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脓耳口眼㖞斜

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1 拼音

nóng ěr kǒu yǎn wāi xié

2 英文参考

purulent ear lead to wry mouth and eye[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

facial hemiparalysis due to purulent ear[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 概述

脓耳口眼㖞斜(purulent ear lead to wry mouth and eye facial hemiparalysis due to purulent ear[1])为病名。又称脓耳面瘫[2]。是指因患脓耳引起的口眼㖞斜[1]

脓耳面瘫(facial paralysis due to purulent ear)为病名。又称脓耳口眼㖞斜[2]。是指以耳内流脓、口眼㖞斜为主要表现的脓耳变证[2]。口眼㖞斜一症,属“中风”,多由风邪中于经络,或肝风内动而致[3]。脓耳失治,也能变生口眼㖞斜[3]

4 脓耳口眼㖞斜的病因病机

脓耳失治,日久病深,邪毒潜伏于里,入于耳部脉络,邪毒与气血搏结,致使脉络闭塞,气血阻滞,肌肤失于滋养,肌肉蒌僻,运动无力,以致出现口眼㖞斜之症[3]

5 脓耳口眼㖞斜的症状

耳内流脓,日久不愈,突见口眼㖞斜症状,表现为患侧口角㖞斜,牵向健侧,口津时时外流,不能自收,人中沟也歪僻不居正中,鼻唇沟变浅,患侧肌肤松弛无力,运动失灵,皱额时眉不能被提起,故呈平坦无皱纹,闭睑时,眼睑闭合不全,故而露出白[3]

热邪毒壅盛者,则有发热头痛口苦咽干耳痛耳脓稠黄,大便秘结小便黄赤舌质红,苔黄,脉弦滑数等症[3]

偏于气血虚者,则肌肤麻木,无痛感,饮食减少,口淡,唇舌无华,或有瘀斑,脉细弱或涩[3]

6 证候分析

足少阳之脉,均入于耳中,循行于耳之前后,经眼、颊、口等部位。由于脓耳邪毒,犯及耳部脉络,经脉闭塞,气血阻滞,便可出现相应部位的肌肤萎僻,运动失灵,故皱额,闭睑障碍,出现额头平坦无皱纹、眼露白睛[3]

患侧萎僻无力,被健侧所牵拉,故口角、人中沟偏向健侧,鼻唇沟变浅[3]

患侧口角闭合不紧,故有流涎,不能自收[3]

因是脓耳变生,脓耳未愈,故耳内流脓[3]

邪毒壅盛,灼于耳窍,故耳痛、耳脓稠黄[3]

口苦、咽干,为火热上炎,灼伤津[3]

大便秘结,小便黄赤,为热伤于下[3]

舌红苔黄,脉弦滑数亦为火热所致[3]

若气血亏虚,肌肤失于滋养,则患处麻木无痛感[3]

唇舌淡白无华,脉细弱,是气血不足之象[3]

脉络瘀阻,则舌有瘀斑脉象细涩[3]

7 脓耳口眼㖞斜的诊断

脓耳并见口眼㖞斜症状,即为脓耳口眼㖞斜[3]。只有口眼㖞斜症状而非脓耳引起者,不属本病范畴[3]

8 脓耳口眼㖞斜的治疗

8.1 辨证治疗

8.1.1 热毒灼络

脓耳面瘫·热毒灼络证(facial paralysis due to purulent ear with pattern of heat- toxin scorching collateral)是指热毒灼络,以口眼㖞斜、耳内流脓,耳痛剧烈,鼓膜充血穿孔,流脓稠厚味臭,完骨部有叩压痛,伴发热头痛、口苦咽干、尿赤便秘,舌质红,苔黄,脉弦滑数等为常见症的脓耳面瘫证候[2]

8.1.1.1 症状

口眼㖞斜、耳内流脓,耳痛剧烈,鼓膜充血、穿孔,流脓稠厚味臭,完骨部有叩压痛,伴发热头痛、口苦咽干、尿赤便秘,舌质红,苔黄,脉弦滑数[2]

8.1.1.2 治法

清热解毒活血通络[3]

8.1.1.3 方药治疗

可用龙胆泻肝汤[备注]龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》):龙胆草栀子黄芩泽泻木通车前子当归柴胡生地黄甘草桃仁全蝎僵蚕等治疗:方中以龙胆草、黄芩、栀子、柴胡苦寒清热泻火,当归、生地、桃仁凉血活血祛瘀,合全蝎、僵蚕之类以祛风通络,车前、泽泻、木通渗湿解毒,引热下行[3]

8.1.2 气血亏虚,瘀阻脉络

脓耳面瘫·气虚毒滞证(facial paralysis due to purulent ear with pattern of qi deficiency and toxin stagnation)是指气虚毒滞,以耳内流脓日久,渐发生面瘫,鼓膜松弛部或边缘性穿孔,脓液污秽臭味,有肉芽或息肉,伴食少便溏、肢倦无力,唇舌淡白无华,舌苔白腻,脉细弱或涩等为常见症的脓耳面瘫证候[2]

8.1.2.1 症状

耳内流脓日久,渐发生面瘫,鼓膜松弛部或边缘性穿孔,脓液污秽臭味,有肉芽或息肉,伴食少便溏、肢倦无力,唇舌淡白无华,舌苔白腻,脉细弱或涩[2]

8.1.2.2 治法

益气养血祛瘀通络[3]

