1 拼音
niè xià hé jié gòu wěn luàn jí bìng
2 疾病分类
口腔科
3 疾病概述
颞下颌关节紊乱综合症是指颞下颌关节疼痛、运动障碍和关节弹响等一系列症状的综合征候群。本病发病原因比较复杂，目前也未完全阐明。近年来，多数学者认为系多因素如精神因素、骀关系紊乱、两侧颞颌关节发育异常、单侧咀嚼、关节负荷过重及外伤等因素致病。此病是口腔科的一种常见病和多发病，患病率约为28％—88％。临床上将颞下颌关节紊乱综合征分为咀嚼肌群功能紊乱类、关节结构紊乱类及关节器质性改变类。
治疗原则：
一、翼外肌功能亢进用0．5％利多卡因4ml加VitBlalml，进行翼外肌封闭注射，每日1次，5-7次为一疗程。
二、咀嚼肌痉挛。
4 疾病描述
结构紊乱疾病又成关节内紊乱，是指颞下颌关节盘移位。颞下颌关节盘移位是关节盘与关节窝、关节结节以及髁突的相对位置发生改变，并影响运动功能。颞下颌关节盘移位包括前移位、关节结节以及髁突的相对位置发生改变，并影响运动功能。颞下颌关节盘移位包括前移位、前内移位、前外移位、外侧移位、内侧移位以及后移位置结构紊乱疾病还包括关节盘附着松驰或撕脱，关节囊扩张以及颞下颌关节半脱位等。临床上常见的是可复性盘前移位和不可复性盘前移位。
5 症状体征
1、可复性盘前移位以关节弹响为主要症状。病变早期关节弹响发生在开口初、闭口。关节无疼痛也无张口受限、口异常。开口型异常表现为开口初期偏向患侧，当髁突越过前移位的关节盘后带时，关节回到髁突后方出现关节弹响，下颌回到中线甚至超越中线，此时开口度可略大于正常。病变后期关节弹响次数增多，弹响加重，弹响可发生在中期或末期。部分病例可出现暂时性关节铰锁，这是由于关节盘移位时间过长，关节盘本体由双凹形变成双凸形，突在开口运动时更难越过变形的关节盘。患者必须做一个特殊的动作，即将下颌偏向健侧使双板区弹力纤维活动，才能使关节盘回位。关节软组织出现炎症和水肿时，关节可出现轻微疼痛，发生关节铰锁时疼痛加剧。
2、不可复性盘前移位不可复性盘前移位根据病程6个月以内为急性，6个月以上为慢性。大多数患者有关节弹响的病史。由于持续使关节盘韧带拉长，后附着弹性丧失，关节盘变形、前移并且不能自动会位置，使髁突的滑动运动受到障碍，出现开口受限以及明显的关节疼痛，部分患者伴有头痛。急性的特征是开口受限20－25mm，开口末下颌中线偏向患侧，无关节弹响，关节疼痛明显。当极性转为慢性时，双板区以及关节韧带被拉长，撕裂更为明显，关节盘变形，开口度可逐渐增大。关节表面发生退行性改变在临床上可闻及摩擦音，甘结区有压痛。
3、关节半脱位主要表现为开口度过大，超过40mm以上。在大张口过程中有一个越过关节结节的跳跃同时产生重击声的弹响或称为钝响，并出现短暂的下颌运动停顿。这种弹响是关节盘髁突复合体越过关节结节，髁突横恩山积越过关节盘前带所产生的。快速运动时弹响明显，弹响多发生在开口末、闭口初。侧向与前身运动时一般无弹响，当向上推下颌，令患者大张口时弹响可减弱，不做张口运动可不出现弹响。开口型可出现偏斜。患者一般无关节疼痛，但有不适腾感。如伴关节盘附着、关节囊及韧带撕脱、双板区受损时可出现关节区疼痛以及压痛，如为关节炎所致的关节半脱位，可有相应的关节疼、胀痛以及咀嚼肌区疼痛。当髁突越过关节结节后，可在髁突后方扪及明显凹陷。如为牙合因素所致可见明显的咬合紊乱、后牙缺失等。
6 疾病病因
