疟疾

目录

1 拼音

nuè jí

2 英文参考

malaria[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

malaria[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

malaria[WS/T 471—2015 寄生虫病诊断名词术语]

ague[朗道汉英字典]

malaria[朗道汉英字典]

paludism[朗道汉英字典]

swamp feverCameroon fever[朗道汉英字典]

estivo-autumnal fever[朗道汉英字典]

impaludism[朗道汉英字典]

malarial feverpaludal fever[朗道汉英字典]

3 中医·疟疾

疟疾(malaria[1][2])为病名[3][4]。见《太平圣惠方》卷七十四。《黄帝内经素问》称疟、痎疟;《金匮要略方论》称疟病[4]。俗称打摆子[4]。疟疾是指感染疟原虫、瘴毒或风寒暑湿之气,以往来寒热,头痛,汗出,休作有时,反复发作,日久胁下有痞块为主要表现的疾病[4][5]。多发于夏秋季节[5]。发作时,寒热往来的称“正疟”;但寒不热的称“牝疟”;但热不寒的称“瘅疟”;热多寒少的称“温疟”;发于岭南寒热不清的称“瘴疟”;久疟不愈胁下有痞块的称“疟母”[6]

疟疾的治疗除服用辨证用药外,常可加用常山、草果、蜀漆、青蒿等,并可用针刺及穴位敷贴等[6][7]。针灸治疗间日疟,不仅能控制症状,而且能使疟原虫检查转阴。但恶性疟疾病情危重者,应采取综合治疗措施。

现代医学的疟疾多属本病正疟范畴,有时也似温疟[7]

3.1 疟疾的定义

《中医药学名词》(2004):疟疾是指感染疟原虫引起的,以往来寒热,休作有时,反复发作,日久胁下有痞块为主要表现的疾病[7]

《中医药学名词》(2010):疟疾是指感染疟原虫、瘴毒或风寒暑湿之气,以往来寒热,休作有时,反复发作,日久胁下有痞块为主要表现的疾病[7]

3.2 古人论述

我国人民对疟疾的认识甚早。远在殷虚甲骨文中已有疟字的记载。而早在《黄帝内经素问》里,就有《疟论篇》《刺疟篇》等专篇。对疟疾的病因、病机、症状、针灸治法等,作了系统而详细的讨论。足见当时对疟疾已有深刻的研究。传染病在古代医籍中记载以疟疾为最详。《黄帝内经素问·疟论篇》指出疟疾的病因为疟气。谓“疟气随经络沉以内薄,故卫气应乃作”。多为“间日而作”,也有每日发作者。发作时的临床症状是:“疟之始发也,先起于毫毛,伸欠乃作,寒栗鼓颔,腰脊俱痛,寒去则内外皆热,头痛如破,渴欲冷饮”。根据寒热偏盛的不同,而有寒疟、温疟、瘅疟之分别。在治疗时机的选择上。《黄帝内经素问·刺疟篇》指出:“凡治疟,先发如食顷,乃可以治,过之则失时也。”

《神农本草经》明确记载常山有治疟的功效。

《金匮要略·疟病》篇以蜀漆治疟。并在《黄帝内经素问》的基础上。补充了疟母这一证型。《金匮要略方论》用以治疗温疟的白虎加桂枝汤和治疟母的鳖甲煎丸,一直沿用至今。

《肘后备急方·治寒热诸疟方》首先提出了瘴疟的名称。在治疗方面,除以常山作为多个治疟方剂的主药外,并最早提出用砒石及青蒿治疟。因砒石毒性较剧,近代多不采用。

《诸病源候论·间日疟候》明确提出间日疟的病证名称。《诸病源候论·山瘴疟候》指出瘴疟多发于岭南,由瘴湿毒气所致,其病重于一般的疟疾。又在《劳疟候》里补充了劳疟这一证型。

《备急千金要方》除制订以常山、蜀漆为主药的截疟诸方外,还用马鞭草治疟。

《三因极一病证方论·疟病不内外因证治》指明了疫疟的特点。“一岁之间,长幼相若,或染时行,变成寒热。名曰疫疟。”

《儒门事亲·疟非脾寒及鬼神辩》指出疟疾因食而作的说法是错误的。谓:“又或因夏日饮冷过常,伤食生硬瓜果黎枣之属,指为食疟,此又非也。”并记载了公元1206年一次疟疾大流行的情况。《脉因症治·疟》提出了传染的概念。谓“母疟有母,传染者也”。

《证治要诀》将疟疾和其他表现往来寒热的疾病作了鉴别。《证治准绳·寒热门·疟》对疟疾的易感性、免疫力及南北地域的差异,有所观察。谓:“南人不以患疟为意,北人则畏之,北人而在南方发者尤畏之。”《景岳全书·疟疾》对这个问题也有论述。在对疟疾病因的认识上,张景岳进一步肯定疟疾因感受疟邪所致。而并非痰、食引起。对“无痰不作疟”及“无食不成疟”的说法,作了批驳。他在《质疑录·论无痰不作疟》说:“疟邪随人身之卫气为出入,故有迟早,一日间日之发,而非痰之可以为疟也一…痰本因疟邪以生,而非因痰以有疟邪者。”《景岳全书·疟疾》说:“疟疾之作……无非外邪为之本,岂果因食因痰有能成疟者耶。”

《症因脉治·疟疾总论》对瘴疟有较好的论述。谓“瘴疟之症,疟发之时,神识昏迷,狂妄多者,或声音哑痦”。其病机为“瘴气入人脏腑,血聚上焦,败血淤于心窍。毒涎聚于肝脾,则瘴毒疟疾之症作矣”。并将间二日而发之疟称为三疟。“三疟之症,三阴经疟也……以其间两日而发。故名三疟症也……乃邪入三阴,其经深,其发迟,是以三日一发也”。    清·韩善征在《疟疾论·案》里,明确提出三日疟的病名。《疟疾论·早晏》又说:“隔二日曰三阴疟,较诸疟为最重。有二三年未愈者,亦有二三月即愈者,只看其寒热之轻重短长。以辩其病之深浅。然三阴疟无骤死之理。”指出了三日疟患病时间较长的特点。

3.3 疟疾的病因病机

疟疾多因风寒暑湿之邪,客于营卫所致[7][7]

古人观察到本病多发于夏秋季节及山林多蚊地带[7][7]

