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尿道狭窄

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1 拼音

niào dào xiá zhǎi

2 概述

尿道狭窄是泌尿外科的常见病,多见于男性。

3 病因

病因上可分三类,即(1)先天性尿道狭窄,如尿道外口狭窄,尿道瓣膜等;(2)炎症性尿道狭窄,如淋病性尿道狭窄,此外留置导尿管也可引起尿道狭窄;(3)外伤性尿道狭窄,最为常见,由于尿道损伤严重,初期处理不当或不及时所致。病理上狭窄的程度、深度及长度相差很大,通常只一处狭窄,淋病性狭窄可能为多处狭窄,狭窄可能继发感染,形成尿道憩室,尿道周围炎,前列腺附睾睾丸炎。由于尿流梗阻长期不能解除,最终可致肾积水,肾功能损害出现尿毒症

4 临床表现

尿道狭窄可分为痉挛性和器质性;后者包括先天性和后天性两型。

一、痉挛性尿道狭窄 这是一种暂时现象,是由于尿道外括约肌的收缩所引起。诱发原因可为尿道炎尿道结石,尿道内器械的应用或性欲异常等。有时亦可为会阴直肠盆腔内的病变反射刺激,或完全由于精神因素所引起。尿道痉挛在膜部发生,故与球部和膜部器质性的狭窄难以区别。当一钝头器械在尿道内遇到阻挡时(如导尿管、膀胱镜)可连续施以轻巧的压力。如尿道狭窄为痉挛性的,尿道常突然放松而使器械通过。在麻醉下,痉挛性狭窄可完全松弛而不产生梗阻。膀胱尿道造影术对诊断颇有帮助。痉挛性狭窄应用综合治疗,包括解除诱因、热水坐浴、镇静止痛剂和抗痉挛剂等。膀胱过度充盈时可用针灸治疗。必要时,用导尿术

二、器质性狭窄 在临床上较痉挛性多见。

1.先天性狭窄 常见于尿道外口有狭窄,常伴有包皮过长包茎尿道上裂或下裂的尿道外口也常较正常为狭窄。前尿道瓣膜常为间隔瓣膜而形成双腔前尿道畸形,而后尿道瓣膜常中央有一小孔,排尿滴沥。尿道腔狭窄多见于球部和膜部交界处和舟状窝的后端。

2.后天性狭窄 按原因可分成创伤性狭窄和炎症性狭窄。创伤是产生尿道狭窄最常见的原因。常见于会阴骑跨伤,骨盆骨折致膜部尿道损伤和器械操作所引起的尿道腔内损伤。当尿道受到较重的创伤累及粘膜下层和壁层时,尿道肌层及其周围筋膜充血水肿出血等变化。在修复过程中,受伤组织形成纤维性变。当瘢痕收缩时,尿道腔多狭窄,故尿道狭窄多在伤后数月出现。一般来说,纵行的创伤较少形成疤痕狭窄。炎症性狭窄见于淋病、尿道结核非特异性尿道炎。急性尿道炎时,粘膜下层与腺体周围组织受到炎症浸润。在慢性期间,炎症逐渐吸收,形成纤维性变而引起尿道狭窄。故炎症性狭窄多在急性尿道炎1年或数年后发生。由炎症引起的尿道狭窄比创伤所致者范围较广泛,瘢痕组织更多,治疗困难。留置导尿管,尿道内异物、结石,憩室均可诱发尿道感染,包茎继发的包皮阴茎头炎时致尿道外口狭窄,常延误治疗,炎症可向后蔓延,产生前尿道长段狭窄,无论创伤还是炎症性尿道狭窄,在狭窄近端尿道由于积水而扩张,尿液感染而使纤维化严重,可加重尿道狭窄的程度和范围。尿道狭窄时尿道管狭小,但少数病人仍能顺利通过导尿管或尿道探杆,但由于周围疤痕的压迫,排尿困难,有人称之为“弹性尿道狭窄”。

尿道狭窄的症状可因其程度、范围和发展过程而有不同,主要的症状是排尿困难。初起排尿费力,排尿时间延长,尿液分叉。后逐渐尿线变细,射程变短甚至呈滴沥状。当逼尿肌收缩而不能克服尿道阻力时,残余尿增多甚至充溢性尿失禁或尿潴留。尿道狭窄时常伴慢性尿道炎。此时尿道外口常有少量脓性分泌物,多在早晨发现,尿道口被1、2滴分泌物所封闭,称为“晨滴”。狭窄近端之尿道扩张,易因尿液滞留并发感染而致反复尿路感染、尿道周围脓肿、尿道瘘、前列腺炎和附睾发。继而因梗阻而引起肾盂输尿管积水以及反复发作的尿路感染最后导致肾功能减退甚至出现尿毒症。

5 诊断

尿道狭窄的诊断,应根据病史、体征、尿道器械检查和尿道膀胱造影术而确定。尿道器械的应用,不仅可证实狭窄,并可确定狭窄的部位、数目、程度和类型。通常用的器械有导管、丝状探条、尿道探杆等。尿道器械的探查必须在严格无菌和良好的麻醉下进行。如患者已作耻骨上膀胱造口术,可经膀胱切口从尿道内口同时置入一尿道探杆。摄侧位X线片可以估计尿道狭窄的长度和部位。尿道探杆如能通过狭窄段,可改用较粗的尿道探杆进行尿道扩张,也是一种有效的治疗手段。一般先用F20左右开始为宜。如不能通过则改用较细的探杆。但用细的尿道探杆行探查时尽管可用一手指在直肠内引导,但仍易发生穿破尿道壁或形成假道的危险。故切忌使用暴力。并可采用丝状探条作为引导置入尿道探杆。

膀胱尿道造影尤适用于狭窄段口经细小或不能通过尿道探杆的病例。逆行尿道造影是由尿道外口边注入造影剂边摄侧位片,此时显示狭窄段远端较清楚。造影剂注入膀胱后,让病人一边解尿一边摄尿道侧位片(即顺行膀胱尿道造影),能较清楚地显示狭窄段近端。如患者已作膀胱造口术,可由造瘘管注入造影剂,然后在患者排尿时摄尿道侧位片。膀胱尿道造影尚可鉴别痉挛性还是器质性尿道狭窄,并可显示尿瘘。经尿道镜可以从尿道内观察到狭窄段的远端情况。

治疗尿道狭窄的穴位


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开放分类:疾病
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  • 评论总管
    2019/10/18 0:44:09 | #0
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