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脓肿由于其位置不同，可出现不同的临床表现。本病往往可以通过对病史的瞭解，临床体检和必要的辅助检查，可以得到确诊。治疗以引流为主。临床表现1.浅表脓肿略高出体表，红、肿、热、痛及波动感。小脓肿，位置深，腔壁厚时，波动感可不明显。 2.深部脓肿

管期，脓肿呈现边缘不规则而模糊的充盈缺损，脓肿周围无染色及血管增加，无包绕血管或血管湖，脾静脉正常。5.放射性核素脾脏扫描 准确性高，可达80%～90%，但不能检出2cm 以下的病灶。单发性较大脓肿表现为大片放射性缺损区，多发小脓肿(＜3

脓肿。 二、盆腔脓肿的治疗：经直肠前壁或阴道后穹窿切开，放置软硅胶管引流，术后3～4天拔除导管。继续应用抗生素、热水坐浴、会阴部理疗等治疗措施，促使炎症消退吸收。 三、肠间脓肿：多发性小脓肿经抗生素治疗常可自行吸收。较大的脓肿

心的脑脓肿，即使在化脓性脑炎期，是否能完全防止脑脓肿的形成，还值得怀疑。对已有包壁形成的脓肿，应及时施行手术治疗。通常对病程短、脓壁薄，位于脑重要机能区的脓肿，多采用穿刺引流术；对病程长、脓壁厚，位于非功能区的脓肿，或包裹有异物的脓肿，则宜

概述脓液被包围在肠管，肠系膜与网膜之间，可形成单个或多个大小不等之脓肿，由于脓肿周围有较广泛之粘连，常伴发不同程度的粘连性肠梗阻、如脓肿穿入肠管或膀胱，则形成内瘘，脓液即随大小便排出。临床上可表现有驰张热，腹张、或不完全性肠梗阻

急性鼻炎、鼻窦炎等，直接侵袭或经血行感染侵入咽旁隙形成脓肿。 2.邻近组织的脓肿直接溃破或延展，如扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、牙槽脓肿、颞骨岩部脓肿及耳源性颈深部脓肿（Bezold氏脓肿）等，均可能引起本病。 3.咽侧壁受异物或器械的损伤

皮质脓肿主要（90％）是由金黄色葡萄球菌从远处感染灶（常为皮肤感染）经血行播散引起。常见诱因有静脉注射、糖尿病和血液透析。上行感染很少引起肾皮质脓肿。开始形成小脓肿随后逐渐扩大并融合成充满脓液的厚壁炎性肿块。最后可穿破肾被膜形成肾周脓肿。大

脓肿破裂，立即取头低位，用压舌板撑开使之张口，以便脓液流出或用吸引器吸出。 鉴别诊断 需与结核性脓肿相鉴别：结核性咽后脓肿：系颈椎结核或咽后间隙淋巴结核所致的“无热”脓肿。由颈椎结核引起的脓肿位于椎前间隙，后期可溃破形成咽后间隙冷脓肿

流口，吸尽脓汁，置管引流。若脓肿在切口附近，可直接引流，不要进入腹膜腔去分离脓肿周围之粘连，以防浓汁进入腹腔造成腹膜炎。 ②经后腰部引流途径：此途径适用于左右膈下靠后部的脓肿，即使是右肝上间隙靠后的脓肿，也可采用此引流途径。（图2

流入胸锁乳突肌的内面，在耳下颈侧深部形成脓肿，称贝佐尔德脓肿（Bezole’s abscess）。临床表现 同侧颈部疼痛，颈部运动受限；患侧颈部相当于乳突尖至下颌角水平处肿胀，压痛明显，由于脓肿位于胸锁乳突肌深面，故波感不明显。经穿刺

肾周脓肿主要由肾内脓肿破入肾周而成。因此，致病菌与引起肾内脓肿的相同。约25％的病例，其脓肿可培养出多种致病菌。肾周筋膜通常将脓肿局限于肾周围，发病因素同肾内脓肿。

访1月至9年，括约肌间脓肿无复发，83例肛门周围脓肿及9例坐骨直肠窝脓肿，11%发生复发脓肿，37%形成肛瘘。因此，一期手术不应作为常规手术，以免影响肛门功能。 临床表现肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向