疟邪是引起疟疾的病因,在《黄帝内经素问》亦称为疟气[7]。凡饮食所伤、劳倦太过等,均能使机体的抗病能力下降而罹患本病[7]。疟邪侵入人体之后,伏于半表半里,内搏五脏,横连募原[7]。由于疟邪与正气相争,虚实更作,阴阳相移,而发生疟疾的一系列症状[7]。疟邪与营卫相搏,入与阴争,阴盛阳虚,以致恶寒战栗;出与阳争,阳盛阴虚,则壮热汗出;疟邪与营卫相离,则发作停止,当疟邪再次与营卫相搏时,又引起再一次发作[7]。早在《黄帝内经素问·疟论篇》就指出,“由邪气内薄于五藏,横连募原”,“阳明虚则寒栗鼓颔也,巨阳虚则腰背头项痛,三阳俱虚则阴气胜,阴气胜则骨寒而痛,寒生于内,故中外皆寒。阳盛则外热,阴虚则内热,外内皆热,则喘而渴,故欲冷饮也”。

疟疾的发作以间日一发为最多见[7]。《黄帝内经素问·疟论篇》说:“其间日发者,由邪气内薄于五藏,横连募原也。其道远,其气深,其行迟,不能与卫气俱行,不得皆出,故间日乃作也。”也有少数邪伏浅者一日一发,邪伏深者间二日而发,即是三阴疟或称三日疟[7]

本病以正疟最为多见[7]。而热偏盛者即成温疟,寒偏盛者即是寒疟[7]。由瘴毒所致者,则成瘴疟,瘴毒亦属疟邪,但多见于岭南,临床症状严重[7]

3.3.1 邪郁少阳

疟邪乘气候突变,或情志、劳逸失调,痰食内滞,起居不慎之机侵入人体,伏于半表半里,出入营卫之间[7]

3.3.2 暑热内郁

外感疟邪,或疟邪内伏,又值天暑酷炎,暑盛入里,热灼肠腑,则变发痢疟[7]

3.3.3 暑湿内蕴

素体脾不化湿,湿浊内盛,疟邪侵入,又正值暑湿之季,兼感暑湿邪,暑湿夹杂,诱疟而发[7]

3.3.4 正虚邪恋

久疟不愈,由实转虚,气血亏耗,正虚邪恋,甚则血瘀痰凝,胁下结块,形成疟母[7]

3.3.5 现代医学病因解释

现代医学认为疟疾由疟原虫寄生人体感染[7],导致肝细胞和红细胞寄生增殖,红细胞周期性大破坏而发病,是多发于夏秋季节的传染病。

3.3.6 新疟

多由感受疫疠之气,兼受风寒暑湿等邪,伏于少阳半表半里,内传脏腑,横连募原,正邪交争,营卫相搏,而发病。少阳为枢,疟邪与阴争则寒,出于阳则热,故寒热交作,起伏有时。

3.3.7 久疟

久病不愈,耗伤气血,正气日衰,不能抗邪外出,则时作时止,成为久疟;

3.3.8 疟母

疟邪久留,耗伤气血,遇劳即发,则形成劳疟,疟久不愈,血瘀痰凝,结于胁下,则形成疟母[7]

3.4 症状

3.4.1 主要症状

寒热往来,发作有时,呵欠乏力,旋即寒战鼓颔,肢体酸楚;寒去则内外皆热,体若燔炭,头痛如裂,面赤唇红,烦渴引饮,胸胁苦满,口苦而干;继则汗出热退,身凉。苔白腻或黄腻,脉象寒战时弦紧,发热时滑数。

3.4.2 发病特点

以间歇性寒战、高热、出汗为特征的一种传染病[7][7]。间时而作,有一日一发、二日一发,也有三日一发。凡发作时间逐次提早者是邪透阳分,有向愈转归;如逐次推迟的,则病有加重趋势;久疟不愈,左胁下出现痞块,为疟母。

3.5 疟疾的分类

因体质强弱有别及所感病邪及流行特点、表现证候不同,大致分类如下[7][7]

1.按临床证候分类有风疟、暑疟、湿疟、痰疟、食疟、寒疟、温疟、风热疟等[7][7]

2.按发病时间分类,有间日疟、三日疟、正疟、子母疟、夜疟、鬼疟、暴疟、游疟、老疟、久疟、阴疟、阳疟等[7][7]

3.按诱发因素及流行特点分类,有劳疟、虚疟、瘴疟、疫疟等[7][7]

4.以脏腑、经络分类有五脏疟、三阳经疟、三阴疟等[7][7]

3.6 诊断要点

①有蚊季节曾在流行区旅居[7]

②周期性的寒颤——高热——大汗发作,间日或3日1次,发作间歇期无症状[7]

③可作血象、血涂片及免疫学检查[7]

3.7 类证鉴别

疟疾需要与其他有寒热往来表现的疾病相鉴别。

虚劳中的阴虚内热,上午发热不明显,以午后或夜间潮热为特征。发热虽然朝轻暮重,但与疟疾寒热往来,休作有时者迥异,且常有五心烦热、盗汗、失眠等症状。一般来说,阴虚内热者多由情志内伤所致,病情较重,严重者往往缠绵日久,一时不易退热,疟疾只要治疗及时,一般可以较快痊愈。

风温发热,当邪在卫分时,可见寒战发热,无汗或微汗,如邪热壅盛,转入气分,则卫分症状消失,而见壮热有汗不解,兼见咳嗽、口渴、烦躁、便秘等肺胃两经症状。总之,风温初起,病在肺卫,疟疾则邪踞少阳;风温在卫分时,汗之可以退热,若邪势炽盛,进入气分,则壮热有汗不解;疟疾汗出后热可暂退而复起;风温多见于冬春,疟疾常发于夏秋。

淋证初起,湿热蕴蒸,邪正相搏,亦常见畏寒或寒战发热,但多兼腰痛,小便频涩,滴沥刺痛等,可与疟疾作鉴别。

3.8 疟疾的辨证治疗

对疟疾的辨证,应着重根据病情的轻重,寒热的偏盛,正气的盛衰,及病程的久暂等,而确定属于正疟、温疟、寒疟、瘴疟、劳疟的何种类型。

祛邪截疟是治疗疟疾的基本原则。在确定诊断为疟疾后即可截疟。在此基础上,根据具体证候的不同,适当结合其他治则进行治疗。疟疾的服药时间,以症状发作的二小时前为宜。

3.8.1 正疟/邪郁少阳

正疟(regular malaria[7])是指疟邪伏于少阳半表半里,出入营卫,具有寒热往来,界限清楚,并作止有时特点,以初起肢体酸楚,呵欠乏力,继则畏寒战栗,寒罢则遍体灼热,头痛面赤,口渴心烦,数小时后,汗出淋漓,发热骤退,诸症消失,或稍觉头昏神疲,舌红,苔薄白或薄黄,脉弦等为常见症的疟疾[7]