颞下颌关节盘前移位的病因不明，许多学着认为与损伤有关。关节外伤如车祸、受到外力的打击以及下颌过度牵拉等，可使国故突移位，关节盘附着及韧带被拉长或撕裂，导致关节盘移位。口腔科治疗操作或全麻插管令患者长时间大张口，髁突过度前移也可使关节盘附着及韧带拉长。关节长期承受异常压力，如磨牙症、紧咬牙、偏侧咀嚼、经常进食硬物等，造成关节负荷过重，从而产生关节盘移位或关节表面损伤。关节结构表面不平使关节盘的运动受阻或产生摩擦，当开口运动时，关节盘不能自如地向后旋转，而始终位于髁突的前上方，使关节盘后韧带拉长，出现关节盘前移位以及关节弹响。
精神紧张可导致翼外痉挛，开口运动时关节盘拉向前方，出现关节盘前移位。牙合关系紊乱、后牙缺失、髁突发育异常以及骨关节病等也与关节盘前移位有关。打呵欠、唱歌、大笑、呕吐、长大口进食等可使髁突过度前移，出现关节半脱位；当大张口时，下颌颏部或下颌受外伤也可引起关节半脱位；牙合因素如干扰、深覆牙合以及颌间垂直距离变短，张口时可使关节韧带拉长、关节囊松驰导致脱位；结节平坦或关节窝浅等可出现习惯性大张口或复发性关节半脱位；家族遗传性关节囊松驰，心理因素以及服用某些药物等也可导致关节半脱位。
7 病理生理
8 诊断检查
大多数患者无明显诱因，部分患者与外伤、紧咬牙、磨合症、进食硬物、长时间大张口、牙齿牙合畸形以及精神紧张等因素有关。可复性盘前移位是以关节弹响为主，下颌运动加剧伴有关节疼痛，开口正常。关节X线片检查有关节间隙改变，但无骨质破坏。关节造影以及磁共振可见闭口位关节盘后带位于髁突横嵴的前方，开口位时关节盘与髁突关系恢复正常。不可复性盘前移位大多关节弹响病史，关节疼痛，下颌行使功能时疼痛明显，开口受限；被动开口时，开口不能增大，开口型偏向患侧。不可复性盘前移位无关节弹向或仅有摩擦音，关节盘穿孔有吗擦音和破碎音。
影像学检查可见，不可复性盘前移位病例大多无明显关节骨雾破坏，关节盘在开、闭口位始终位髁突前方，甚至出现关节盘变形。关节内镜检查，不可复性盘前移位病例在关节后上间腔明显的炎、纤维粘连、假性关节盘，而无正常的关节盘。关节半脱位患者习惯性大张口的病史，或有打呵欠、唱歌、大笑以及大张口时出新关节弹琴响的病史，另外可有牙合紊乱、家族遗传史、服用某些药物导致关节囊松驰的病史。临床检查开口度过大，关节弹响为钝响，只发生在开口末、闭口初。闭口时髁突可自动回复或患者自己用手复回到关节恶窝内。关节区可出现不适感。关节X线片可见，开口位时，髁突位于关节结节的前下方，关节造影证实为关节囊扩张以及关节盘附着松驰等，但无明显的关节盘移位。
9 治疗方案
可复性盘前移位以保守治疗为主。牙合垫治疗是或消除弹响的一种较好方法，但在症状好转的许多患者中，关节盘并为恢复正常位置。不可复性盘前移位早期可通过患者下颌运动使关节盘复位，如不成功可用手法复位，复位后再行牙合垫治疗。关节盘前移位伴关节疼痛患者应给予抗生素、止痛药以及关节腔内冲洗、封闭。出现关节内粘连可行关节腔冲洗以及关节内镜剥离与关节盘复位术。保守治疗无效者可行手术治疗，如关节切开术、关节盘复位术等。关节半脱位以保守治疗为主，限制大张口，使张口在正常范围内。
可嘱患者自觉避免大张口，或使用张口训练仪器，即在上、下颌4个前磨牙上做戴环，然后在4各环上穿一条尼龙线，控制在正常张口的范围内将尼龙线栓紧。此方法不影响正常的开口与咀嚼，只限制长张口0，用几周习惯于小张口后拆除。也可进行升颌肌群的训练。如张口训练失败，可进行硬话剂治疗。保守治疗，可进行关节内镜直视下注射硬化剂、关节结节切除术、关节结节增高术以及关节囊及韧带加固术等关节手术。
10 预后及预防
无特殊