间承隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛。部份病人可出现黄疸。如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸，肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。 辅助检查 白血球及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达20－30×109/L，阿米巴肝脓肿粪中偶可找到

有报道至少有2 例脊髓内脓肿是由于患者感染了HIV。病理生理脊髓内脓肿的病理变化因脓肿大小、病程长短而异。小脓肿常多发，需借助显微镜才能看到。大多数为单发，可累及数个脊髓节段，偶尔波及大部脊髓。急性期的粟粒状脓肿是由单核、淋巴细胞和多形性

和范围。鉴别诊断鉴别诊断包括硬脊膜外脓肿、急性横贯性脊髓炎、椎体骨髓炎、硬脊膜外血肿以及椎管内肿瘤。临床上，区别硬脊膜外和硬脊膜下脓肿几乎是不可能的。治疗方案一旦明确诊断为硬脊膜下脓肿，应立即手术清除脓肿。椎板切除范围应包括病灶全长、硬脊膜

施 1.脓肿未形成前的治疗 同急性扁桃体炎，须静脉给予足量抗生素、控制炎症扩散，制止脓肿形成及防止并发症的发生。也可用加普鲁卡因的青霉素或庆大霉素局部封闭，有消炎止痛作用。 2.穿刺抽脓 通过穿刺可以明确脓肿是否已形成脓肿的部位，同

的附 丽缘，大量积脓可达100～200ml。脓肿源于伤后头皮血肿感染或颅骨骨髓炎，在小儿偶尔可因头皮输液或穿刺而引起。 治疗措施 帽状腱膜下脓肿的治疗，除抗菌药物的投给外，均应及时切开引流

有脓液形成。诊断1.浅部脓肿表现为局部红、肿、痛及压痛，继而出现波动感。 2.深部脓肿为局部弥漫性肿胀，疼痛及压痛，波动不明显，试验穿刺可抽出脓液。治疗1.及时切开引流，手术时应有完善的麻醉，切口设计合理。深部脓肿应先穿刺定位，然后逐层切

近器官化脓性病变或外伤感染、膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱旁脓肿、食管穿孔等，穿破至肺亦可形成脓肿。 （四）阿米巴肺脓肿多继发于阿米巴肝脓肿。由于肝脓肿好发于肝右叶的顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。 病理改变 早期细支气管阻

紧锣密鼓肝脓肿需手术引流者一般＜5%。其适应证为①抗阿米巴药物治疗及穿刺引流失败者；②脓肿位置特殊，贴近肝门、大血管或位置过深（＞8cm），穿刺易伤及邻近器官者；③脓肿穿破入腹腔或邻近内脏而引流不畅者；④脓肿中有继发细菌感染，药

隆起，甚至张口困难时，提示脓肿已形成。治疗：1．脓肿形成前：按急性扁桃体炎处理，选用足量抗生素及适量的糖皮质激素控制炎症。2．脓肿形成后：(1)穿刺抽脓：(2)切开排脓：(3)行扁桃体切除术。疾病描述扁桃体周脓肿为扁桃体周围隙内的化脓性炎

直肠前壁可扪及包块有触痛，有时有波动感。治疗盆腔感染尚未形成脓肿时，可选用适当的抗菌素治疗，热水坐浴、理疗，或用温水灌肠（41℃～43℃），在保守治疗过程中反复肛指检查，一旦脓肿形成肛指即触到包块软有波动感。应立即行盆腔脓肿切开引流术。手

概述 局限性脓肿又称Brodie’s脓肿，急性化脓性骨髓炎后由于身体抵抗力强，细菌毒性低，但局部病灶完全消灭，残留在干骺端中心，使之局限化而不向周围扩散，病灶周围形成圆形骨硬化带。多发生于青壮年

型超声检查。局限性圆球形，充满液体及内有坏死组织的光点。④CT检查可确定脓肿部位、体积并与假性囊肿相鉴别。⑤选择性腹腔动脉造影。可见胰血管与小肠血管移位，其程度与脓肿大小有关。治疗1.治疗原则 彻底清除坏死组织，引流排尽脓液。恰当选用抗

