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奴卡菌病

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1 拼音

nú kǎ jun1 bìng

2 疾病分类

皮肤性病

3 疾病概述

奴卡菌病系由奴卡氏菌属引起的局限性或播散性、恶急性或慢性化脓性疾病;分布世界各地,动物亦可被感染,我国各地亦有报告。

病原和流行病学本病可由星形奴卡氏菌、巴西奴卡菌或豚鼠奴卡菌引起,病菌为需氧菌,存在于土壤。带菌的灰尘、土壤或食物通过呼吸道、皮肤或消化道进入人体然后局限于某一器官组织,或经血循环散播至脑、肾或其他器官。男女老幼普遍易感,不受地区影响。本病的发生传播途径与机体的抵抗力有密切关系。从皮肤侵入者,常有局限性,可表现为足菌肿型或皮肤脓肿型,很少呈血源扩散。如通过呼吸道入侵,则首先引起肺部感染,只有在机体抵抗力降低的情况下(特别继发于白血病淋巴瘤或长期应用免疫抑制剂后),往往引起血源性播散。因此不少学者认为奴卡菌特别是星形奴卡氏菌也是一种条件致病菌

4 疾病描述

本病是一种慢性化脓性(偶或为肉芽肿性)疾病。原发感染在肺,可以无任何症状或仅有肺部症状,有时也可经血源播散而成为系统性感染。多见于20岁~60岁男性。

5 症状体征

常先因吸入本菌抱子引起肺部的原发感染,也可经血源播散而至脑引起脑部感染。胃肠道的原发或继发感染可经粘膜、溃疡所引起。皮损则多因皮肤外伤处受菌污染而引起,曾有皮肤原发奴卡菌病的报告。

约75%的病例有肺部症状,呈小叶或大叶肺炎改变,常为慢性。但也可以是单个孤立的肺脓疡。急性坏死性肺炎的散在浸润有如粟粒性结核。此外,肺足菌肿或进行性纤维化波及胸膜、胸壁而发生穿孔者有如放线菌病。可有发热,37~41℃间,也可有厌食、无力、体重减轻、胸膜炎盗汗寒战等。初起为干咳,后出现粘液脓性痰并带血丝,如有空洞发生则可并发大咯血。尚可发生1~2叶的肺实变,但不形成干酪样变及肉芽肿。肺尖、肺门肺底部均可被侵犯。病变区域的呼吸音减低,有罗音出现。

血源播散时可波及脑,发生多发性病灶。并可相互扩散融合成为一大的病损,脑膜也可受累,但并不一定有肯定诊断意义的病变发生。如此时肺部受累轻微,则脑部者为原发症状,表现为头痛乏力抽搐麻木颈项强直、神志模糊、面部无表情、震颤、麻痹等可依次出现,但甚少发生脊髓病变。脊椎颅骨可见有点状骨质溶解性损伤。有时可有奴卡菌性脓疡,出现包膜。血管动脉造影有如肿瘤充血的变化。

肾脏为第三个易被波及的器官,由皮质渐延及髓质。此外尚可侵及心包心肌、脾、肝及肾上腺。各部位淋巴结均可发生病变,尤以颈部及腋部为多见。与放线菌病不同,骨骼极少受累,眼部也然。但有时也可发生视乳头水肿视野模糊、复视眼肌麻痹等。星形奴卡菌间或可致眼部泪管炎症

6 疾病病因

本病主要是由星形奴卡菌所引起,但巴西奴卡菌、巴拉圭奴卡菌、白乐杰奴卡菌、马杜拉奴卡菌等也可致病。它们均属于裂殖菌纲、放线菌目、放线菌科。在组织内和培养中的形态均表现为很长的菌丝。

7 病理生理

本菌可自土壤中分出,经皮肤或呼吸道感染,然后直接向周围组织蔓延。以中年患者为多,男性多于女性,组织损伤多为本病致病条件之一。

病理变化:主要表现为化脓性肉芽肿样。脓肿中央内可找到颗粒,周围有时存在菌鞘,其外绕以中性粒细胞淋巴细胞、异物巨细胞浆细胞浸润,血管及其周围具有增殖现象。

皮下组织的病变与其它器官中者相似,于脓肿中央见有液化性坏死,中间为大量中性粒细胞,周围则有成纤维细胞增生。

化脓部位的奴卡菌不能被HE染色,Gram染色可见分枝菌丝趋向于断裂为短的节段,犹如细菌,尤其像结核分枝杆菌,且奴卡菌也部分呈抗酸性,只是借其具有分枝菌丝而可与无分枝的结核杆菌相鉴别。

8 诊断检查

本病根据临床表现,真菌检查,尤其是找到颗粒,即可确诊。但其肺部感染需与各期肺结核鉴别。如波及胸膜、胸壁时又需与放线菌病区别。当奴卡菌病的症状不典型时,也应与其它肺真菌病、细菌性脑脓肿肺癌肉瘤或晚期梅毒等相鉴别。星形奴卡菌感染者,常可发生于一些其它进行性消耗病及免疫功能障碍的晚期,其中尤易并发于肺泡蛋白沉积症、Cushings综合征糖尿病或长期应用皮质类固醇、免疫抑制剂及广谱抗生素的患者中。

9 治疗方案

早期合理治疗可免于播散的发生。磺胺哒嗪对本病具有特效,但每日剂量需达6~10g,以期使血浓度≥20mg/100mL,并需应用3~6月以上,有时可并用磺胺增效剂。急性期尚可加用链霉素,每日1~2g,脑部感染者可加用环丝氨酸,每6h 250mg。鉴于二者均可透入中枢神经系统,不必加用鞘内治疗。对脑脓疡、脓胸等尚可辅以外科切开排脓,同时应用上述诸抗菌药物

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开放分类:疾病皮肤性病科
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  • 评论总管
    2020/10/29 13:24:46 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 21:36:43 (GMT+08:00)
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