1 拼音
nóng ěr ·shèn yuán kuī sǔn zhèng
2 英文参考
purulent ear with kidney origin depletion pattern[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]
3 定义
脓耳·肾元亏损证(purulent ear with kidney origin depletion pattern)是指肾元亏损,以耳内流脓不畅,量不多,耳脓秽浊或呈豆腐渣样,有恶臭气味,日久不愈,反复发作,听力明显减退,鼓膜边缘部或松弛部穿孔,有灰白色或豆腐渣样脓,呈传导性聋或混合性聋,影像学检查多示骨质破坏或有胆脂瘤阴影,伴头晕、神疲、腰膝痠软,舌淡红,苔薄白或少苔,脉细弱等为常见症的脓耳证候[1]。
4 脓耳·肾元亏损证的症状
脓耳·肾元亏损证患者耳内流脓,日久不愈,或时流时止,反复发作。流脓量不多,或污秽或成块状,或如豆腐渣样,并有恶臭味,听力减退多较明显。局部检查见耳膜穿孔,多在边缘部位或松弛部,有灰白色或豆腐渣样脓,脓稠粘成块状,乳突部X线摄片,多示骨质破坏或胆脂瘤形成。听力检查呈传导性聋或混合性聋。伴头晕、神疲、腰膝痠软,遗精早泄,舌淡红,苔薄白或少苔,脉细弱等肾虚症状。[2][2]
5 证候分析
肾虚耳窍失健,易致邪毒滞留,湿热邪毒久困,则耳内流脓不尽,反复发作[2]。
肾元亏虚,骨质松脆,邪毒侵蚀,腐败成脓,故脓液污浊或成块状,如豆腐渣样,有臭味[2]。
因其骨质破坏较重,故乳突X线摄片可以发现其病变[2]。
耳为肾窍,肾亏耳失濡养,故耳鸣、耳聋尤为明显[2]。
肾虚髓海不足,故头晕、眩晕、神疲。腰为肾府,肾虚髓少不充于骨,故腰瘦膝软无力,不能胜任作强之官[2]。
肾主藏精,精关不固,故遗精早泄[2]。
脉沉细弱也是肾虚之证[2]。
本证以肾元亏虚为本,湿浊久困为标,故病情多较复杂,治之不当,尚可变生黄耳伤寒[2]。
6 脓耳·肾元亏损证的治疗
6.1 方药治疗
6.1.1 治法
脓耳·肾元亏损证治宜补肾培元,去湿化浊[2]。
6.1.2 方药
以阴虚为主者可用知柏八味丸[备注]知柏地黄九(又名知柏八味丸)(《医方考》):山萸肉、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮、熟地黄、知母、黄柏加木通、夏枯草、桔梗、鱼腥草等治疗[2]。
以肾阳虚为主者,用附桂八味丸[备注]附桂八味丸(又名金匮肾气丸)(《金匮要略方论》):熟地黄、山萸肉、牡丹皮、泽泻、获苓、淮山药、炮附子、肉挂心加减治疗[2]。
由于湿热久困,腐蚀骨质,脓液污浊而有臭味者,宜配合活血祛腐之法,选用桃仁、红花、乳香、没药、泽兰、穿山甲、皂角刺、马勃、鱼腥草等治疗[2]。
6.2 外治法
1)清除脓液:可用消毒棉签揩净。若脓液较粘稠,可先用稀白醋液或3%双氧水洗涤。清除耳道内的积脓,有利于脓液流出,也有利于使用药物。[2]
2)滴耳:用黄连滴耳液滴耳,或用胡桃肉捣油,加冰片少许滴耳。[2]
《医宗金鉴·外科心法要诀·耳疳》:“外俱用酱茄内自然油滴之,俟脓净换滴耳油,时时滴入,肿消生肌自愈。滴耳油,核桃仁研烂,拧油去渣,得油一钱,兑冰片二分,每用少许,滴于耳内。”
3)吹耳:烂耳散、红棉散吹耳,或用头发于新瓦上煅为灰,加冰片少许研为末,吹耳。[2]
《临证指南》:“外用龙骨、五倍子、乳香、枯矾、血余炭,等分为末,捲净吹之”
4)有肉芽或息肉者,可涂鸦胆子油,或用手术摘除,以利脓液流出。[2]
6.3 针灸治疗
6.3.1 体针
取听宫、翳风、风池、合谷、足临泣等穴为主[3]。加太溪、肾俞、足三里;热盛加大椎、曲池;头痛加太阳、上星[3]。
6.3.2 耳针
取肾、内耳、屏间、枕、外耳等穴,中等刺激[3]。
6.3.3 注意事项
针灸治疗时须配合耳腔脓液清洗及引留通畅,有利控制病情,减少并发症[3]。
7 脓耳患者日常保健
脓耳的护理,要注意经常将耳内脓液清除干净及正确使用滴耳、吹耳药物,滴耳、吹耳前清除脓液及停积的药粉,滴耳时宜侧卧,患耳向上,滴入药液后,用手指轻轻按压耳屏数次,使药液能达患处,并停留较长时间。吹耳药物宜研成极细粉末,每次吹入不宜过多,防止堵塞耳道,妨碍引流。另外,密切观察病情尤要注意流脓、头痛、发热、神志等症状变化,预防或及时发现脓耳变证。[3]
在饮食上要少食蛋类、豆类制品及其他引发邪毒的食物[3]。
患脓耳而耳膜穿孔未愈者,应禁忌游泳,以免水入耳中,加重病情[3]。
8 脓耳的预防
预防脓耳的关键是提高抗病能力[3]。小儿患麻疹、疫喉痧等疾病后,抵抗力降低,容易罹患本病,更要注意预防,发现耳部症状,及时进行诊治,以免致成流脓[3]。
乳儿哺乳体位不当,也易引致本病,故要戒除卧位哺乳的习惯,以免由于乳汁滥入耳窍诱发本病[3]。
另外,避免污水入耳,有水入耳时,要及早拭抹干净,保持耳道的清洁卫生[3]。
脓耳初起者,要及早彻底地进行治疗,以免迁延日久演变成慢性,或变生他证[3]。
9 医案
《续名医类案》卷十七:赵养葵治一小儿,患耳脓,医以药治之,经年累月不效,殊不知此肾疳也,用六味地黄丸加桑螵蛸服之愈。
10 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
- ^ [2] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:18-21.
- ^ [3] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:746.