也可发生在新生儿和幼儿。诊断检查鼻内检查以及鼻中隔隆起对血管收缩剂无反应和穿刺结果等（抽出血液者为血肿，抽出脓液者则为脓肿）。治疗方案应及早切开引流，如有坏死软骨应予清除，全身用抗生素控制感染，鼻中隔软骨坏死过多，遗留鼻小柱塌陷或鞍鼻者，日

区流入耳后骨膜下方，形成耳后骨膜下脓肿。脓肿穿破骨膜和皮肤则形成耳后娄管，可长期不愈。本病儿童多见。[症状体症]1.高热、耳痛、全身不适等症状。2.耳后红肿、压痛明显、有波动感、耳廓被推向前外方。3.脓肿诊断性穿刺，可抽出脓液。[治疗原则

，则为脓肿上下扩散创造有利条件。后期由于脓液逐渐吸收，结缔组织增生而最终形成肉芽组织。脓肿除直接机械性压迫脊髓外，还可引起血管的炎性血栓形成，使脊髓的血供发生障碍，最后引起脊髓软化，造成不可逆性损害。根据炎症的病理形态，硬脊膜外脓肿可分为

塑化治疗等。根尖周病的治疗法可选择根管治疗术疾病描述症状体征根尖区黏膜的肿胀已局限，呈半球形隆起。扪诊时，波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。患牙有自发性胀痛及咬合痛减轻，叩痛减轻，叩痛（+）—（++），松动I度。全身症状缓解。疾病病因病理生理

直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展成为脓肿。多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。 临床表现 1.疼痛：盆膈肌下方脓肿位置较浅，疼痛较重且为跳痛，影响行走和下坐。盆膈肌上方脓肿位置较深、疼痛较轻，多为胀痛。排

脓肿 临床表现1.肛门周围脓肿局部持续性跳痛，排便加重，脓肿表浅全身症状不明显。初起时局部红肿、发硬、压痛、脓肿形成则波动明显，如未及时治疗，脓肿可自行从皮肤穿破，形成外瘘或向肛窦引流，形成内瘘。 2.坐骨直肠窝脓肿较常见。脓肿

极易蔓延、扩散。以肛提肌为界将直肠肛管周围脓肿分为肛提肌下部脓肿和肛提肌上部脓肿：前者包括肛门周围脓肿、坐骨直肠间隙脓肿；后者包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿。 直肠肛管周围脓肿也可继发于肛周皮肤感染、损伤、肛裂、内痔、

肛周脓肿根治术是以切开和挂线相结合，一次性根治肛周脓肿的手术疗法。 肛周脓肿根治术操作方法 腰俞穴位麻醉下（小儿用全麻），首先确定脓肿范围和内口位置，于脓肿波动最明显或溃破处作放射状切口排脓，再于肛管内放置一块新洁尔灭纱条，从切口向脓腔

概述 硬脑膜外脓肿（extradural abscess）是硬脑膜与颞骨之间或乙状窦与乙状窦骨板之间感染化脓，后者又称乙状窦周围脓肿。 临床表现 脓肿较小者多无明显症状，常在乳突手术中发现。脓肿增大，出现低热，患侧头痛，局部可

脓肿，即使在化脓性脑炎期，是否能完全防止脓肿的形成，还值得怀疑。对已有包壁形成的脓肿，应及时施行手术治疗。通常对病程短、脓壁薄，位于脑重要功能区的脓肿，多采用穿刺引流术；对病程长、脓壁厚，位于非功能区的脓肿，或包裹有异物的脓肿，则手术将脓肿

髓质脓肿。肾皮质脓肿通常由金黄色葡萄球菌引起。相反，肾皮质髓质脓肿则常由大肠杆菌、克雷伯氏杆菌属或变形杆菌属感染所致。 治疗措施同葡萄球菌引起的肾皮质脓肿一样，大肠杆菌感染所致的肾皮质髓脓肿有时

血源性，脓肿为多发，不与支气管相通；由金葡菌肺炎引起的张力性肺气囊肿，多呈圆形，壁薄，周围组织可受挤压成肺不张。如脓肿发生在肺表面，可引起局限性纤维素性胸膜炎，如张力性脓肿破入胸腔，则形成脓气胸。经治疗脓肿闭合多形成瘢痕，如肺脓肿大或治疗

