扭转睾丸复位固定术

目录

1 手术名称

睾丸扭转及其复位固定术

2 别名

睾丸扭转复位固定术;扭转睾丸复位固定术;睾丸扭转复位、固定术

3 分类

泌尿外科/阴囊及其内容物手术

4 ICD编码

62.5 02

5 概述

睾丸扭转是指精索沿其纵轴旋转,使睾丸血液供应受阻,而造成睾丸缺血性病变。睾丸扭转的原因为先天性睾丸系膜过长,附睾睾丸接合不完全,以及睾丸引带发育不良、精索过长和阴囊过大等。睾丸扭转可分为鞘膜外精索扭转、鞘膜内精索扭转及睾丸附睾间扭转。睾丸扭转造成睾丸缺血性病变的程度与扭转的程度和时间长短有关。据报道,睾丸扭转2~24h内即发生睾丸坏死。

睾丸扭转虽成人亦可发生,但多发生于儿童,是泌尿外科重要的急症之一。病情特点是急骤发病,阴囊剧痛并迅速肿胀,可伴恶心、呕吐,患侧阴囊内容肿大,压痛明显,常被无临床经验的医师误诊为急性附睾炎而延误治疗,造成严重后果,应引以为戒。儿童极少发生急性附睾炎。若遇上述情况,宁可急症手术探查也不要失去早期手术的时机。多普勒超声检查可见睾丸血流中断,有助于诊断(图7.9.7-1,7.9.7-2)。

睾丸扭转的治疗是早期复位,鉴于手法复位成功率低,因此应尽早手术探查。术中将扭转的精索睾丸复位。如睾丸色泽正常,将睾丸固定于阴囊壁上,以免再次扭转;若睾丸已坏死,应做睾丸切除术。

睾丸扭转复位固定术是将扭转的睾丸复位后,若睾丸血液循环恢复,睾丸色泽正常,则将睾丸固定于阴囊壁上,以防止睾丸再度发生扭转。

6 适应症

睾丸扭转及其复位固定术适用于:

确诊或疑诊为睾丸扭转者。

7 术前准备

1.症状严重者可对症处理。

2.术前剃除阴毛(儿童可免除此项准备)。

8 麻醉和体位

椎管内麻醉,或硬脊膜外腔阻滞麻醉。小儿用全身麻醉。仰卧位。

9 手术步骤

1.切口  取阴囊外上方切口。

2.睾丸精索复位  切开阴囊皮肤、肉膜,直至睾丸鞘膜壁层。

切开睾丸鞘膜,见精索睾丸扭转(图7.9.7-3),立即将其复位,观察睾丸血液供应情况。

3.睾丸精索固定  用热等渗盐水纱布敷精索数分钟,促进睾丸血液循环恢复。如睾丸色泽恢复正常,用细丝线将精索睾丸白膜固定在邻近鞘膜内(图7.9.7-4)。

4.关闭切口  阴囊内放置橡皮片引流,从阴囊底部引出,用细丝线垂直褥式缝合阴囊皮肤切口。

10 术中注意要点

1.凡疑诊睾丸扭转者,应立即手术探查。2h内手术,几乎睾丸全部均可保留,24h后几乎全部睾丸缺血坏死,即使手术探查不是睾丸扭转,而是急性附睾炎,也可行附睾减压引流术。

2.扭转复位后,应仔细观察睾丸血运。睾丸因血运障碍而呈苍白色、蓝色或黑色,鞘膜内往往有血性液体。若睾丸血运恢复良好,则转成浅红色,可以保留睾丸。如睾丸在复位后仍呈黑色,质地极软,说明已缺血坏死,应将睾丸切除。

11 术后处理

1.应用抗菌药物防治感染。

2.可将阴囊稍稍托起。

3.阴囊引流物于术后24~48h拔除。

4.缝线于术后5d拆除。

12 述评

1.出血  多由术中操作粗糙和止血不彻底所致。阴囊内小出血,通过通畅引流或抽出血液、阴囊冷敷及加压等进行治疗。如术后伤口引流物有血液流出或阴囊进行性增大,应拆除缝线,清除血肿,彻底止血并放置引流条。

2.感染  多由阴囊皮肤有慢性感染、皮肤清洗不净、消毒不严、术中组织损伤较多,未置引流物或引流不畅,以及术后护理不当等引起。发生感染后,应加强抗感染治疗,局部热敷或其他物理疗法,并保持引流通畅。如有脓肿形成,应切开引流。

3.睾丸萎缩  由于术中对睾丸血供情况观察不仔细,或勉强保留睾丸造成。睾丸萎缩无何不适者,可暂不考虑手术处理;若有感染疼痛则应再次手术行睾丸切除。

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