发作时,寒热往来的称“正疟”[7]。。

疟疾·邪在少阳证(malaria with syndrome of pathogen involving Shaoyang Channel[7])是指疟邪郁于少阳,以寒战发热,汗出热退,休作有时,头痛面赤,恶心呕吐,口苦,苔薄白或黄腻,脉弦或弦数等为常见症的疟疾证候[7]

3.8.1.1 病因病机

疟邪乘气候突变,或情志、劳逸失调,痰食内滞,起居不慎之机侵入人体,伏于半表半里,出入营卫之间[7]

3.8.1.2 正疟/邪郁少阳的症状

发作时症状比较典型,患者每日或间一两日发作1次,寒战壮热,休作有时,先有呵欠乏力,继则寒栗鼓颔约30分钟,寒罢则内外皆热,常表现为高热,可持续2~6小时,头痛面赤、恶心呕吐、口苦,口渴引饮,终则遍身汗出,2~3小时后热退身凉,舌红,苔薄白或黄腻,脉弦或弦数[7][7][8]

3.8.1.3 证候分析

疟邪伏于少阳,与营卫相搏,正邪交争:疟邪侵入,伏于半表半里,出入营卫之间而发。若疟邪与营卫相搏,正邪相争,而引起疟疾症状的发作。病邪入与阴争,阴盛阳虚,阳气被遏,故致呵欠乏力,寒战鼓颔;出与阳争,阳盛阴虚,则壮热、汗出、口渴引饮;终则疟邪与营卫相离,邪气伏藏,发作停止。邪居少阳则循经上逆,出现头痛面赤、口苦、恶心呕吐。病初邪在外苔多薄白,化热入里则见苔黄腻,疟脉自弦,弦紧主寒盛,弦数主热盛。脉弦乃邪居少阳半表半里之象。[8][8][8]

3.8.1.4 正疟/邪郁少阳的方药治疗

[8]

3.8.1.4.1 治法

祛邪截疟,和解表里。

3.8.1.4.2 方药

可用柴胡截疟饮[备注]大定风珠(《温病条辨》):白芍药、阿胶、生龟版、生地黄、火麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄、生鳖甲加减。方中以小柴胡汤和解表里,导邪外出;常山、槟榔祛邪截疟;配合乌梅生津和胃,以减轻常山致吐的副作用。口渴甚者,可加葛根、石斛生津止渴。胸脘痞闷,苔腻者,去参、枣之滞气碍湿,加苍术、厚朴、青皮理气化湿。烦渴、苔黄、脉弦数,为热甚于里,去参、姜、枣之辛温补中,加石膏、花粉清热生津。

本证亦可用截疟七宝饮[备注]截疟七宝饮(《杨氏家藏方》):常山、草果、厚朴、槟榔、青皮、陈皮、炙甘草加减治疗。方中以常山祛邪截疟为主药;草果、槟榔辛香理气,化痰散结;厚朴、陈皮、青皮理气和中,化湿祛痰;甘草调和诸药。

除上述两个方剂外,还可选用下列单方、验方治疗:

①马鞭草30~60克,水煎,分二次,于疟疾发作前2小时、4小时各服一次,疟止后连服三日。

②青蒿30克,水煎,于发作前2小时服,连服三日。

③常山、槟榔、半夏、乌梅各9克,水煎服,连服三日。

3.8.1.5 正疟/邪郁少阳的针灸治疗

[8]

3.8.1.5.1 治法

和解少阳,截疟祛邪。

3.8.1.5.2 选穴

以督脉、手少阳三焦经穴为主。取大椎、中渚、间使、后溪。

3.8.1.5.3 随证配穴

疟疾发作时,加十宣点刺出血。

3.8.1.5.4 刺灸方法

针用泻法。大椎可点刺出血。

3.8.1.5.5 方义

大椎乃三阳经与督脉的交会穴,可宣通诸经阳气以祛邪截疟,为治疟效穴。后溪是手太阳经穴,又通督脉,故可宣发疟邪。中渚为手少阳经输穴,能和解少阳、调和营卫,治寒热往来。间使乃手厥阴经经穴,与中渚表里配合,有疏理气血、和解表里、引邪外出之功。

3.8.1.6 正疟/邪郁少阳的饮食疗法
3.8.1.6.1 治法

祛邪截疟,和解表里[8]

3.8.1.6.2 推荐食材

草果、厚朴花、苍术、橘皮、青蒿、马兰头等[8]

3.8.1.6.3 推荐食疗方

[8]

1.马兰头汁:鲜马兰头200g绞汁,在发疟前2小时顿服,连服数天。

2.青蒿粥:鲜青蒿100g,粳米50g,白糖适量。鲜青蒿洗净后,加水适量,煎煮半小时,取药汁;粳米洗净,煮粥,待粥熟后,倒入青蒿汁,加入白糖搅拌,煮沸即可服食,分顿一日内食用。

3.草果苍术橘皮甘草饮:草果10g,苍术10g,橘皮10g,甘草6g。上四味,煎汤饮,每日2次。

3.8.2 温疟/瘅疟/暑热内郁

温疟(warm malaria[8])又称瘅疟[8][9],牡疟[9]。是指以但热甚而寒微,或但热而无寒,少气烦闷,手足热而欲呕,头痛,骨节烦痛,口渴引饮,舌红,苔黄,脉弦数等为常见症的疟疾[9]

发作时,但热不寒的称“瘅疟”;热多寒少的称“温疟”[9]

疟疾·暑热内郁证(malaria with syndrome of internal retention of hot-summerheat[9])是指暑热之邪,内郁于里,以热多寒少,或但热不寒,汗出不畅,头痛,骨节酸楚,口渴引饮,舌红,苔黄,脉弦数等为常见症的疟疾证候[9]

3.8.2.1 病因病机

外感疟邪,或疟邪内伏,又值天暑酷炎,暑盛入里,热灼肠腑,则变发痢疟[9]

3.8.2.2 温疟/暑热内郁的症状

热多寒少,或但热不寒,汗出不畅,头痛,骨节酸疼,口渴引饮,便秘尿赤,舌红,苔黄,或舌红干而无苔,脉弦数[9][9][9]

