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颞下颌关节急性前脱位

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1 拼音

niè xià hé guān jiē jí xìng qián tuō wèi

2 英文参考

acute anterior dislocation of temporomandibular joint

3 疾病分类

口腔

4 疾病概述

下颌髁状突由于外力作用或关系结构异常,使髁状突超越正常的运动限度,脱离关节凹而不能自行重定,称为颞下颌关节脱位,临床表现主要有语言不清,下颌运动失常,关节凹空虚。 本病有单侧,双侧;急性,陈归性和复发性。按髁状突脱出的方向,位置又可分为前脱位、后脱位和侧方脱位。临床上以急性和复发性前脱位为常见。急性复发性脱位手法重定,疗效较佳。

5 疾病描述

颞下颌关节脱位髁突与关节窝、关节结节关节盘之间完全分离,不能自行恢复到正常的位置。根据脱位的方向可分为前方脱位、上方脱位、内侧脱位与外侧脱位。临床上急性前脱位、复发性和陈旧性前脱位多见。或脱位髁突可突出到外耳道鼓室以及茎突外侧,上方脱位髁突进入颅中窝,内侧脱位髁突达关节窝的内侧,外侧脱位髁突移至关节窝的外侧。后脱位、上方脱位以及内外侧脱位主要为外力损伤所致,同样可伴有关节窝、关节结合节、髁突或下颌骨骨折以及颅脑损伤,临床上少见。

6 症状体征

女性多见,前方脱位以单侧急性前脱位多见。出现脱位时,患者不能闭口,前牙开牙合,下颌中线偏向健侧,后牙早接触。双侧脱位患者语言不清,唾液外流,面下1/3变长。临床检查可见双侧髁突突出于关节结节的前下方,还可见喙突突出于颧骨之下。关节区以与咀嚼肌疼痛,特别在进行复位时更明显。

7 疾病病因

主要有内源性与外源性2种因素。内源性因素包括打呵欠、唱歌、大笑、大进食、长时间大张口进行牙科治疗等。由于开口度过大,使髁突越过关节结节的前方,闭颌肌群同时出现反射性痉挛,髁突固定于关节结节前上方而不能自行恢复到闭口的正常位置。外源性因素是指在开口状态下,下颌受到外力的打击经口腔器官插管、进行喉镜和食管内镜检查、使用开口器、新生儿使用产钳等,用力不当使下颌开口过大,髁突越过关结节不能自行回位;关节囊和关节韧带松驰也易发生前脱位;习惯性下颌运动过度,以及下颌快速运动可增加前脱位的危险性。

8 诊断检查

急性前脱位很容易诊断,多出现在大张口运动或下颌在张口时受到外伤时,关节囊明显松驰以及肌运动不协调也可出现。西河不能自行闭合,只有经临床医师治疗后才能恢复正。双侧脱位可出现疼痛,患者试图闭口或经手法复位时疼痛明显,疼痛多位于颞部。牙合关系紊乱,开闭口在关节窝均不能扪及髁突。关节X线片示髁突位于关节结节前上方。

9 治疗方案

手法复位不用麻醉时,应向患者解释手法复位的过程,嘱患者精神放松,配合治疗。准备复位后固定的颌间拴结牙共夹板和弹性露颌绷带。手法复位时,患者体位为端坐位,头紧靠在椅背上,下颌牙合平面应低于手术者的肘关节。脱位时间较长、手法复位困难或需手术复位者,需作局部侵润麻醉或经鼻腔插管全身麻醉,麻醉时应配合肌松药。复位时,手术者双手拇指缠以纱布,放置在患者两侧的下颌第二磨牙牙合面上,其余手指固定在性缘、下颌角切迹之前。折患者放松,手术者将患者下颌后部下压并抬高颏部,使髁突向下达关节结节下方,然后向后推,使髁突回到关节窝内。髁突回到关节窝内时可听到弹响声,同时患者升颌肌群自动收缩,上、下牙闭合,此时易咬伤手术者的手指,故意复位后拇指应立即滑向口腔前庭。复位后要限制上颌运动,用弹性绷带固定下颌2-3周,开口度不宜超过1.5mm。

10 预后及预防

无特殊

11 特别提示

1、预防本病的关键是避免外伤,医治复发性脱位。该病主要由大开口、损伤等使髁状突脱出关节之外而不能自行重定,老年人肌肉张力失常、韧带松弛时也可发生复发性脱位。

2、颞下颌关节急性脱位应予及时重定,并用绷带作颅颌固定,限制张口2-3周。

3、对脱位时间较长、咀嚼肌肉发生痉挛患者,可先行局部热敷或行咀嚼神经封闭后才用手法重定。

4、在各种方法重定无效时,方可考虑在全麻下重定,甚至手术重定。

12 相关出处

口腔科(第六版)

相关文献

开放分类:疾病口腔科
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  • 评论总管
    2019/8/20 21:03:31 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 23:20:24 (GMT+08:00)
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