞6cm，提示试验选择合适。覆以盖玻片镜下观察，在每个高倍视野中有5～10个活跃精子为正常。如精子数少或精子不活动，除外精子稀少后，应考虑宫颈粘液性状异常（正常宫颈粘液内仅有个别白细胞、无红细胞，否则为宫颈炎），或需进一步作免疫学检查。
（6）免疫学检查：①微量凝集法（Fraklin-Dukes精子凝集试验）：将正常人新鲜精液加生理盐水稀释，使精子数达到0.5亿/ml后，取0.05ml加入患者血清（56℃水浴30min，以灭活补体）0.5ml中混和，分别于37℃温育l～2h后取混和液l滴作镜检。结果判断：弱阳性（+）：每隔1个视野有2个或2个以上的精子凝集团；阳性（++）：每个视野有精子凝集团；强阳性（+++）：每个视野有2个或2个以上的精子凝集团。②大量凝集法（精子凝集目测试验）：除取正常人稀释精液明胶混合0.2ml外，其余操作均同上法。于1～2h眼观试管混合液凝集现象。结果判断：阴性呈均一混浊状；弱阳性呈火花线状物，悬浮介质内清晰可分；强阳性则呈白色絮状物。③精子制动试验（Isojima法）：取正常人新鲜精液（用生理盐水将精子数调整到0.6亿／ml后）0.025ml加患者血清（56℃水浴30min灭活补体）0.5ml，再加新鲜豚鼠血清0.05ml（作为补体）混合，置32℃水浴中培育1h，以1滴混合液置玻片上镜检活动精子数的百分比（T％）。另取正常人血清0.5ml，步骤同上，镜检对照液中活动精子数的百分比（C％）。若C／T大于2，为精子制动试验阳性，提示患者血清中存有抗精子抗体。④患者血清中抗精子抗体检查。
（7）无排卵不孕妇女的检查：①测定月经中期雌二醇、LH FSH浓度，确定有无排卵期高峰。并常规测定泌乳素。 ②疑有甲状腺或肾上腺皮质功能异常， 测定血清中Τ3、Τ4、TSH及皮质醇、脱氢表雄酮浓度，测24h尿中17酮类固醇与17羟类匣澄贪量。
8 治疗方案
8.1 病因治疗为主
如防止过劳、节制烟酒、改善环境、治疗精索静脉曲张及泌尿系统炎症，纠正输精管及尿路梗阻等。
8.2 激素疗法
①甲状腺功能低下者可用甲状腺素治疗；②单纯精子过少者可用睾酮注射形成精子数量反跳现象；③由于精子活动力差者可用小剂量雄激素疗法；④促性腺激素正常或较高而精子少者，可用12-甲基加氢睾酮治疗；⑤精子少而活动低者可用绒毛膜促性腺激素2000IU，肌内注射，2～3/周，连用5～8周。再加促卵泡成熟激素（FSH）75IU/d，则更可恢复生精；氯酚胺（克罗米酚）25mg/d，连续25d，有利于生精。
8.3 手术疗法
根据患者不同情况，采用不同手术方法纠正泌尿生殖器官的先天性及后天性异常，如睾丸扭转矫正、隐睾固定术、睾丸移植、附睾输精管吻合术、输精管-输精管吻合术、精索静脉曲张手术。
8.4 性功能障碍的治疗
精神因素所致者应耐心解释、给予适当指导，消除患者对阳萎、早泄、不射精等恐惧心理。避免长期服用胍乙啶、利血平、苯丙胺、氯丙嗪、利眠宁等药物；对早泄者可酌情选用溴剂、苯巴比妥、丙胺太林（普鲁本辛）和维生素药物；性交前阴茎头部可涂布甲基苯甲酸冷霜或丁卡因软膏，以减少周围神经兴奋性。对紧张度差者可酌用士的宁、育享宾。助阳、壮肾中药、针灸、体疗等亦可酌情采用。
8.5 人工授精
在有人工授精条件的医院行人工授精，需有夫妇双方要求填写协议书，符合人工受精条件方可施行。
8.6 中医治疗
近年来，开始运用中医理法方药，有针对性地治疗现代医学中不孕机理的某个环节。如针对排卵这一环节，在月经后给予由补肾养阴药物组成的促卵泡汤（熟地、白芍、女贞子、旱莲草、菟丝子、何首乌）；在排卵前给予由活血化瘀补肾药物组成的促排卵汤（当归，赤芍、丹参、泽兰、红花、茺蔚子、香附）；若已有排卵迹象，给予温补肾阳和滋养肾阴的促黄体汤（熟地、白芍、仙灵脾、附子、川断、巴戟天）。