3.8.2.3 证候分析

阳热素盛,疟邪与营卫相搏,热炽于里:由于素体阳盛而复感疟邪,或夏伤暑邪,暑热内蕴,里热炽盛。阳盛则热,故见发病热多寒少,或但热不寒。热盛伤阴,故口渴引饮,便秘尿赤。夏暑贪凉,兼感风寒,外束肌表,营卫失和,以致汗出不畅。邪热与阳气相争,故骨节酸楚。邪盛上炎,则头痛。舌红,苔黄,脉弦数,均属热盛于里之象。[9][9][9]

3.8.2.4 温疟/暑热内郁的方药治疗

[9]

3.8.2.4.1 治法

清热解表,和解祛邪。

3.8.2.4.2 方药

可用白虎加桂枝汤[备注]白虎加桂枝汤(《金匮要略方论》):知母、石膏、甘草、粳米、桂枝加味。方中以白虎汤清热生津;桂枝疏风散寒。可加青蒿、柴胡和解祛邪。若热多寒少,气短,胸中烦闷不舒,汗多,且无骨节酸痛者,为热势较盛而津气两伤,可改用清热生津益气之白虎加人参汤[备注]白虎加人参汤(《伤寒论》):知母、石膏、甘草、粳米、人参加味治疗。津伤较甚,口渴引饮者,斟加生地、麦冬、石斛、玉竹养阴生津。

3.8.2.5 温疟/暑热内郁的针灸治疗

[9]

3.8.2.5.1 治法

清热透邪,辟秽截疟。

3.8.2.5.2 选穴

以督脉、手阳明大肠经和手少阳三焦经穴为主。取大椎、曲池、外关、后溪、陶道、委中。

3.8.2.5.3 随证配穴

先热后寒者,加公孙。

3.8.2.5.4 刺灸方法

针用泻法,大椎、陶道、委中可用三棱针点刺出血。

3.8.2.5.5 方义

大椎、陶道为治疟效穴。曲池、外关、后溪分属手三阳经,相伍为用,以疏理阳经气血、清泻气分湿热,亦可防治热陷心包。委中以清热辟浊。

3.8.2.6 温疟/暑热内郁的饮食疗法
3.8.2.6.1 治法

清热解表,和解祛邪[9]

3.8.2.6.2 推荐食材

知母、生地黄、麦冬、石斛、玉竹、黄精、葛根等[9]

3.8.2.6.3 推荐食疗方

[9]

1.知母玉竹葛根饮:知母15g,玉竹30g,葛根30g。上三味,煎汤饮,每日2次。  2.地精饮:生地黄30g,黄精30g。上二味,煎汤饮,每日2次。

3.西瓜汁茶(《中医传染病学》):新鲜西瓜,去籽取瓤,取汁,代茶频服。

3.8.3 寒疟/牝疟/暑湿内蕴

寒疟(cold malaria[9])又称牝疟,是指以寒热定时而发,寒多热少,头痛,肢体疼痛,口不渴或喜热饮,胸胁痞闷,欲吐不吐,精神困倦,舌淡红,苔白腻,脉弦紧等为常见症的疟疾[9]

但寒不热的称“牝疟”[9]

疟疾·暑湿内蕴证(malaria with syndrome of internal retention of summerheat-damp[9])是指暑湿之邪,内蕴于里,以寒多热少,或但寒不热,头痛身楚,口不渴,胸胁满闷,神倦乏力,苔白滑或白腻,脉弦紧等为常见症的疟疾证候[9]

3.8.3.1 病因病机

素体脾不化湿,湿浊内盛,疟邪侵入,又正值暑湿之季,兼感暑湿邪,暑湿夹杂,诱疟而发[9]

3.8.3.2 症状

发作时热少寒多,或但寒不热,头痛身楚,口不渴,胸脘痞闷,神疲体倦,苔白滑或白腻,脉弦紧[9][9][9]

3.8.3.3 证候分析

素体阳虚,疟邪入侵,寒湿内盛:素体阳虚而复感疟邪,或兼感寒湿,寒湿内盛,郁遏中阳,阳气不能外达肌表,故致热少寒多,或但寒不热。寒邪挟湿,阻遏阳气,故见头痛身楚、口不渴、胸胁满闷、神倦乏力。寒湿内困,脾胃失于健运,气机不畅,故致胸闷脘痞。苔白腻。脉弦,为寒湿内阻之象。[9][9][9]

3.8.3.4 寒疟/暑湿内蕴的方药治疗

[9]

3.8.3.4.1 治法

和解表里,温阳达邪。

3.8.3.4.2 方药

可用柴胡桂枝干姜汤[备注]柴胡桂枝于姜汤(《伤寒论》):柴胡、桂枝、干姜、黄芩、栝楼根、牡蛎、炙甘草合截疟七宝饮[备注]截疟七宝饮(《杨氏家藏方》):常山、草果、厚朴、槟榔、青皮、陈皮、炙甘草加减。前方用柴胡、黄芩和解表里;桂枝、干姜、甘草温阳达邪;花粉、牡蛎软坚散结。汗出不畅者,当去牡蛎。但寒不热者可去黄芩苦寒之品。后方用常山、槟榔、草果、厚朴、青皮、陈皮、甘草以理气祛痰,散寒化湿。适用于痰湿偏重之寒疟,有较好的截疟作用。

3.8.3.5 寒疟/暑湿内蕴的针灸治疗

[9]

3.8.3.5.1 治法

温宣少阳,祛寒截疟。

3.8.3.5.2 选穴

以督脉、足阳明胃经穴为主。取大椎、至阳、足三里、脾俞、中脘、间使、气海。

3.8.3.5.3 随证配穴

脘闷纳呆、腹胀便溏者,加公孙、内关。

3.8.3.5.4 刺灸方法

针用平补平泻,或补法,亦可加灸。

3.8.3.5.5 方义

温补大椎、至阳等督脉穴,以温通诸经阳气,温宣少阳,而祛寒截疟。气海、中脘、足三里、脾俞以温中益气,祛寒化湿,扶正截疟;更配治疟要穴间使,可调和少阳、振奋心神。

3.8.3.6 寒疟/暑湿内蕴的饮食疗法

[9]

