1 拼音
niè jī bàn hé é bàn xiū fù kuàng nèi róng wù hé yǎn jiǎn
2 英文参考
repair of prbital contents and eyelids with temporal muscle flap and forehead flap
3 手术名称
颞肌瓣和额瓣修复眶内容物和眼睑
4 分类
口腔科/颅面外科手术
5 ICD编码
16.5901
6 颅顶部及颞部层次
7 适应症
颞肌瓣和额瓣修复眶内容物和眼睑适用于：
1.眶内容物因肿瘤而被剜除，甚至有一部分眶壁同时去除时，可用带蒂的颞肌瓣转入眶内，同时再造眼窝。
2.如同时去除了眼睑，则可同时转移一额部皮瓣再造眼睑。
8 禁忌症
1.肿瘤未能切净，需随时观察是否有局部复发者。
2.同侧颈外动脉已作结扎者。
9 术前准备
1.用超声血流探测器检查手术侧颈外动脉及颞浅动脉的血流情况。
2.剃头，面部皮肤准备。
3.需同时作眶内容剜除者，应向病人及其家属说明并征得其同意。
10 麻醉和体位
一般在全麻下进行。病人取仰卧位，头偏向健侧。
11 手术步骤
11.1 1.切除肿瘤
皮肤切口位于眉下1cm，沿眼眶1周，切除的组织包括上下睑和内外眦，其深度直达骨面。从骨膜下剥起眶周的肿瘤和软组织。进入眶内沿眶膜下剥起眶内容物，直至眶尖部。在眶尖部夹住神经和血管，然后剪断，止血。除去眶周可疑的骨质。
11.2 2.准备额瓣
根据眶周软组织缺损的范围在额部设计一皮瓣。皮瓣的蒂在耳前。额部皮瓣不带额肌，以使皮瓣不太厚。皮瓣内含颞浅动脉及其额支。皮瓣的蒂部从颞浅筋膜表面剥起，如此则不会损伤颞浅动脉（图10.14.6-4）。
11.3 3.准备颞肌瓣并洞穿眶外侧壁
向后潜行分离头皮，显露颞筋膜，将颞筋膜作T形切开。从颞骨表面剥起颞肌。紧贴骨面剥起，以防损伤颞深动脉。将颞肌的前2/3形成1个带蒂的肌肉瓣。
用骨凿凿开眶外侧的薄骨壁，形成一骨孔，直径最少要2.2cm（图10.14.6-5）。
11.4 4.将颞肌转入眶内，包模植皮形成眼窝
将颞肌瓣通过眶外侧壁的开窗转入眶内，并与眶内侧缘作数针缝合。用树脂作一模型，其大小要大于正常的结膜囊，呈扁圆形，使对着肌肉的面稍凹。模型上包以断层皮片，皮片的创面向外。包在模型上的皮片用可吸收的缝线仔细缝合，因为植入的皮片无法拆线（图10.14.6-6）。
11.5 5.关闭伤口
将包皮片的模型放于眶内的颞肌瓣前面，将额瓣转下，盖于其上，边缘缝合。额部的创面边缘作潜行分离，一般可直接缝合。如果张力过大，不能直接缝合，则可就近转一皮瓣协助消灭创面。眶内放一负压引流，以便吸出液体，使皮片与周围的组织贴附。包扎时不可加压，避免植皮模型压迫额瓣（图10.14.6-7）。
11.6 6.横切皮瓣，形成眼睑
术后3个月后，包模植皮已经稳定，可以根据对侧正常眼裂的长短高低将皮瓣横形切开（图10.14.6-7）。取出模型，清洗。修薄切口的边缘，将植皮的边缘与皮瓣的边缘缝合，形成新的睑缘。再将模型放入，用胶布拉拢上、下睑缘，直至6d后拆线时为止。再过数周，换入义眼（图10.14.6-8）。
12 术中注意要点
1.原发肿瘤争取切净。如术中发现肿瘤难以切净，则不用此法修复。
2.切取额瓣时慎勿损伤颞浅动脉及其额支，又要注意不带额肌，以防皮瓣太厚。
3.准备颞肌瓣时应从颞骨表面剥起颞肌，慎勿损伤颞深动脉。
4.眶外侧壁的开窗骨孔不能太小，以防影响颞肌瓣的血运。
13 术后处理
颞肌瓣和额瓣修复眶内容物和眼睑术后做如下处理：
1.眶部伤口轻度包扎。
2.眶内的负压引流管术后24～48h去除。
3.术后应用抗生素，直至拆线。
4.术后7d拆除缝线。
5.术后3个月切开转移的额瓣，取出植皮用的模型，再造睑裂和睑缘。
6.新睑缘处拆线后，继续戴入模型，直至数周后换入义眼时取出。
14 并发症
14.1 1.额瓣或颞肌瓣部分或全部坏死
主要原因是：术中损伤了瓣的营养血管；眶外侧壁开窗过小，使颞肌瓣蒂部受压或术后包扎过紧。植皮用的模型压迫颞肌瓣。
14.2 2.伤口感染
眶内未放置负压引流，术后眶内积血，促使感染。应拆除几针缝线，加强引流。作创口分泌物细菌培养，换用敏感的抗生素。
14.3 3.植皮失败
多因术后伤口感染，皮片液化，未能愈合。