1 拼音
niào lù gǎn rǎn lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《尿路感染临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
尿路感染临床路径（2016年版）
4.1 一、尿路感染临床路径标准流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为尿路感染（ICD-10：N39.001）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》
1.症状、体征
急性膀胱炎可有膀胱刺激症状，急性肾盂肾炎时常同时伴有寒战、发热、腰痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。
2.辅助检查
（1）尿培养
（2）尿常规检查
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
1.根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行治疗。
2.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。
3.对症及支持治疗。
4.纠正易患因素。
4.1.4 （四）标准住院日为3-15天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N39.001疾病编码
2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4.1.6 （六）住院后完善检查。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、大便常规、尿培养
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血
（3）泌尿系B超、胸片、心电图
2.根据患者情况，必要时检查：
（1）残余尿超声、腹部CT、静脉肾盂造影（IVP）、血培养、降钙素原、血沉、尿找抗酸杆菌等（对反复发作的尿路感染，应注意除外尿路复杂因素和系统性疾病）
（2）女性必要时需进行妇科检查
4.1.7 （七）选择用药。
抗生素治疗：选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度高（宜选用杀菌剂）、肾毒性小的抗菌药，严重感染时联合用药。疗程一般为3-15天（根据感染部位不同疗程不同）。血培养阳性者疗程可适当延长。
4.1.8 （八）出院标准。
1.临床症状消失
2.尿常规正常
3.尿培养阴性
4.1.9 （九）变异及原因分析。
1.新出现其他系统合并症，需要住院治疗
2.肾周围脓肿等感染
4.2 二、临床路径表单
适用对象:第一诊断为尿路感染（TCD编码:BNS070，ICD-10编码:N39.001）
患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日：3-15天
时间 | 住院第1天（急诊室或门诊到病房） | 住院第2天 | 住院第3-7天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史与体格检查（临床表现、体格检查） □ 完善病历 □ 医患沟通，交待病情 □ 监测并管理体温（必要时降温） □ 完善相关辅助检查 □ 根据情况给予抗感染及对症支持治疗 | □ 主治医师查房，书写上级医师查房记录 □ 评价全身功能状态 □ 评估辅助检查结果 □ 防治并发症 □ 根据初步的检查结果制订下一步诊疗计划 □ 申请必要的相关科室会诊 | □ 主任医师查房，书写上级医师查房记录 □ 测体温，评价全身功能状态 □ 根据尿培养结果继续给予抗感染及对症支持治疗 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 感染内科疾病护理常规 □ 一/二级护理 □ 普食 □ 监测生命体征 □ 经验性推荐喹诺酮类或头孢类药物，如有病原学依据则根据病原学酌情选择 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规、血沉 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（酌情） □ 泌尿系B超、胸CT或胸片、心电图 □ 根据病情下达病危通知 □ 尿培养（应用抗菌药物之前留取标本）、血培养（酌情）、降钙素原 □ 必要时检查：残余尿超声、静脉肾盂造影（IVP）、腹部CT、尿找抗酸杆菌 | 长期医嘱： □ 感染内科疾病护理常规 □ 一/二级护理 □ 普食 □ 监测生命体征 □ 基础疾病用药 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 复查异常化验结果 □ 根据病情变化下医嘱 | 长期医嘱： □ 感染内科疾病护理常规 □ 一/二级护理 □ 普食 □ 监测生命体征 □ 基础疾病用药 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 复查异常化验结果 □ 根据病情变化下医嘱 □ 复查尿常规、尿培养、血培养（酌情） |
主要护理 工作 | □ 入院宣教及护理评估 □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 □ 监测与管理体温 □ 作好各项护理记录 | □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 □ 监测与管理体温 □ 作好各项护理记录 | □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 □ 监测与管理体温 □ 作好各项护理记录 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. 3. 4. 5. | □无 □有，原因： 1. 2. 3. 4. 5. | □无 □有，原因： 1. 2. 3. 4. 5. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 第8-13天 | 第14天 | 出院日 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 各级医生查房 □ 评估辅助检查结果 □ 评价全身功能状态 □ 继续抗感染及对症支持治疗 □ 继续防治并发症 □ 必要时相关科室会诊 | □ 各级医生查房 □ 评估辅助检查结果 □ 评价全身功能状态 □ 继续抗感染及对症支持治疗 □ 继续防治并发症 □ 必要时相关科室会诊 | □ 向患者及家属介绍病出院后注意事项，出院后治疗及家庭保健 □ 患者办理出院手续，出院 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 感染内科疾病护理常规 □ 一/二级护理 □ 普食 □ 基础疾病用药 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 异常检查复查 □ 复查血常规、肾功能、血糖、电解质 □ 复查尿常规、尿培养，根据情况复查血培养 □ 依据病情需要下达 | 长期医嘱： □ 感染内科疾病护理常规 □ 根据情况调整护理级别 □ 普食 □ 基础疾病用药 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 异常检查复查 | 出院医嘱： □ 通知出院 □ 依据病情给予出院带药及建议 □ 出院带药 其他危险因素处理 □ 随诊建议： 出院后2周 |
主要 护理 工作 | □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 | □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 | □ 出院带药服用指导 □ 特殊护理指导 □ 告知复诊时间和地点 □ 交待常见的药物不良反应 □ 嘱其定期门诊复诊 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. 3. 4. | □无 □有，原因： 1. 2. 3. 4. | □无 □有，原因： 1. 2. 3. 4. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
5 临床路径下载
.尿路感染临床路径.doc