3.8.3.6.1 治法

和解表里,温阳达邪。

3.8.3.6.2 推荐食材

干姜、甘草、草果、厚朴花、青皮、橘皮等。

3.8.3.6.3 推荐食疗方

1.蒜头椒叶汤:取蒜头一颗,鲜辣椒叶100g。用500mL的水煮成汤,每日2~4次。

2.草姜泥:草果1.5g,生姜2片。草果研为细粉,生姜榨汁,共搅泥状,于疟疾发作前2小时兑温开水顿服。

3.温脾饮(《普济方》):橘皮12g,乌梅30g,人参1g,大枣100g,甘草6g,草果6g,生姜5片。上洗净,分作五服。纸裹,以盐少许煨香熟,去纸,加水500mL,煎取200mL,去渣温服,每日2次。

3.8.4 瘴疟/疫毒侵袭

瘴疟(malignant malaria[9][9]、miasmatic malaria[9])是指感受山岚瘴毒引起的疟疾[9][9]。为地方性疟疾之一[10]。即发于岭南寒热不清的疟疾[10]

疟疾·疫毒侵袭证(malaria with syndrome of epidemic toxin invasion[10])是指疫毒侵袭,内扰心神,以热甚寒微,或壮热不寒,头痛面赤,烦渴饮冷,甚则神昏谵语,痉厥,舌红绛,苔黑垢,脉洪数; 或寒甚热微,或寒战无热,渴不欲饮,或呕吐泄泻,或神昏不语,苔白腻,脉弦等为常见症的疟疾证候[10]

3.8.4.1 热瘴

热瘴(pyrexic miasma[10])是指以热甚寒微或壮热不寒,出汗,肢体烦疼,面红目赤,烦渴饮冷,胸闷呕吐,便秘尿赤,头痛,神昏谵语,痉厥,躁狂不宁,或有黄疸,舌红绛,或有黑苔,脉洪数或弦数等为常见症的瘴疟[10]

3.8.4.1.1 症状

热甚寒微,或壮热不寒,头痛剧烈,抽搐,肢体烦疼,面红目赤,胸闷呕吐,烦渴饮冷,大便秘结,小便热赤,甚至神昏谵语。舌质红降,苔黄腻或垢黑,脉洪数或弦数[10][10]

3.8.4.1.2 证候分析

瘴毒内盛,热陷心包:瘴毒疟邪侵入人体,由于素体阳盛,或热重于湿,或湿从热化,热毒内郁,蒙蔽心神而发为热瘴。由于热盛于内,故热盛寒微,或壮热不寒,肢体疼痛。热毒上蒸,则头痛,面红目赤。热毒内蕴中焦,致使胃气上逆,故胸闷呕吐。热盛津伤,故烦渴喜饮,大便秘结。热移膀胱,则小便热赤。热毒上蒙心窍,神明失司,故神昏谵语。舌红绛,苔黄腻或垢黑,脉洪数或弦数,均为热毒内盛之象。[10][10]

3.8.4.1.3 热瘴的方药治疗

[10]

3.8.4.1.3.1 治法

解毒除瘴,清热保津。

3.8.4.1.3.2 方药

可用清瘴汤[备注]清瘴汤(验方):青蒿、柴胡、茯苓、知母、陈皮、半夏、黄芩、黄连、枳实、常山、竹茹、益元散加减。方中黄芩、黄连、知母、柴胡清热解毒;青蒿、常山祛邪除瘴;竹茹、枳实、半夏、陈皮、茯苓清胆和胃;益元散清暑利湿安神。壮热不寒者,可加石膏清热泻火。热盛津伤,口渴心烦,舌红少津者,加生地、玄参、石斛、玉竹。神昏谵语者,急用紫雪丹[备注]紫雪丹(《太平惠民和剂局方》):滑石、石膏、寒水石、磁石、羚羊角、青木香、犀角、沉香、丁香、升麻、玄参、甘草、朴硝、朱砂、麝香、黄金、硝石或至宝丹[备注]至宝丹(《太平惠民和剂局方》):朱砂、麝香、安息香、金银箔、犀角、牛黄、琥珀、雄黄、玳瑁、龙脑清心开窍。

3.8.4.1.4 热瘴的饮食疗法

[10]

3.8.4.1.4.1 治法

解毒除瘴,清热保津。

3.8.4.1.4.2 推荐食材

知母、银花、玄参、石斛、玉竹、牡丹皮、赤芍、龟甲、鳖甲等。

3.8.4.1.4.3 推荐食疗方

1.西瓜汁茶(《中医传染病学》):新鲜西瓜,去籽取瓤,取汁,代茶频服。

2.玄参玉竹饮:玄参15g,玉竹15g。上二味,煎汤饮,每日2次。

3.8.4.2 冷瘴

冷瘴(algid miasma[10])又称寒瘴[11]。是指以寒甚热微,或但寒不热,或呕吐腹泻,甚则神昏不语,舌淡,苔白厚腻,脉弦滑等为常见症的瘴疟[11]

3.8.4.2.1 症状

寒甚热微,或但寒不热,或呕吐腹泻,甚则形寒肢冷、经脉拘急、嗜睡不语、神志昏蒙,苔白厚腻,脉弦[11][11]

3.8.4.2.2 证候分析

瘴毒内盛,湿浊蒙蔽心窍:感受瘴毒疟邪,而素体阳虚,或湿重于热,或湿从寒化,以致瘴毒湿浊壅闭,寒湿内盛,蒙蔽心神而发为冷瘴。寒湿壅闭,阳气郁遏不能宣达,故寒甚热微,或但寒不热。寒湿内困脾胃,升降失司,运化失调,故呕吐腹泻。瘴毒湿浊蒙蔽心窍,神明失司,故神昏不语。苔白腻,脉弦,为寒湿内阻之象。[11][11]

3.8.4.2.3 冷瘴的方药治疗

[11]

3.8.4.2.3.1 治法

解毒除瘴,芳化湿浊。

3.8.4.2.3.2 方药

可用加味不换金正气散[备注]正气散(加味不换金正气散)(验方):厚朴、苍术、陈皮、甘草、藿香、佩兰、草果、半夏、槟榔、菖蒲、荷叶。方中以苍术、厚朴、陈皮、甘草、藿香、半夏、佩兰、荷叶健脾理气,燥湿化浊;槟榔、草果截疟理气除湿;菖蒲豁痰宣窍。瘴毒湿浊,蒙蔽心窍而见神昏不语者,可加服苏合香丸[备注]苏合香丸(《太平惠民和剂局方》):白术、青木香、犀角、香附、朱砂、诃子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、荜拨、苏合香油、熏陆香、冰片芳香开窍。

