颞下颌关节内强直

疾病分类

口腔科

疾病概述

颞下颌关节强直指因关节及关节周围组织器质性病变造成开口困难或完全不能开门者称为颞下颌关节强直。根据病变的部位分为：关节内强直、关节外强直和混合性关节强直。

临床表现

关节强直大多发生在儿童，随着年龄的增长，出现进行性张口受限，早期为纤维性强直，纤维性强直进一步发展为骨性强直，所以关节强直病史较长，一般在几年以上.纤维性强直在关节区无疼痛，有进行性张口受限，由于纤维组织有弹性，所以患者可轻微地张口。侧向运动明显受限，开口型偏向患侧，患侧髁状突活动度明显减弱。

骨性强直则表现为完全不能张口，偶有微小张口度是由于颅骨颧弓骨缝的微小弹性所致。进食及语言困难，患侧髁状突活动度消失。

疾病描述

颞下颌关节强直可分为先天性和后天性，先天性急为少见，许多称为先天性的病例多为出生时产钳或经产道损伤致。后天性多见，最常见的病因是外伤和感染。关节区直接受外、髁突骨折、下颌骨受外商间接引起髁突骨折或环节内出血等均可导致关节强直。非感染性炎症如类风湿性关节炎也可引起关节强直，通常为双侧纤维性强直。放射治疗直接照射关节区也可引起关节强直。

症状体征

关节强直大多发生在儿童，随着年龄的增长，出现进行性张口受限。早期为纤维性强直，纤维性强直进一步发展为骨性强直，所以关节强直病史较长，一般在几年以上。纤维性强直在关节区无疑疼痛，进行性张口受限，由于纤维组织有弹性，所以患者可轻微地张口。测向运动明显受限，开口型偏向患侧，患侧髁突活动度明显减弱。骨性强直则表现为完全不能张口，偶微小的张口度是由于颅骨、颧弓骨缝的弹性所致。进食及语言困难，患侧髁突活动度消失。

儿童期发病者，由于髁突是下颌骨的生长发育中心，其病变、则影响下颌骨的发育，表现为面部不对称，患侧丰满、健侧平坦，颏部偏向患侧。下颌角前且迹明显凹陷。双侧关节强直，特别是骨性强直的患者，由于整个下颌发育障碍，造成下颌后缩，形成下颌畸形，严重者呈现鸟嘴畸，多伴发水面呼吸暂停综合征。由于下颌骨发育障碍，上下颌间的垂直距离变短，牙弓变窄小，造成吆合关系紊乱，下颌磨牙向舌侧倾斜，下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分开。颞下颌关节骨性强直导致整个下颌发育障碍，发展为阻塞性呼吸暂停综合征。临床表现为患者入睡后可有答大声打鼾，有入睡前的幻觉，入睡后肢体痉挛和窒息后蹩醒，白天嗜睡、疲乏，晨起有头痛、恶心、智力减退、记忆力减退和性格改变等。部分患者合并肥胖、高血压、严重者可发展为肺心病、心律紊乱甚至夜间猝死。发生于成人的关节强直由于牙颌系统已基本发育成熟所以无明显的面部畸形与咬合关系紊乱。

疾病病因

关节原发性感染结合、淋病、梅毒、猩红热、伤寒热、放线菌等可出现少见的关节强直。血圆感染如败血症、脓毒血症也是少见的感染，可引起血源性关节炎，最终导致关节强直，临近组织来源的继发性感染多见如中耳炎、乳突炎、颞骨骨髓炎热、腮腺感染等，病原菌多为溶血性链球菌，脓液可直接扩散到关节。

诊断检查

病程长，有外伤、感染以及手术病史。伤口受限逐渐加重，故国突活动度减弱或消失。纤维性强直者下颌有一定的开口度，多在1.5CM左右，前伸与侧向运动受限。由于患者试图大张口，粘连撕裂，生颌肌群反映性的痉挛可出现紊乱。骨性强直开口度几乎为0，棉布畸形和咬合关系紊乱明显。关节X线片检查，纤维性强直的关节间隙模糊，正常的关节结构消失，髁突、关节结节及关节窝骨密质有不规则破坏。骨性关节强直可见关节间隙消失，髁突与关节窝、关节结节融合成致密团块呈骨球状。严重者髁突与关节窝、关节结节、下颌切迹、喙突、颧弓融合成骨球，下颌支与颧弓完全融合呈T形。

治疗方案

早期轻微的纤维性强直，经关节X线片和关节造影显示有足球的关节间隙，可应用颞下颌内镜进行纤维粘连的剥离以及关节表面刨削，以达到去除纤维粘连、增加开口度、防止骨性强直目的。如无足够的关节间隙，而关节盘完整的纤维强直可行髁突高位且束手，关节上下腔纤维粘连剥离术。如关节盘破坏，需作髁突切除，并在关节间隙中植入插补物。骨性关节强直需行关节成形术，保持截骨间隙，或放置插补物。外伤性骨性关节强直手术中可找到残余的关节盘，进行关节盘复位加上关节窝和髁突的修整。另外还可行骨移植以及人工关节置换术。关节强直伴颌骨畸形性行正颌手术、牵张成骨术、颏前徙术等，矫正面形和改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的症状。术后加强开口训练。

预后及预防

无特殊

特别提示

上、下颌间皮肤，粘膜或深层组织有疤痕组织形成，致开口困难，故又称为颌间疤痕挛缩。过去以走马疳引起者最多见，目前走马疳已极罕见。关节外强直的常见原因是上颌骨后部、下颌骨升枝部的开放性骨折，火器伤及颜面各种物理性和化学性的三度烧伤造成的面颊部组织广泛疤痕。

关节外强直的临床表现为开口困难或不能开口，但无下颌发育障碍和畸形。治疗方法为切除颌间挛缩疤痕后用皮片（薄层或全层皮肤）、各种肌皮瓣及游离皮瓣（属显微外科）修复。

颞下颌关节强直。外伤和感染可致关节的纤维性或骨性粘连。分为关节内和关节外强直（颌间挛缩）。临床表现为：逐渐开口困难，面下颌骨发育障碍、偏斜和畸形。X线照片能见到关节腔或上、下颌骨之间骨化粘连。主要是手术治疗。有假关节成型术、颌间疤痕切断及植皮术和下颌升枝纵劈术等。术后加强开口练习很重要。

相关出处

口腔科（第六版）

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