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尿流改道术

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1 拼音

niào liú gǎi dào shù

2 英文参考

urinary diversion

3 手术名称

尿流改道术

4 尿流改道术的别名

回肠膀胱术;ileal replacement of bladder;Bricker operation;ileal conduit;Bricker回肠膀胱术回肠膀胱尿流改道术;ileal conduit diversion

5 分类

小儿外科/输尿管膀胱疾病的手术/尿路改道及肠代膀胱手术

6 ICD编码

57.87

7 概述

尿流改道术用于输尿管和膀胱疾病的手术治疗。 尿路改道手术是改变尿液尿道口正常排出的手术。尿路改道手术可分为临时性和永久性两类。

尿路改道手术除了肾、输尿管、膀胱、尿道造口术(或造瘘术)外,常采用的有以下几种方式:①利用一段游离的肠管在腹壁造口,作为尿流的通道。如回肠膀胱术以及在此基础上发展的可控回肠膀胱术。②尿粪合流手术,如输尿管乙状结肠吻合术。③近些年来发展起来的尿流不改道,而使用肠管做膀胱替代性手术,如回肠代膀胱术

8 适应

尿流改道术适用于:

1.临时性尿路故道手术的适应证  ①严重的膀胱输尿管反流;②输尿管膀胱梗阻性疾病;③难治的尿路感染;④某些尿道梗阻性疾病。

2.永久性尿路改道手术的适应证  ①神经元性膀胱;②异位膀胱;③膀胱切除术后。

9 术前准备

1.有肠道蛔虫感染者,应先行驱虫治疗。

2.术前肠道准备及灌肠。

3.如有严重贫血、水电解质平衡失调,术前应先行纠正。

10 麻醉体位

连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。平卧位,头端稍降低。

11 手术步骤

11.1 1.切口

脐和耻骨连线中点部位横形切口或下腹正中切口(图12.22.4.1-1A)。用电刀切腹直肌鞘腹直肌,进入腹腔(图12.22.4.1-1B)。

11.2 2.游离回肠

确定回盲部和远端回肠后距离回盲部10~15cm处切断长约12~16cm游离回肠袢,分离肠系膜注意保存血液供应。用1∶5000呋喃西林溶液冲洗肠腔(图12.22.4.1-2)。

11.3 3.恢复肠管的连续性

将近端与远端回肠断端于游离肠袢上方做对端吻合,用3-0丝线间断全层内翻缝合,并浆肌层加强缝合。修补肠系膜间隙。常规切除阑尾(图12.22.4.1-3)。

11.4 4.游离输尿管

用3-0肠线做两个半荷包关闭游离肠管近端,并用3-0丝线将浆肌层加强缝合。于乙状结肠两侧切开盆腔腹膜,将双侧输尿管中、下段游离,注意保存输尿管血液供应,于接近膀胱处切断输尿管。将6号输尿管导管经双侧输尿管近侧断端插入肾盂。用手指在乙状结肠后方及骶前游离出通道。将左侧输尿管拉至右侧(图12.22.4.1-4)。

11.5 5.输尿管吻合

在游离回肠袢近端的对系膜缘剪两个小圆洞,剪去多余的输尿管,末端成斜面,用4-0或5-0肠线固定输尿管引流管,用4-0肠线将输尿管与回肠做全层间断缝合,外用细丝线将浆肌层加强缝合数针。缝合后腹膜创缘,将输尿管肠吻合口固定于腹膜外(图12.22.4.1-5)。

11.6 6.回肠造口

于右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处皮肤剪一圆孔,“十”字形剪开腱膜和肌肉,直达腹腔。将“回肠膀胱”的远段自此通道拖出,用丝线将回肠固定于腹膜及腹外斜肌腱膜,留下约4cm的肠段凸出于皮肤外。用丝线将肠管做外翻缝合,形成约2cm长的乳头。并将2根输尿管导管及“回肠膀胱”引流管妥善固定。留置腹腔引流管,缝合腹部切口(图12.22.4.1-6)。

12 中注意要点

1.游离回肠袢前,应先弄清肠系膜血液供应情况,游离段回肠至少应有1~2根主要动脉供血,以保证回肠段不发生缺血甚至坏死

2.输尿管与回肠一般采用端侧直接吻合,亦可采用将输尿管断端呈乳头式塞入回肠后固定,后者术后漏尿机会较少,但发生狭窄机会较直接吻合多。如双侧输尿管显著增粗,可将双侧输尿管末段劈开,用4-0平制或5-0铬制肠线缝合拼成一个管口与回肠段近断端做端端吻合。

3.关腹前必须将游离回肠袢与肠系膜间隙缝合关闭,以防术后形成内疝。

13 术后处理

尿流改道术术后做如下处理:

1.禁食,并持续胃肠减压,肛门排气后拔除胃管并开始进流质饮食,3d后改半流质饮食。

2.输尿管引流管一般于术后8~10d拔除,回肠膀胱引流管于术后10~14d拔除,病儿开始使用集尿器收集尿液。

3.使用抗生素预防感染。

14 并发症

14.1 1.尿漏

尿漏多来自输尿管回肠吻合口,只要保持输尿管支架引流管及“回肠膀胱”引流管引流通畅,一般自行停止。

14.2 2.肠瘘

除注意肠吻合技术外须注意病儿的全身营养状况,术后注意营养物质的补充,有利于预防肠瘘的形成。

14.3 3.肠梗阻

肠梗阻多因肠粘连引起。

14.4 4.急性肾盂肾炎

输尿管支架引流管引流不畅后容易发生,因此,术后应严密观察引流情况,如遇引流管堵塞,病儿感腰部胀痛时,应及时用少量抗生素溶液冲洗引流管。

14.5 5.吻合口狭窄

后期并发症常见输尿管回肠吻合口狭窄,严重时须手术纠正。

14.6 6.回肠造口狭窄

术后早期定期扩张,有助于防止狭窄形成。

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开放分类:手术小儿外科手术输尿管和膀胱疾病的手术尿路改道及肠代膀胱手术
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参与讨论
  • 林女士
    2016/12/16 13:48:42 | #1
    你好,小孩从小尿失禁,现在9岁了,在医生的建议下刚刚做了尿流改道手术,恢复过程非常的痛苦,膀胱痉挛非常的痛,尿口一直红肿,加上感冒发烧,还吐了好几次,以至于我们很后悔给小孩做了这个手术。我想问下,能不能再改回去,我们宁可小孩一辈子包尿布,也不愿意她这样受苦。心里特别的纠结。我想问下,从你们的专业角度出发,是怎么个建议的,谢谢!
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:05:11 (GMT+08:00)
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