3.8.4.2.4 冷瘴的饮食疗法

[11]

3.8.4.2.4.1 治法

解毒除瘴,芳化湿浊。

3.8.4.2.4.2 推荐食材

苍术、厚朴花、陈皮、藿香、佩兰、荷叶、草果等。

3.8.4.2.4.3 推荐食疗方

1.熏气妙方:鲜胡荽50g,紫苏叶、藿香各3g,陈皮、砂仁各6g。煎沸后倾入大壶内,将壶嘴对准患者鼻腔,令吸其气。

2.苍藿茶:苍术10g,藿香10g,炙甘草10g,茯苓10g。将苍术、藿香、炙甘草、茯苓放入杯中,冲人沸水,浸泡20~30分钟后饮用,饮后可再加沸水冲泡,冲泡3次为宜,每日2次。

3.厚朴花茶:厚朴花6g,橘皮3g,草果3g。将厚朴花、橘皮、草果打碎,放入杯中,冲入沸水,浸泡20~30分钟后饮用,饮后可再加沸水冲泡,冲泡3次为宜,每日2次。

3.8.5 劳疟/正虚邪恋

疟疾·正虚邪恋证(malaria with syndrome of lingering pathogen due to vital qi deficiency[11])是指正虚邪恋,以遇劳即发,反复发作,寒热不清,胁下痞块,神倦乏力,面黄肌瘦,懒言气短,自汗心悸,舌淡,苔少,脉细弱等为常见症的疟疾证候[11]

3.8.5.1 病因病机

久疟不愈,由实转虚,气血亏耗,正虚邪恋,甚则血瘀痰凝,胁下结块,形成疟母[11]

《诸病源候论·劳疟候》:“凡疟,积久不瘥者,则表里俱虚,客邪未散,真气不复,故疾虽暂间,小劳便发。”

3.8.5.2 症状

疟疾迁延日久,每遇劳累辄易发作,发时寒热较轻,面色苍白或萎黄,倦怠乏力,懒言气短,纳少,形体消瘦,遇劳则复发疟疾,反复发作,寒热不清,胁下痞块,自汗心悸,舌质淡苔少,脉细无力[11][11][11]

3.8.5.3 证候分析

疟邪久留,气血耗伤:疟疾日久,气血耗伤,加之脾胃虚弱,气血生化之源不足,故致倦怠乏力,短气懒言,食少,面色萎黄,形体消瘦,自汗心悸。疟疾日久,正气亏虚,而疟邪未除,若遇过度劳累,伤耗正气,则易复发疟疾,寒热不清,而成劳疟。若久疟不愈,气机郁滞,血行不畅,瘀血痰浊结于胁下,形成痞块,则为疟母。舌脉亦为正气亏虚之象。[11][11]

3.8.5.4 劳疟的方药治疗

[11]

3.8.5.4.1 治法

益气养血,扶正祛邪。

3.8.5.4.2 方药

可用何人饮[备注]何人饮(《景岳全书》):何首乌、人参、当归、陈皮、生姜加减。方中以人参益气扶正;制何首乌、当归补益精血;陈皮、生姜理气和中。在疟发之时,加青蒿或常山祛邪截疟。

3.8.5.5 劳疟的针灸治疗

[11]

3.8.5.5.1 治法

调补气血,破瘀散结。

3.8.5.5.2 选穴

以督脉、足太阴脾经和足阳明胃经穴为主。取脾俞、章门、痞根、足三里、三阴交、太冲、陶道。

3.8.5.5.3 随证配穴

失眠者,加神门、三阴交。胁肋疼痛者,加支沟、阳陵泉。

3.8.5.5.4 刺灸方法

针用补法,针后加灸。

3.8.5.5.5 方义

脾俞、太冲,一俞一原,健脾疏肝,益气养血。足三里、三阴交以补中益气,活血散瘀。痞根、章门为局部近取,可软坚化积,消痞散结。陶道以祛邪治疟而去寒热。

3.8.5.6 劳疟的饮食疗法

[11]

3.8.5.6.1 治法

益气养血,扶正祛邪。

3.8.5.6.2 推荐食材

人参、黄芪、白术、大枣、何首乌、当归、白芍、鳖甲等。

3.8.5.6.3 推荐食疗方

I.黄芪猪蹄汤:猪蹄1只,黄芪30g。把猪蹄用慢火煮6小时,晾凉,然后把上面的油去掉,加入黄芪再煮半小时,捞出黄芪,吃肉喝汤。

2.乌龟汤:将500g左右的乌龟一只宰杀后,加适量水煮熟,以食盐调味,食肉喝汤。每天一次,治愈为度。

3.首乌鸡:乌鸡半只,何首乌30g。药材稍冲洗后,以纱布袋装好,即为首乌药包。乌鸡洗净,切块,入开水中煮5分钟,取出洗净备用。陶锅内入鸡块、首乌药包、调味料(何首乌忌猪肉、血、无鳞鱼、葱、蒜,恶萝卜)及水适量,以大火煮开,再改小火煮至熟烂(约半小时),去首乌药包,食肉喝汤,每日2次。

3.8.6 疟母

久疟不愈,气机郁滞,血行不畅,瘀血痰浊,结于左胁之下,形成痞块。此即《金匮要略方论》所称之疟母[11]

3.8.6.1 方药治疗

治宜软坚散结,祛瘀化痰,用鳖甲煎丸[备注]鳖甲煎丸(《金匮要略方论》):鳖甲、乌扇、黄芩、柴胡、鼠妇、干姜、大黄、芍药、桂枝、葶苈子、石苇、厚朴、丹皮、瞿麦、紫葳、半夏、人参、鹰虫、阿胶、蜂房、赤硝、蜣螂、桃仁。有气血亏虚之症候者,当配合八珍汤[备注]八珍汤(《正体类要》):人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍药、川芎、熟地黄、生姜、大枣或十全大补汤[备注]十全大补汤(《太平惠民和荆局方》):熟地黄、白芍、当归、川芎、人参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、肉桂等补益气血,以虚实兼顾,扶正祛邪。[11]

3.9 疟疾的其他疗法

3.9.1 青蒿素

现代临床研究证明,从青蒿中提取的青蒿素,对各种疟疾。包括瘴疟有良好的疗效。一般可用青蒿素片剂或注射剂,每日1克,连用二天。

3.9.2 针灸治疗

针灸治疟,早在《黄帝内经素问·刺疟篇》中就有专门讨论,《金匮要略方论》除介绍药物外并指出针灸治疗方法,后世医家应用针灸治疟积累了丰富的经验。

针灸治疗以间日疟效果较好,恶性疟疾宜配合药物治疗。

注意对恶性疟疾和有并发症的重病人,应采用综合治疗[11]

