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颞下颌关节脱位

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1 拼音

niè xià hé guān jíe tuō wèi

2 英文参考

temporomandibular joint dislocation

3 概述

下颌髁状突由于外力作用或关系结构异常,使髁状突超越正常的运动限度,脱离关节凹而不能自行重定,称为颞下颌关节脱位,临床表现主要有语言不清,下颌运动失常,关节凹空虚。 本病有单侧,双侧;急性,陈归性和复发性。按髁状突脱出的方向,位置又可分为前脱位、后脱位和侧方脱位。临床上以急性和复发性前脱位为常见。急性复发性脱位手法重定,疗效较佳。临床上多为前方脱位,可以发生于单侧或双侧。

4 诊断

1.脱位侧别  可以是单侧也可以是双侧脱位。

2.脱位的时间特点  病员就诊时处于颞颌关节脱位状态,发生脱位时间在两周以内者,称为急性脱位;超过两周以上者称为陈旧性脱位(protracted dislocation);反复发生脱位者称为习惯性脱位。

3.脱位方向  因为关节凹在上方及后方形成骨性的限制,前方脱位最常见。另外方向的脱位只有在外力施加于下颌,同时伴有颞部骨折时才会发生。下颌骨是一个整体,两个关节也是作为一个整体来行使的功能。一侧关节的内移限制也有助于防止另一侧的关节向外脱位,因此关节的外脱位仅仅发发于对侧伴有髁突颈骨折时。

4.脱位的症状及体症  前脱位时髁状突移位于关节结节的前上方,在耳屏前方,髁突一颞关节凹外侧嵴之间,呈现为视诊触诊明显的三角形凹陷区域。在单侧脱位时,下颌前伸并向对侧偏斜,除患侧后牙可能早接触外,余牙开,颏部中线偏向对侧。当双侧脱位时,双侧后牙可能早接触,余牙开,下颌前伸,前牙反,面部加长。其他伴随症状有张、闭口受限,患侧关节区、面部疼痛,不能咀嚼食物,吞咽、语言、表情均受到影响。因此,应视颞颌关节脱位为口腔科急症。

不伴有骨折的前方脱位单靠临床即可作出诊断。其他方向的脱位多伴有骨折,须结合X线检查确诊。

5 治疗措施

治疗原则是尽早手法复位,并限制下颌活动两周左右。

手法复位的操作方法:病员低位端坐,头靠椅背或墙壁,下颌牙的咬合面应低于手术者两臂下垂时的肘关节。术者站于前方,双手拇指(可包以纱布)向后分别放在两侧下颌磨牙的咬合面上,其余手指握住下颌体部。复位时嘱病员放松肌肉,术者两拇指逐渐用力将下颌骨体后端向下加压,余指将颏部稍向上抬。当髁状突下降至低于关节结节平面时,顺势将下颌骨向后推动,髁状突即可滑回关节凹面复位(图1)。复位后立即用头颌绷带固定,限制张口活动两周左右。

图1 颞颌关节前脱位的复位手法

复位前应注意消除病员紧张情绪。有时可按摩颞肌及咬肌,或用1-2%普鲁卡因作颞下三叉神经或关节周围封闭,以助复位。陈旧性脱位,必要时需在全麻下复位,甚至手术切开复位

6 病因学

颞下颌关节前脱位常因突然张口过大,如大笑、打呵欠、或因张口过久,如作口咽部检查或手术时,使用开口器过度,使髁状突脱离了关节凹、移位于关节结构之前而发生脱位。

7 临床表现

病员出现下颌运动异常,呈开口状态而不能闭合。语言不清,唾液外流,咀嚼、吞咽困难。下颌前伸、额部下移,面形相应变长。触诊时耳屏前可扪到凹陷区。单侧前脱位时,下颌微向前伸,颏部中线偏向健侧。

治疗颞下颌关节脱位的穴位


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开放分类:疾病
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  • 评论总管
    2019/7/22 1:43:13 | #0
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本页最后修订于 2010年3月24日 星期三 13:45:53 (GMT+08:00)
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