8.1.2.3 方药治疗

可用补阳还五汤[备注]补阳还五汤《医林改错》):黄芪、当归尾、川芎赤芍、桃仁、红花地龙  阵夏六君汤(《医学正传》):陈皮、法夏、党参茯苓白术炙甘草加减治疗[3]:此方重用黄芪补益元气,因为气为血之帅,气行血自行,更兼用当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙等,一派活血祛瘀通络之药,气血并治,益气活血祛瘀,使气血旺,脉络通,故萎僻之症可治[3]。如兼用牵正散[备注]牵正散(《杨氏家藏方》);白附子、僵蚕、全竭,则祛风通络作用更强[3]

8.2 外治法

1)应以积极根治脓耳为主,耳内处理同脓耳[3]

2)新鲜鳝鱼血涂患侧面部皮肤,每天多次[3]

8.3 针灸治疗

8.3.1 体针/电针/灸法

翳风地仓合谷主穴,配用阳白太阳、人中、承浆颊车下关四白迎香大椎足三里等,每天取主、配穴各1~2个,中等刺激,或用电针治疗。气血虚者,可用灸法。[3]

8.3.2 磁疗法

以翳风、地仓、合谷为主穴,配用阳白、太阳、人中、承浆、颊车、下关、四白、迎香、大椎、足三里等,行电磁疗法,每天1次[3]

8.3.3 梅花针

用梅花针叩击患处,每天1次[3]

8.3.4 穴位敷贴

蓖麻仁捣烂如黄豆大,敷贴下关、颊车、地仓、太阳、阳白、听宫等穴,每次1~2穴,各穴轮流使用,每次敷24 h[3]

8.3.5 穴位注射

取颊车、地仓、下关、大迎曲池、翳风、外关等穴,每次取1~2穴,针刺有痠麻感后,注入当归注射液丹参注射液,每穴每次注入1 ml,隔天1次[3]

8.4 手术治疗

必要时行手术治疗[3]

9 脓耳患者日常保健

脓耳的护理,要注意经常将耳内脓液清除干净及正确使用滴耳、吹耳药物,滴耳、吹耳前清除脓液及停积的药粉,滴耳时宜侧卧,患耳向上,滴入药液后,用手指轻轻按压耳屏数次,使药液能达患处,并停留较长时间。吹耳药物宜研成极细粉末,每次吹入不宜过多,防止堵塞耳道,妨碍引流。另外,密切观察病情尤要注意流脓、头痛、发热、神志等症状变化,预防或及时发现脓耳变证。[4]

在饮食上要少食蛋类、豆类制品及其他引发邪毒的食物[4]

患脓耳而耳膜穿孔未愈者,应禁忌游泳,以免水入耳中,加重病情[4]

10 脓耳面瘫的预防

预防脓耳,及早治疗脓耳,是预防脓耳面瘫的关键[3]

预防脓耳的关键是提高抗病能[4]。小儿患麻疹疫喉痧等疾病后,抵抗力降低,容易罹患本病,更要注意预防,发现耳部症状,及时进行诊治,以免致成流脓[4]

乳儿哺乳体位不当,也易引致本病,故要戒除卧位哺乳的习惯,以免由于乳汁滥入耳窍诱发本病[4]

另外,避免污水入耳,有水入耳时,要及早拭抹干净,保持耳道的清洁卫生[4]

脓耳初起者,要及早彻底地进行治疗,以免迁延日久演变成慢性,或变生他证[4]

眼睑闭合不良,露出白睛,可戴防尘眼镜,或用纱布块覆盖,以防灰尘入眼,引起染毒[3]

11 关于脓耳变证

脓耳变证(deteriorated case of purulent ear)是指脓耳变生的耳后附骨痈耳根毒)、脓耳面瘫(脓耳口眼㖞斜)、脓耳眩晕黄耳伤寒等病证[2]

脓耳变证多因脓耳邪毒炽盛,或治疗不当,邪毒久蕴,腐蚀骨质,脓汁流窜,邪毒扩散而变生他证。故病情更为复杂、严重,甚至可以危及生命[5]

脓耳(purulent ear;suppurative otitis media)为病证名[6][7]。又称聤耳[7]耳疳[4]缠耳[8]耳底子[4]耳痈[4]耳湿[4]耳中生毒[4],为五般聤耳之一[6]。是指以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为主要表现的耳病[2][8][1]。有急慢、虚实之分[4]。脓耳是耳科常见病、多发病,尤多发于小儿。常致听力损害,影响患者学习、工作及生活,甚至可以出现并发症,危及生命,应积极做好防治工作。

外科大成》卷三:“耳疳者,为耳内流出脓水臭秽也。书有云:出黄脓为聤耳;红脓为风耳;白脓为缠耳;青脓为震耳。”

冯氏锦囊秘录》卷六:“聤耳之名,更有五般,常出黄脓者,谓之停耳;常出红脓者,谓之脓耳;耳内疳臭者,谓之冱耳;白脓出者,谓之缠耳;耳内虚鸣,时出青脓者,谓之囊耳。”

《医宗金鉴·外科心法要诀·耳疳》:“此证耳内闷肿出脓,因脓色不一,而名亦各殊。如出黑色臭脓者,名耳疳;出青脓者,名震耳;出白脓者,名缠耳;出黄脓者,名聤耳,俱由胃湿与肝火相兼而成。”

脓耳相当于西医的化脓性中耳炎[4]

详见脓耳脓耳变证条。

12 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  3. ^ [3] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:22-24.
  4. ^ [4] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:18-21.
  5. ^ [5] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:21.
  6. ^ [6] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1458.
  7. ^ [7] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:587.
  8. ^ [8] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:746.

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  • 评论总管
    2019/12/16 17:38:42 | #0
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