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脓胸

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1 拼音

nóng xiōng

2 英文参考

empyema[21世纪双语科技词典]

empyema of the chest[朗道汉英字典]

empyema pleurae[朗道汉英字典]

purulent pleurisy pyothorax[朗道汉英字典]

suppurative pleurisy[朗道汉英字典]

thoracic empyema[朗道汉英字典]

3 概述

化脓性胸膜炎(purulent pleurisy)又称脓胸,是胸腔细菌感染,多源于周围邻近器官感染蔓延(如肺、食管、腹腔)或感染血行播散而致[1]。化脓性胸膜炎多由多种细菌所引起[1]。多数化脓性胸膜炎继发于肺部感染。在小儿,金黄色葡萄球菌肺炎更是常见原因。部分也可因开放性胸外伤、胸内手术、膈下脓疡或败血症所引起。

急性化脓性胸膜炎急性脓胸)是严重感染,需要积极救治,以免迁延不愈成为慢性化脓性胸膜炎,影响患者的生活和工作[1]。急性化脓性胸膜炎主要治疗原则为抗菌治疗与引流,慢性化脓性胸膜炎以手术治疗为主[1]。基层医疗机构在短期治疗效果不明显的情况下,应转三级综合医院或专科医院治疗。[1]

新生儿老年人,任何年龄均可发生脓胸。

4 化脓性胸膜炎的病因

化脓性胸膜炎多由多种细菌所引起。常见的病原菌在婴幼儿(<5岁)多为金黄色葡萄球菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌;在>5岁、发生于急性肺炎后者,多为肺炎链球菌、A组溶血链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌;在亚急性和慢性患者,多为厌氧链球菌、拟杆菌属、肠杆菌科细菌。[1]

5 化脓性胸膜炎的分类

5.1 病程长短和病理反应分类

根据病程长短和病理反应,分为急性和慢性两类。事实上这两者无明确的界限。按病程长短分类不确切。在治疗上仍应根据病理反应和临床表现来分类比较符合临床实际。

如排除脓液,肺能扩张的脓胸为急性脓胸,以内儿科治疗为主。急性脓胸大部分继发于各种肺炎。

如排除脓液,肺仍不能扩张的脓胸为慢性脓胸,则应由外科手术治疗。慢性脓胸绝大部分由急性脓胸转变而来的。慢性脓胸的主要原因有:

(1)急性脓胸没有及时治疗或治疗不当;

(2)脓胸合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘,经常有污染物或细菌进入脓腔;膈下脓肿引起的脓胸,膈下感染如未彻底清除或胸内有异物残留等,均可因感染源未清除,而形成慢性脓胸;

(3)合并特异性感染,如合并结核杆菌感染的脓胸。

脓胸如为肺脓疡破裂所致,或并发支气管胸膜瘘,则有气胸同时存在,称为脓气胸。

脓胸未进行引流,脓液可穿向胸壁皮下组织(称自溃性脓胸),溃破后形成脓窦,或向肺部穿破形成支气管胸膜瘘,脓液经支气管胸膜瘘流入对侧肺内引起感染。

脓胸还可并发纵隔脓肿肋骨胸骨骨髓炎、败血症等并发症。

5.2 按病原致病菌分类

按病原致病菌的不同,分为化脓性、结核性及其他特异病原性脓胸。

5.3 胸膜腔受累的范围分类

根据胸膜腔受累的范围可分为局限性(包囊性)脓胸和全脓胸。

6 临床表现

1.急性脓胸: (1)高热胸痛气促咳嗽、伴支气管胸膜瘘者有体位咳痰; (2)患侧胸部呼吸受限,胸廓饱满,气管移向对侧,肋间隙增宽,叩诊浊音或实音(脓气胸叩诊上部鼓音,下部浊音),听诊呼吸音减弱或消失。

