1 拼音
niǔ zhuǎn jìng luán
2 英文参考
torsion spasm
3 注解
4 疾病别名
特发性扭转痉挛,扭转性肌张力障碍,原发性肌张力障碍,torsion dystonia,idiopathic torsion spasm,primary dystonia,ITS
5 疾病代码
ICD：G24.8
6 疾病分类
神经内科
7 疾病概述
扭转痉挛又称特发性扭转痉挛、扭转性肌张力障碍、原发性肌张力障碍，临床以肌张力障碍及四肢、躯干以至全身剧烈不随意扭转为特征。分为原发性及继发性，原发性多见。各年龄均可发病，常染色体隐性遗传常在儿童期起病(儿童期肌张力障碍)，多有家族史。
8 疾病描述
扭转痉挛(torsion spasm)又称特发性扭转痉挛(idiopathic torsionspasm，ITS)、扭转性肌张力障碍(torsion dystonia)、原发性肌张力障碍(primary dystonia)，临床以肌张力障碍及四肢、躯干以至全身剧烈不随意扭转为特征。分为原发性及继发性，原发性多见。
扭转痉挛是全身性肌张力障碍中的一种临床表现类型，也是原发性肌张力障碍中最有特征性的表现。以年轻人发病多见，病初只表现局限性的肌张力障碍症状，以后波及全身，造成扭转痉挛。可有阳性家族史，尤其在Ashkenazic 犹太人中。
大部分ITS 家系呈常染色体显性(AD)遗传，少部分为常染色体隐性(AR)及X连锁隐性(XR)遗传，多见于7～15 岁儿童或少年。部分常染色体显性遗传患者是9 号染色体长臂(9q34)DYT1 基因突变所致。由于多巴反应性肌张力障碍造成的扭转痉挛，则基因位于常染色体14q。
9 症状体征
1.各年龄均可发病，常染色体隐性遗传常在儿童期起病(儿童期肌张力障碍)，多有家族史。散发病例及常染色体显性遗传起病年龄较迟，外显率多不完全。成年期起病(成年期肌张力障碍)多为散发，常可找到继发病因，约20%的患者最终发展为全身性肌张力障碍。
2.典型症状 常从一侧或两侧下肢开始，足呈内翻跖曲，行走时足跟不能着地，随后躯干及四肢发生不自主扭转运动和姿势异常，以躯干为轴扭转或螺旋样运动最具特征性，动作多变无规律，自主运动或精神紧张时扭转痉挛加重，睡眠时消失。颈肌受累出现痉挛性斜颈，面肌受累出现不自主挤眉弄眼、眼睑痉挛、张口闭口、牵嘴歪舌、舌伸扭动等怪异表情(口下颌肌张力障碍)。常引起屈腕、指伸直、手臂过度前旋，腿伸直、足内翻，脊柱前凸、侧凸及骨盆倾斜。扭转运动时肌张力增高，扭转停止后转为正常或减低，故有扭转性肌张力障碍之称，所谓“变形性肌张力障碍”也由此得名。
严重的患者可因不自主运动而不能从事正常的活动。肌力、反射及深、浅感觉和智力一般皆无改变，但亦可能有智能减退者。病程进度多甚缓慢。晚期病例可因骨骼畸形、肌肉挛缩而发生严重残废。
3.常染色体显性遗传家族成员中，可有多人患病或多种顿挫型局限性症状，如眼睑痉挛、斜颈、书写痉挛和脊柱侧弯等，多自上肢开始，长期局限于起病部位，即使进展为全身型，症状亦较轻微。极少见情况下，某些不明原因的扭转痉挛可迅速进展，临床症状急骤恶化，最终导致死亡。Vamonde 等(1994)报道2 例儿童期起病，表现全身性扭转痉挛，迅速进展，全身症状明显，很快死亡，称为肌张力障碍风暴(dystonic storms)。
10 疾病病因
特发性扭转痉挛病因不明，多为散发，少数有家族遗传史。有许多研究表明，约85%的扭转痉挛患者存在较低外显率的常染色体显性遗传基因，少部分人有新的突变。在一般人中是否存在常染色体隐性遗传或X 性连锁遗传类型尚不能肯定。在第一代遗传家族的亲属中，疾病的危险性约有20%。
症状性扭转痉挛见于累及基底核的各种疾病，如感染(脑炎后)，变性(肝豆状核变性，Hallervorden-Spatz 病)，中毒(特别是CO 及左旋多巴，酚噻嗪或丁酰苯类过量)，代谢障碍(基底核钙化，大脑类脂质沉积)，外伤和肿瘤等。Yatziv报道一个意大利家族中3 个同胞兄弟，隐匿起病，表现构音障碍，颈部、脊柱及四肢末端扭转痉挛，实验室检查尿、白细胞及成纤维细胞中芳基硫脂酶-A 含量明显减少，证实为异染性白质营养不良症(metachromatic leukodystrophy，MLD)，是症状性扭转痉挛的罕见病因。
11 病理生理
Eldridge 等(1970)发现两种遗传类型。一种是常染色体显性遗传，另一种是常染色体隐性遗传，Zeman 等(1978)报道偶尔也有配子细胞突变引起者。