网膜和软脑膜坏死形成脓肿。此症不易局限化，很易扩散为弥漫脑膜炎而死亡，故临床上比较少见。 诊断 此病易和脑脓肿、脑膜炎相混淆，最好进行脑血管造影和脑CT扫描，可见占位脓肿及半球受压血管影区。

因感染形成脓肿需要切开时，必须注意局部解剖。 手术图解 ⑴切口与切开腹外斜肌 ⑵分开腹内斜肌 ⑶显露腹膜 ⑷推开腹膜，显露脓肿 ⑸脓肿穿刺 ⑹留针并切开脓肿 ⑺髂腰部横断面，显示髂窝脓肿引流方向

瘘管，在深部互相交通，可形成肥厚性瘢痕，慢性经过。治疗方案可选用抗生素，有时可与皮质类固醇合并使用。对有波动的脓肿切开排脓。脓肿间窦道也要切开，且需用石炭酸烧灼窦道的内壁组织，局部也可涂布抗生素软膏。此外，亦可使用浅层X线照射，自家疫苗注

封，以利引流。 （二）脓肿切开 一旦脓肿局限，必须切开，切开在局麻下进行，切口必须深达骨膜下，避免切断神经和血管。 （三）服用消炎及止疼药物 急性牙槽脓肿有明显全身症状，或有全身疾病如糖尿病等，脓肿切开后，还应给予全身治疗及抗

概述 肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽，脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓臭痰。X线显示含气液平的空腔。多发生于壮年，男多于女。自

额窦脓肿引流术 适应证 急性额窦炎或慢性额窦炎急性发作，用非手术疗法不能控制，引流不畅，形成窦内积脓。 术前准备 鼻窦正侧位x线摄片或ct检查，以了解额窦发育及骨壁有无吸收、破坏等情况。 麻醉 局麻。以1%普鲁卡因10ml加1‰

.深脓肿切口的方向应与动、静脉和神经的走行方向平行，以避免损伤。 2.切开深脓肿前，应注意邻近重要组织的解剖关系——尤其对神经和血管，切勿损伤。如股内侧深脓肿，应注意股动、静脉和股神经；腘窝脓肿，要注意腘动、静脉和胫神经；腋窝部脓肿，要

。用尖刃刀先将脓肿切开一小口，再把刀翻转，使刀刃朝上，由里向外挑开脓肿壁，排出脓液。随后用手指或止血钳伸入脓腔，探查脓腔大小，并分开脓腔间隔。根据脓肿大小，在止血钳引导下，向两端延长切口，达到脓腔连边缘，把脓肿完全切开。如脓肿较大，或因局部

时，乳突腔内蓄积的脓液经乳突外侧骨皮质破坏处流入耳后骨膜下，形成耳后骨膜下脓肿（postauricular subperiosteal abscess）。脓肿穿破骨膜及耳后皮肤则形成耳后瘘管，可长期不愈。临床表现（一）耳后皮肤红、肿

咽侧脓肿切开引流术 手术图解 图1 咽侧脓肿颈侧切开切口 图2 咽侧脓肿血管钳进入脓腔 适应证 咽侧间隙感染，有脓肿形成。 手术器械 1.经口腔切开引流 穿刺针、扁桃体刀或尖头刀、扁桃体止血钳，吸引管与吸引器张口器。

的支气管产生不同程度的梗阻和扩张。 慢性肺脓肿有以下三个特征：①脓肿部位开始时多居有关肺段或肺叶的表浅部；②脓腔总是与一个或一个以上的小支气管相通；③脓肿向外蔓延扩展，到晚期则不受肺段、肺叶界限的限制，而可跨段、跨叶、

述肾皮质脓肿90%以上为葡萄球菌感染所致，葡萄球菌多来源于身体其它感染部位经血液途径感染肾脏。大多数肾皮质脓肿位于一侧肾脏。临床表现：本病常发生于20～40岁，男性多于女性。典型的表现有突然寒颤、发烧、肾区疼痛及触痛。疾病早期脓肿与肾脏引

显，肿胀，若形成 脓肿，可见鸡蛋大肿块，有波动感，可自行破溃，相应区域的淋巴结肿大。 诊断依据 1.一侧外阴红肿、疼痛，形成脓肿时疼痛剧烈，可伴发热等全身症状。 2.一侧大阴唇下方红肿，有触痛之硬块，形成脓肿后局部有波动感。