病情控制后,注意预防复发[11][11]

3.9.2.1 方一

以大椎、间使、陶道、后溪等穴为主。应在发作前1~2小时内针刺,以泻法为主,留针30分钟[11]。亦可单针疟门穴,针刺时间及手法同上[11]

3.9.2.2 方二

治则:和解少阳,祛邪截疟

处方:大椎 后溪 间使

方义:大椎为诸阳经之会穴,宣通阳气以祛邪外出;后溪属手太阳经,又通督脉,能宣发太阳与督脉经气而祛邪;间使为手厥阴经穴,厥阴、少阳相表里,为治疟要穴,可疏理气机,和解表里,引邪外出。

随证配穴:热重—曲池,点刺商阳;汗不出—合谷,呕吐—内关,头痛—风池,腹痛—足三里,疟母—痞根、章门。

操作:毫针刺,泻法,发作前1~2h针刺,每日1次,每次留针30min或更长,10次为一疗程。

3.9.3 穴位注射疗法

选穴:大椎 陶道 间使

方法:发作前1h每穴注射复方奎宁注射液0.2ml,每日1或隔日1次。

3.9.4 压椎法

选穴:于胸椎第1~6间找明显压痛点

方法:选好压痛最明显的棘突,以拇指做旋转或左右滑动按压,使患者感到最痛为度,连续按压15~20min,按压后局部皮肤呈潮红色,并有轻度浮肿,每日按压1次,连续3日。

3.9.5 耳针疗法

肾上腺、皮质下、内分泌、脾、肝。取双侧,在发作前1~2h针刺,强刺激,留针1h。[11]

3.10 医案

张××,男,34岁,农民。患间日疟已发一场,未服抗疟药。就诊时已发作,恶寒抖颤,口唇指甲色青,头痛,0.5h后高热达39.8℃,渴喜热饮,面赤,烦躁,舌尖红,苔白腻,脉弦数。血液检查疟原虫数甚多。针刺大椎、陶道、间使透支沟,十宣放血。20min后出汗,体温渐降至正常。复诊疟原虫明显减少,于发作前2h针大椎、间使两穴,留针30min,遂未发作。每日针足三里、血海,补法。复查血中未找到疟原虫,符合痊愈标准。(江苏省中医院门诊病历)

4 西医·疟疾

疟疾(malaria)是由疟原虫感染所引起的疾病,以周期性发热、寒颤、大汗淋漓和肝脾肿大等症状为特征[12]。疟原虫可经输血传播[12]

疟疾是经按蚊传播,由疟原虫[包括间日疟原虫(Plasmodium vivax)、恶性疟原虫(Plasmodium falciparum)、三日疟原虫(Plasmodium malariae)和卵形疟原虫(Plasmodium ovale)]寄生于人体红细胞内引起的一种寄生虫病(间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟)[13]。寄生于人体的疟原虫有四种:间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫,我国以前两种为常见[14]

疟疾在夏秋季发病较多,热带及亚热带地区一年四季都可以发病,并且容易流行[14]。疟疾广泛流行于世界各地,据世界卫生组织统计,目前仍有92个国家和地区处于高度和中度流行,每年发病人数为1.5亿,死于疟疾者逾200万人[14]。我国广西、云南、海南、广东等仍有流行,此外随着对外交流增加,我国其他地区也有输入性疟疾,需加以重视[14]

疟疾分为“间日疟”、“三日疟”、“卵圆疟”、“恶性疟”,恶性疟多凶险发作。

疟疾的主要临床表现为周期性寒热发作、贫血和脾大[14]

疟疾在建国初期称为五大寄生虫病之一。

疟疾是我国法定乙类传染病,需要报告疫情[14]

4.1 疟疾的病因

疟疾经按蚊传播,由疟原虫[包括间日疟原虫(Plasmodium vivax)、恶性疟原虫(Plasmodium falciparum)、三日疟原虫(Plasmodium malariae)和卵形疟原虫(Plasmodium ovale)]寄生于人体红细胞内引起的一种寄生虫病(间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟)[14],导致肝细胞和红细胞寄生增殖,红细胞周期性大破坏而发病,是多发于夏秋季节的传染病。

寄生于人体的疟原虫共有四种,即间日疟原虫[Plasmodium vivax (Grassi and Feletti,1890 Labb'e,1899)],三日疟原虫[P.Malariae(Laveran,1881 Grassi and Fetti,1890],恶性疟原虫[P.Falciparum(Welch,1897)Schaudinn,1902]和卵形疟原虫[P.Ovale(Graig,1900)Stephens,1922]。在我国主要是间日疟原虫和恶性疟原虫;其他二种少见,近年偶见国外输入的一些病例。

4.2 疟疾的临床表现

典型的疟疾发作表现为周期性的寒战、发热和出汗退热三个连续阶段。常见并发症:贫血、脾肿大、凶险型疟疾、疟疾性肾病等。

4.3 疟疾的发病机理

红细胞内期疟原虫裂殖子胀破红细胞,裂殖子和疟原虫的代谢产物、残余和变性的血红蛋白以及红细胞碎片等一并进入血流;其中相当一部分可被多形核白细胞及单核吞噬细胞系统的细胞吞食,刺激这些细胞产生内源性热原质,与疟原虫代谢产物共同作用于下丘脑的体温调节中枢引起发热。

4.4 疟疾的病理改变

贫血:疟疾发作几次后,可出现贫血症状。发作次数越多,病程越长,贫血越重。红细胞内期疟原虫直接破坏红细胞,是疟疾患者发生贫血的原因之一。脾肿大: 主要原因是脾充血与单核吞噬细胞增生。吞噬细胞因含有大量疟色素,脾切面颜色变深。脾肿大可达脐下,其重量由正常人的150g增到500g,甚至1000g以上。

4.5 流行病学

疟疾在世界上分布广泛,是严重危害人体健康的寄生虫病之一,是亚非拉广大地区的重要公共卫生问题。据统计,现在全球仍有1.2亿疟疾患者,带虫者约近3亿;非洲每年还有百万儿童死于疟疾。人群中除由于遗传基因决定对某些疟原虫具先天免疫力,及高疟区婴儿可从母体获得一定的抵抗力外,对疟原虫普遍易感。在流行区,成人反复感染的机会多,可呈带虫状态,而易感者主要是儿童。孕妇生理功能特殊,免疫力低,易感疟疾。此外,非疟区的无免疫力人群进入疟区,也为易感者,且可引起疟疾暴发流行。