2.慢性脓胸: (1)反复发热(低热)、食欲不振、胸部隐痛,气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者咳大量脓痰; (2)慢性消耗性病容、消瘦贫血营养不良血浆蛋白降低),患侧胸壁塌陷,气管向患侧移位,肋间隙变窄,呼吸运动受限,叩诊实音,呼吸音减弱或消失,脊柱侧弯杵状指(趾)。

7 化脓性胸膜炎的诊断

[1]

1.急性起病、发热、胸痛、咳嗽、脓液量大时,可有胸闷呼吸困难;单纯脓胸者咳痰较少,并发支气管瘘者咳嗽剧烈,咳出脓痰或脓血痰;体检胸腔积液体征,如叩浊、呼吸音减弱、语颤减弱。

2.实验室检查白细胞增加、中性粒细胞核左移;X光胸片发现胸腔积液;B超可探及积液,可以通过B超定位进行穿刺抽脓。

3.胸腔穿刺抽得脓液可以确诊。

8 鉴别诊断

注意与其他胸腔积液鉴别,如结核性胸膜炎肺癌胸膜间皮瘤[1]

9 化脓性胸膜炎的治疗

9.1 治疗原则

急性化脓性胸膜炎的治疗原则是抗菌、排脓、促进肺复张[1]

9.2 抗感染治疗

血源性感染脓胸,致病菌主要为葡萄球菌,可考虑头孢唑林(2g,每8小时1次,静脉滴注)或苯唑西林(2g,每6小时1次,静脉滴注)+阿米卡星(0.2g,肌内注射,每日2~3次)或庆大霉素(8万单位,每8小时1次,静脉或肌内注射);如果继发于肺部感染,参考各种肺部感染情况用药,一般可以选用头孢曲松(2g,静脉滴注,每日1次)+克林霉素(600mg,静脉滴注,每8小时1次);抗菌药物疗程3~6周。[1]

我国基本药物目录所列抗菌药物可能不能满足急性化脓性胸膜炎的治疗需要[1]

9.3 排脓

急性化脓性胸膜炎需要积极排脓,可以采用穿刺冲洗、闭式引流等措施。穿刺引流脓液应进行微生物检查,包括培养与细菌涂片检查;抗菌药物治疗需要根据细菌培养结果进行调整[1]

排尽脓液促使肺早日扩张。及早反复胸膜腔穿刺,抽除稀薄脓液,于胸腔内注入抗生素或溶纤维素药物(如胰蛋白酶链激酶脱氧核糖核酸酶)。对经反复穿刺后效果不佳者应及早行胸腔闭式引流。对小儿葡萄球菌肺炎引起的脓胸多主张早期作胸腔闭式引流,可获较好效果。根据具体情况调整改进脓腔引流,以利于控制感染和改善全身情况。

9.4 全身支持治疗

全身支持治疗包括加强营养、补充能量和蛋白,必要时可多次间断给予输血

9.5 手术治疗

消除致病原因,消灭脓腔和恢复肺功能。病程不长,肺内无病变,可行脓胸纤维板剥除术。病程 长,肺内有病变或支气管胸膜瘘,可行胸膜肺切除,如一侧肺完全毁损,可行胸膜全肺切除。病程长,肺组织已严重纤维化或肺内有病变不宜膨胀者(如空洞型肺结核),以及胸膜剥除术失败者。如脓腔容量在150毫升左右可用大网膜填塞,消灭脓腔。如脓腔较大,可行胸膜内胸廓成形术,消灭脓腔。

10 注意事项

1.急性化脓性胸膜炎是严重感染,需要积极救治,以免迁延为慢性,影响患者的生活和工作[1]

2.基层医疗机构在短期治疗效果不明显的情况下,应转三级综合医院或专科医院治疗[1]

11 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:33-34.

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  • 评论总管
    2019/10/23 9:02:02 | #0
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本页最后修订于 2016年11月26日 星期六 17:11:06 (GMT+08:00)
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2019/10/23 9:02:02