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尿道下裂临床路径(2009年版)

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1 拼音

niào dào xià liè lín chuáng lù jìng (2009nián bǎn )

2 基本信息

《尿道下裂临床路径(2009年版)》由卫生部于2009年9月29日《卫生部办公厅关于印发小儿外科4个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2009〕175号)印发。

3 发布通知

卫生部办公厅关于印发小儿外科4个病种临床路径的通知

卫办医政发〔2009〕175号

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:

为规范临床诊疗行为,提高医疗质量和保证医疗安全,我部组织有关专家研究制定了先天性巨结肠先天幽门肥厚性狭窄、尿道下裂急性肠套叠等小儿外科4个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况,组织临床路径的试点工作,在我部印发的临床路径基础上,制订各试点医院具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验,并将有关情况反馈我部医政司。

联系人:卫生部医政司医疗处  胡瑞荣、付文豪

电  话:010-68792840、687

二○○九年九月二十九日

4 临床路径全文

尿道下裂临床路径(2009年版)

4.1 一、尿道下裂临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为尿道下裂(ICD-10:Q54)

阴茎伸直术尿道成形术(ICD-9-CM-3:58.4501)

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范—小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)

典型的尿道下裂外观:尿道口位置异常、包皮分布于背侧、阴茎下弯。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范—小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)

阴茎伸直术和尿道成形术。

4.1.4 (四)标准住院日为7-14天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:Q54尿道下裂疾病编码

2.无需使用游离移植物的尿道下裂患儿,可以进入路径。

3.已排除隐睾、性别畸形,可进行I期手术矫治的患儿,进入路径。

4.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)术前准备1-2天。

1.必需的检查项目:

(1)实验室检查:血常规、尿常规、肝肾功能电解质凝血功能、感染性疾病筛查;

(2)心电图、胸片(正位)。

2.根据病情选择的项目:

(1)C反应蛋白

(2)泌尿系统超声

(3)超声心动图(心电图异常者)。

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

4.1.8 (八)手术日为入院第2-3天。

1.麻醉方式:全麻或椎管内麻醉;

2.手术方式:阴茎伸直术和尿道成形术。

3.术中用药:麻醉常规用药。

4.输血:通常无需输血。

4.1.9 (九)术后住院恢复5-11天。

1.术后需要复查的项目:根据患者病情决定。

2.术后用药:抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

4.1.10 (十)出院标准。

1.一般情况良好。

2.没有需要住院处理的并发症。

4.1.11 (十一)变异及原因分析。

1.住院治疗期间,发现染色体异常,合并两性畸形患儿,进入其他路径。

2.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。

3.术后有尿道瘘等并发症,进入其他路径。

4.2 二、尿道下裂临床路径表单

适用对象:第一诊断为尿道下裂(ICD-10:Q54)

行阴茎直伸术和尿道下裂尿道成形术(ICD-9-CM-3:58.4501)

患者姓名:             性别:      年龄:      门诊号:       住院号:

住院日期:    年  月  日   出院日期:     年  月   日      标准住院日:7-14天

时间

住院第1天

住院第2-3天(手术日)

住院第3-4天

(术后第1天)

□  询问病史与体格检查

□  完成病历书写

□  常规相关检查

□  上级医师查房与手术前评估

□  向患者监护人交代病情,签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书”

□  早晨再次术前评估

□  手术(阴茎伸直+尿道成形术)

□  上级医师查房

□  上级医师查房,对手术进行评估

□  注意有无手术后并发症(龟头血供、血肿等)、导尿通畅情况

长期医嘱:

□  小儿外科护理常规

□  二级护理

□  普食

临时医嘱:

□  血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查

□  心电图、胸片(正位)

□  术前禁食

□  术前灌肠

长期医嘱:

□  今日行阴茎直伸术和尿道下裂尿道成形术

□  小儿外科护理常规

□  一级护理

□  禁食6小时后半流食

□  导尿管护理

□  留置导尿接无菌

□  抗菌药物

□  镇静剂(必要时)

□  膀胱舒张药物(必要时)

长期医嘱:

□  小儿外科护理常规

□  二级护理

□  普食

□  导尿管护理

□  留置导尿接无菌袋

□  抗菌药物

主要护理工作

□  入院宣教:介绍病房环境、设施和设备、安全教育

□  入院护理评估

□  静脉采血

□  指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查

□  观察患儿情况

□  手术后生活护理

□  夜间巡视

□  观察患儿情况

□  手术后生活护理

□  夜间巡视

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士签名




医师签名




时间

住院第4或5天

(术后第2天)

住院第5-7天

(术后第3-4天)

住院第8-10天

(术后5-6天)

住院第10-14天

(出院日)

□    上级医师查房,对手术进行评估

□    注意有无术后并发症、导尿通畅情况

□    上级医师查房,对手术进行评估

□    注意有无手术后并发症、导尿通畅情况

□    注意有无术后并发症、导尿通畅情况

□    拆除阴茎敷料,观察阴茎皮肤阴囊情况(有无缺血、血肿、感染等)

□    观察阴茎皮肤、阴囊情况(有无缺血、血肿、感染等)

□    向家长交待出院后注意事项,导尿管拔除日期(术后10-12天),预约复诊日期

□    完成出院小结

长期医嘱:

□    二级护理

□    普食

□    导尿管护理

□    留置导尿接无菌袋

□    抗菌药物

临时医嘱:

□    复查血常规、尿常规(必要时)

□    复查电解质(必要时)

长期医嘱:

□    二级护理

□    普食

□    导尿管护理

□    留置导尿接无菌袋

□    抗菌药物

长期医嘱:

□    二级护理

□    普食

□    导尿管护理

□    留置导尿接无菌袋

□    口服抗菌药物

□    出院医嘱

□    导尿管护理

□    留置导尿接无菌袋

□    口服抗菌药物(拔除导尿管停用)

主要护理

工作

□    观察患儿情况

□    手术后生活护理

□    观察患儿情况

□    手术后生活护理

□    观察患儿情况

□    手术后生活护理

□    宣教、示范导尿管护理及注意事项

□    指导家长办理出院手续等事项

□    出院宣教

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士签名





医师签名





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  • 评论总管
    2018/10/24 9:22:34 | #0
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本页最后修订于 2017年3月8日 星期三 22:51:33 (GMT+08:00)
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