尿道拖入术

目录

1 拼音

niào dào tuō rù shù

2 英文参考

pull-through operation

3 手术名称

尿道拖入术

4 别名

pull-through operation for posterior urethral stricture

5 分类

泌尿外科/男性尿道手术/尿道狭窄的手术治疗

6 ICD编码

58.4601

7 概述

男性尿道狭窄是泌尿外科常见病,按其病因可分为先天性、炎症性和外伤性3类。先天性尿道狭窄较少见,如先天性尿道外口狭窄、尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔缩窄等。炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致。特异性感染中,以淋病性尿道狭窄较常见;非特异性感染中,因反复包皮、阴茎头炎症所致的尿道外口及阴茎部尿道狭窄常见,因留置导尿管不当所致的炎症性尿道狭窄已引起广泛重视,这类狭窄多见于海绵体部尿道,范围较广;外伤性尿道狭窄(traumatic urethral stricture)是最常见的后天性尿道狭窄,狭窄部位依损伤部位而定,会阴跨骑伤所致者多在球部尿道。骨盆骨折所致者,位于膜部或前列腺尖端尿道,一般狭窄段不长,但瘢痕较坚硬(图7.6.2.6-0-1~7.6.2.6-0-3)。

严重的尿道狭窄可致上尿路积水和肾功能损害,在尿道狭窄部的近端及周围组织中常有炎症存在,有些病例可并发尿道周围炎、尿道周围脓肿,甚至向阴囊会阴部穿破,形成经久不愈的尿道瘘,亦常并发尿路及生殖道感染,有的病例还带有耻骨上膀胱造口,应根据具体情况做好术前准备工作。

狭窄较轻、瘢痕不重者,可望通过尿道扩张术治愈。如尿道扩张术失败或疗效不佳,应选择其他手术治疗方法。腔内手术治疗尿道狭窄具有肯定的疗效,现已广泛应用于临床,具有创伤小、出血少、术后并发症少等优点,应作为治疗尿道狭窄的首选方法。但它需要特殊器械,对于复杂性尿道狭窄特别是狭窄段过长者,开放性手术治疗仍为主要手段。故腔内治疗尚不能完全取代其他手术疗法。

尿道拖入术是指在尿道瘢痕狭窄段切除后,两断端不作对端吻合,而是将远侧尿道断端借助导尿管的牵引作用,拖至近侧尿道断端上,以重建尿道的连续性。此法由Solovov(1932)首先用于治疗外伤性后尿道狭窄,Badenoch(1950)进一步倡导,目前仍为许多医院应用。这一手术的优点是只需切除尿道瘢痕狭窄段,游离远侧尿道断端,不做尿道吻合,故不需游离近侧尿道,手术操作较简便。缺点是这种手术的尿道对位是靠牵引力量来维持,若牵引力过小,尿道两断端常不能对合,中间存在有距离;牵引力过大,使尿道两断端套叠或使尿道断端缺血坏死,日后仍将发生狭窄。在临床上应严格掌握其手术指征,只对那些施行尿道吻合术确有困难的病例,方考虑采用本手术治疗(图7.6.2.6-1)。

8 适应症

尿道拖入术适用于后尿道狭窄,位置较深,狭窄范围较广,或已做过尿道手术,尿道缺损较长,再行尿道吻合术确有困难者。

9 麻醉和体位

成人采用椎管内麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉,儿童宜用全身麻醉。膀胱截石位。

10 手术步骤

1.游离远侧尿道并将其断端固定于牵引导尿管上,按经腹会阴后尿道吻合术手术步骤切开会阴部显露尿道,在瘢痕狭窄段之远端切断海绵体部尿道,充分游离尿道远侧断端,自尿道外口插入导尿管,其尖端至断端露出长约5cm。在距导尿管尖端3~4cm处用2-0可吸收线紧紧缠绕2~3圈并打结固定,将远侧尿道断端用4-0可吸收线间断全层缝合4针并固定于缝线圈上(图7.6.2.6-2)。

2.显露近侧尿道断端  切开膀胱,经膀胱向后尿道内插入金属尿道探子顶于瘢痕狭窄段的近端,在探子引导下彻底切除瘢痕,至显露出近侧尿道断端(图7.6.2.6-3)。

3.牵引远侧尿道断端  经膀胱插一导尿管经尿道近侧断端穿出。此导尿管尖端缝一粗丝线,缝线再缝于远侧尿道内之导尿管尖端上。牵出膀胱内之导尿管,使尿道远侧断端随导尿管的牵引而紧贴于近侧尿道断端上(图7.6.2.6-4)。

4.固定牵引线,关闭切口  将导尿管尖端的缝线经膀胱拉出,微微用力牵引并固定于腹壁上,以使尿道两断端对合。耻骨后置橡皮管引流,做膀胱造口,再逐层关闭腹部及会阴部切口(图7.6.2.6-5)。

11 术中注意要点

1.远侧尿道断端必须充分游离,使其能在无张力状态下拖至近侧尿道断端,牵引后两断端间不留空隙。

2.近侧尿道断端不需游离,但瘢痕必须彻底切除,露出的近侧尿道断端应有足够宽度。瘢痕切除后,其创道应容一示指通过,方不致使拖入的尿道管腔受压变窄。

3.会阴创面必须彻底止血,避免尿道两断端之间发生血肿。

12 术后处理

1.应用抗菌药物防治术后感染,服用女性激素及每晚投予镇静药物以抑制阴茎勃起。

2.术后7~10d,牵引导尿管上的缝线松脱,但导尿管应留置3周以后再拆除牵引线拔除。

3.拔除尿道留置导尿管后,观察排尿情况,排尿通畅后再关闭耻骨上膀胱造口。

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