继发性扭转痉挛的临床表现酷似原发性，故推想原发性扭转痉挛也是基底核的一种疾病。其发病机制可能是调节肌张力的反馈机制紊乱，出现临床上奇怪的不自主姿势、体位和动作，甚至有自发性的肌肉痉挛。
原发性肌张力障碍的病理改变一直没有肯定的结论。遗传型患者脑组织光镜检查未发现纹状体及苍白球有明显异常，显性遗传型患者血浆内多巴胺-β-羟化酶及去甲肾上腺素含量增多，意义不明。
症状性扭转痉挛的基底核病变视病因不同而病理各异。在有特异性病理形态变化的继发性(症状性)扭转痉挛，大多伴有上脑干附近与运动有关的中枢神经损害。从继发性(症状性)扭转痉挛的肯定病理改变来看，肌张力障碍的病变主要在新纹状体、苍白球、丘脑和(或)它们的联络纤维。已发现非特异性的病理改变包括壳核、丘脑及尾核的小神经元变性消失，基底核的脂质及脂色素增多。
12 诊断检查
诊断：扭转痉挛的诊断并不困难，因颈部、躯干四肢及骨盆等奇异的扭转运动为本病所特有，可以一目了然。
实验室检查：血电解质、药物、微量元素及生化检查，有助于鉴别诊断及分类。
其他辅助检查：
1.CT、MRI 检查，正电子发射断层扫描(PET)或单光子发射断层扫描(SPECT)，对鉴别诊断有意义。
2.基因分析 对确诊某些遗传性肌张力障碍疾病有重要意义。
13 鉴别诊断
本病必须与由各种原因引起的症状性肌张力障碍相鉴别。
1.症状性肌张力障碍 常有脑炎、肝豆状核变性及药物过量等明确病史，仔细询问病史、用药史及进行有关检查，常可发现病因。
2.癔症发作 特异扭转运动罕见，有明显精神诱因，易受暗示影响，病程较短，预后良好；特发性扭转痉挛虽可因情绪紧张加重，但症状长期持续。
3.手足徐动症 特征是肌僵硬和手足缓慢不规则扭转运动，与扭转痉挛主要侵犯颈肌、躯干肌及四肢近端肌部位相反。
4.Meige 综合征(特发性口面肌张力障碍) 中老年起病，表现口面部异常运动及特征性睑痉挛。
14 治疗方案
1.本病尚无有效疗法，严重特发性扭转痉挛可施行立体定向丘脑腹外侧核后半部毁损术，常可复发。症状性扭转痉挛可对因治疗，药物诱发须立即停药，选用可缓解肌张力障碍药物。①镇静剂地西泮（安定）2.5～5mg 或硝西泮（硝基安定）5～7.5mg，3 次/d，对部分病例有效；②左旋多巴疗效仍有争议，少数报道认为有效，左旋多巴500～1000mg/d，对变异型特发性扭转痉挛(多巴反应性肌张力障碍)有戏剧性效果；有人认为左旋多巴使症状加重；③大剂量抗乙酰胆碱药治疗特发性扭转痉挛有效，苯海索(benzhexol)20mg/d，分2～3 次口服，儿童有效；苯海索（叁己芬迪）20～80mg/d，分3～4 次口服；④抗精神病药氟哌啶醇(haloperidol)0.5mg，3 次/d 口服，逐渐加量；氯丙嗪12.5～25mg，3 次/d；⑤溴隐亭对少数病例有效，机制不清，Gautier 用溴隐亭22.5mg/d 治疗1 例14岁起病、病程11 年的女性患者，1 年后减量为12.5mg/d，症状明显改善。
2.A 型肉毒杆菌毒素(botulinum toxin A，BTX)局部注射治疗局灶性扭转痉挛有效率达90%，BTX 选择性作用于外周胆碱能神经末梢，Ach 释放受阻。Gracia等治疗35 例局灶性扭转痉挛，包括偏侧面肌痉挛、颈肌痉挛、书写痉挛等，症状改善率达94%，安全有效，可作为局灶性扭转痉挛首选治疗。注射部位选择痉挛最严重肌肉或肌电图发现严重放电肌群，剂量应个体化，从小剂量开始，多点注射；一次多点注射总剂量通常不超过55U，1 个月内总剂量不超过200U。妊娠及哺乳期妇女、重症肌无力、Lambert-Eaton 综合征和运动神经元病患者禁用。
15 并发症
部分患者可能有智能减退。因不自主运动而不能从事正常的活动，晚期病例可因骨骼畸形、肌肉挛缩而发生严重残废。
16 预后及预防
预后：起病年龄早(15 岁以前)及自下肢起病者病情一般都要不断进展，最后几乎都发展成全身型，预后不良，多于起病后若干年死亡，但也有少数病例可长期不进展，甚至可自行缓解。成年期起病，且症状自上肢开始者，预后较好，不自主运动趋向于长期局限于起病部位。
预防：有遗传背景的患者，预防显得更为重要。预防措施包括避免近亲结婚，推行遗传咨询、携带者基因检测及产前诊断和选择性人工流产等，防止患儿出生。早期诊断、早期治疗、加强临床护理，对改善患者的生活质量有重要意义。
17 流行病学
尚未查到相关的发病率统计学资料。各年龄均可发病，常染色体隐性遗传常在儿童期起病，在第一代遗传家族的亲属中，疾病的危险性约有20%。成年期起病(成年期肌张力障碍)多为散发。