4.6 疟疾的诊断

4.6.1 流行病学史

夏秋季节,居住在疟疾流行区居民或从非流行区进入流行区居住、工作、旅行者[14]

4.6.2 典型临床表现

疟疾以周期性畏寒、寒战、高热、大汗、热退的临床表现为特点,由于感染的疟原虫不同,发作周期有所差异,一般间日疟每两天发作一次,三日疟每三天发作一次,恶性疟发作缺乏规律;在疟疾发作初期,周期性也不明显;患者反复发作后可出现进行性贫血,体检可以发现脾大;严重疟疾患者可以出现高热、昏迷、抽搐、腹痛、腹泻等表现[14]

4.6.3 实验室检查

外周血白细胞正常或减少,贫血情况与发作次数与感染的原虫种类有关[14]

4.6.4 疟原虫检查

外周厚血膜涂片检出疟原虫比例较高,发作任何时间均可检查[14]

从患者周围血液中检出疟原虫,是疟疾确诊的依据。应用间接免疫荧光法检测特异性疟原虫抗体,已在流行病学调查中使用。近年来发展的新方法,如用单克隆抗体检测病人血中的疟原虫抗原,DNA探针检测疟原虫的核酸,或PCR法扩增少量疟原虫的DNA,以提高检出率等均取得一定的成绩。

一般从受检者耳垂或指尖采血作薄血膜和厚血膜涂片,以姬氏染液或瑞氏染液染色后镜检,应在发作开始(恶性疟)或发作后数小时至10小时(间日疟、三日疟)采血。恶性疟初发时只能查到环状体,而配子体在周围血液中出现时间则在查到环状体之后10天左右。除重症病人外,一般在周围血液中难查到恶性疟的滋养体和裂殖体。薄血膜涂片经染色后原虫形态结构完整,清晰,可辩认原虫的种类和各发育阶段的形态特征,适用于临床诊断,但虫数较少容易漏检。厚血膜涂片在处理过程中原虫皱缩,变形,而且红细胞已经溶解,鉴别有困难,但原虫较集中,易被发现,熟识其形态特征后可提高检出率,常用于流行病学调查。

4.7 疟疾的治疗方法

疟疾治疗不仅是解除患者的疾苦,同时也是为了控制传染源、防止传播。现症病人要及时发现,及时根治。

4.7.1 抗疟治疗

间日疟采用氯喹和伯喹(氯伯)治疗。

间日疟对氯喹大多敏感,由于存在迟发型子孢子,需要用伯氨喹进行抗复发治疗,因此标准治疗间日疟的方法为氯喹3日(首剂300mg后,6~8小时再次300mg口服,第2、3日各口服300mg)+伯氨喹14日(每日15mg.口服)治疗[14]。其他治疗疟疾的药物有奎宁、哌喹、甲氟喹、咯萘啶等[14]

对抗药性低的地区,可用氯喹三天治疗恶性疟疾,无需伯氨喹;但大多数流行区恶性疟原虫对氯喹耐药明显,一般首选青蒿素类药物治疗恶性疟疾:青蒿琥酯/蒿甲醚100mg,每日1次,第一天口服200mg;双氢青蒿素80mg,每日1次,第1天口服160mg。

重型疟疾一般采用注射青蒿素类药物,快速杀灭原虫,缓解症状。青蒿琥酯静脉或肌内注射60mg,每日1次,首剂加倍,6小时后再注射60mg;蒿甲醚油注射剂,肌内注射80m,每日1次,首剂加倍[14]

恶性疟可单服氯喹。对间日疟患者,抗复发治疗可用伯喹。在恶性疟对氯喹产生抗性地区(如海南省、云南省)宜采用几种抗疟药合并治疗方案,如青篙素、咯萘啶与磺胺多辛和乙胺嘧啶合用。

抗疟药种类很多,按其对疟原虫生活史各期作用的不同,主要有以下几类:

1)杀灭红细胞外期裂殖体及休眠子,如伯喹,抗复发作用,也称根治药。乙胺嘧啶对恶性疟原虫红外期有一定作用。

2)杀灭红细胞内裂体增殖期,如氯喹,奎宁、咯萘啶、喹派,青蒿青及蒿甲醚等,用以控制临床发作。

3)杀灭配子体,如伯喹,用于切断传播。

4)杀来孢子增殖期,如乙胺嘧啶,可抑制蚊体内的孢子增殖发育。

4.7.2 对症治疗

重症疟疾患者高温不退可用异丙嗪与氯丙嗪各0.5~1mg/kg肌内注射,配合物理降温;脑水肿可用甘露醇、呋塞米以及地塞米松脱水和减轻脑水肿;呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂、人工呼吸等抢救[14]。休克患者治疗具体见“感染性休克”部分内容。

4.7.3 复诊

病人经过治疗后,一定要对病人进行一年以上的长期观察,直到没有发生过再燃和复发,才可以确定治愈。治愈后无免疫力,可发生再次感染。

4.8 疟疾的预防

疟疾的预防,指对易感人群的防护。包括有个体预防和群体预防。个体预防系疟区居民或短期进入疟区的个有,为了防蚊叮咬、防止发病或减轻临床症状而采取的防护措施。群体预防是对高疟区、爆发流行区或大批进入疟区较长期居住的人群,除包括含个体预防的目的外,还要防止传播。要根据传播途径的薄弱环节,选择经济、有效,且易为群众接受的防护措施。预防措施有:蚊媒防制,药物预防或疫苗预防。

短期进入疫区的工作人员需要做好防蚊准备,可以口服青蒿琥酯、多西环素、乙胺嘧啶预防[14]

5 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  3. ^ [3] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:457.
  4. ^ [4] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1107.
  5. ^ [5] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:222-226.
  6. ^ [6] 石学敏主编.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:53-55.
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  8. ^ [8] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:87-89.
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  10. ^ [10] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1956.
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  12. ^ [12] 中华人民共和国卫生部.WS/T 203—2001 输血医学常用术语[Z].2001-7-20.
  13. ^ [13] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS/T 471—2015 寄生虫病诊断名词术语[Z].2015-09-17.
  14. ^ [14] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:63-64.

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