颞骨切除术

目录

1 拼音

niè gǔ qiē chú shù

2 注解

颞骨切除术

颞骨切除术能较完整较大范围地切除受癌瘤侵卯的颞骨,适合于比较晚期或放射治疗失败的病例。本术的特点是如掌握不当,则存在相当危险性,术后可能出现严重并发症以及面神经切除所致的面瘫。因此必须严格掌握适应证而挑选适当的病例进行手术。

3 手术图解

图1 自颞骨鳞部翻开肌层

图2 开放颞骨鳞部

图3 岩骨部位环形凿开

图4 取下颞骨

4 适应证

1、放射治疗或放射治疗加乳突根治术失败,肿瘤范围基本局限于颞骨。

2、已并发面瘫,肿瘤基本在颞骨范围内。

3、肿瘤范围较广,超出颞骨范围,但无重要组织侵犯(如颈内动脉,其他脑神经、颈内静脉球及脑组织等)。

5 手术器械

同面神经手术。

6 术前准备

包括临床检查,x线摄片,神经科会诊等很有必要,可正确地估计癌肿侵犯范围,严格掌握适应证,以期尽可能减少病人痛苦与提高效果。术前或术后结合放射治疗也是必要的。

7 麻醉

全麻。

8 手术方法

1、于耳前、耳后及胸锁乳突肌前缘分别作皮肤切口,连接成“y”形。耳后切口稍偏后,离耳廓附着缘至少3-4mm,以利缝合及伤口愈合。耳前切口可遇及颞浅动脉,应予以分离结扎。由下翻起皮瓣,在外耳道软骨段和骨性段交界处断离外耳道。

2、自腮腺后缘小心地分离软组织,可在相当茎乳孔之外侧找到面神经。沿面神经往上追踪,在接近茎乳孔处切断面神经,离心端缝一细线作为标记,以备面-副神经或面-舌下神经吻合进寻找方便。

3、自颞鳞部翻起肌层(图1),往前凿断颧弓,游离颞颌关节凹内的下颌骨髁状突,用钢丝将其锯断。由此向内侧分离软组织达颈静脉凹外侧缘,注意切勿损伤颈静脉球。

4、用颅内钻或骨凿在外耳道颞线上方先开一孔(该处的骨质较薄,容易开孔),继用颅骨钳咬除部分颞鳞,向前内侧达颞颌关节凹,直至颈静脉凹外侧缘,向后沿乳突后缘(也可直接咬除乳突和尖部,但注意勿触及乳突内的癌组织)转向前下达枕下部。此时可遇及粗大的乙状窦,咬除颅骨时应特别谨慎小心。乙状窦与邻近颅骨有数导静脉相通,咬除颅骨时断离导静脉是不可避免的,因此出血经常较多,可用明胶海绵贴附其表面外压盐水棉片,经以上处理后出血均能止住,如用血管钳夹或电灼反遭致乙状窦破裂(图2)。

5、用钝剥离器将硬脑膜自岩部分开,内达内耳道孔,必要时先切除听神经、面神经。此时颞骨各部与周围组织已分离,仅剩岩部需切断。根据肿瘤向岩部侵卯的深度确定离断的位置。通常先用平凿绕岩骨环形凿入(图3),切勿“单刀直入”致造成骨折线在颈内动脉管内端附近,取出困难。凿入时,因岩部的“支点”仅只岩尖一处,常感整个岩骨在动,此时可让助手用器械在凿子的相对方向顶住岩骨,以便术者用力从容敲凿。

岩骨离断后应详细检查岩骨断面有无残存癌瘤组织,如有可疑,可用电钻磨去。脑膜小血管有出血可能,可以电灼止血(图4)。

6、在胸锁乳突肌深面寻获副神经或在二腹肌下松解舌下神经,离断后取其近脑端与面神经吻合。

7、小心止血,耳廓复位,尽量与脑膜贴近以缩小术腔,充填纱条,一端自耳道引出。

9 注意事项

1、在手术达枕下部时应防止损伤乙状窦。

2、在处理岩尖部时,避免造成骨折损及颈内动脉管。

10 术后处理

使用大剂量的抗生素防止感染;术后第1、2d使用甘露醇以减轻脑水肿;术后如有较多水样物,应予以生化鉴定,排除脑脊液漏(有时损伤腮腺也可出现大量水样分泌物);术后如有多量出血,应打开伤口细心止血,切勿强行压迫填塞止血。

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