1 拼音
niào dào shàng liè Mitchelljiǎo zhèng shù
2 英文参考
Mitchell technique for epispadias repair
3 手术名称
尿道上裂Mitchell矫正术
4 别名
Mitchell术
5 分类
泌尿外科/男性尿道手术/男性尿道上裂的手术治疗
6 ICD编码
58.4522
7 概述
尿道外口开口于阴茎背侧，尿道远端粘膜裂开呈沟状，称尿道上裂，是泌尿生殖器官罕见的先天性畸形。发生病因尚不明确，可能与胚胎第4～10周时泄殖腔的畸形发育有关。其发生率约为1/3万，男性较女性多4倍。
男性尿道上裂制定手术方案主要根据：①尿道开口位置；②阴茎海绵体分离程度及其与尿道的关系；③有无尿失禁及其程度；④有无耻骨分离及其程度；⑤有无腹壁缺损等。
男性尿道上裂分型通常根据尿道开口位置分为三型：
1.阴茎头型 尿道外口开口于阴茎冠状沟背侧，阴茎头裂开呈扁平状，一般无尿失禁。
2.阴茎型 尿道开口于阴茎体背侧，阴茎扁平呈铲状，并呈上曲畸形，部分伴有程度不同的尿失禁现象。
3.耻骨联合下型 又称完全型尿道上裂。尿道外口位于耻骨联合下方，阴茎部尿道完全敞开，阴茎扁平呈上曲畸形，尿道口宽大，此型多有膀胱颈部肌肉发育不全致尿失禁。少数完全型尿道上裂与膀胱外翻同时并存，称复合型膀胱外翻-尿道上裂（exstrophy-epispadias complex）伴有耻骨联合分离。
张凤翔曾提出以治疗为目的的分型方法，分为：①不完全型（阴茎头型和阴茎型），行阴茎伸直术；②完全型，行阴茎伸长和抗尿失禁手术；③复杂型（伴膀胱外翻），行阴茎伸长和抗尿失禁手术并修复膀胱外翻和腹壁缺损。
任何类型男性尿道上裂均需手术治疗。手术年龄以4～5岁为宜，年龄过小，抗尿失禁效果较差。手术矫正应达到以下目的：①纠正尿失禁；②恢复正位尿道口排尿；③维持正常的性交能力。对抗尿失禁的手术指征不宜过严，因膀胱颈及后尿道重建除抗尿失禁外，尚有抗逆行射精的作用。尿道上裂术前应制定严密方案，分期或一期修复。不伴有尿失禁的尿道上裂可考虑一期阴茎畸形矫正及尿道成形；伴有尿失禁的尿道上裂以分期手术为宜，第一期先行膀胱颈及后尿道重建术并同时行阴茎伸直延长术，第二期再行阴茎部尿道成形术，可提高手术成功率。对于发育不良的阴茎短小患者，可于术前予以睾酮或HCG等治疗以促进其发育。
8 适应症
尿道上裂Mitchell矫正术适用于阴茎型尿道上裂，已控制尿失禁的复杂型尿道上裂。
9 禁忌症
1.局部皮肤有尿性皮炎或感染。
2.尿失禁未能彻底治愈者。
10 手术步骤
1.尿转流及“U”形尿道支架管置入 阴茎头左右侧4号丝线各贯穿一针作牵引，12F金属探子套入一10F橡胶导尿管从尿道外口进入尿道，在会阴处顶起皮肤，切开皮肤将探子顶出并带出导尿管，调整好导尿管位置做会阴尿道造口行尿转流。同时通过探子带入一10F多孔硅胶管入尿道做尿道“U”形支架引流管。
2.游离尿道粘膜板、矫正上曲并阴茎延长 沿尿道沟粘膜床与周边皮肤交界处做切口，近端绕过尿道外口，远端至阴茎头尖，深达白膜前水平（图7.6.5.4-1）。紧贴白膜游离尿道粘膜板直至尿道外口，同时游离近端正常的尿道海绵体达阴茎根部。环绕冠状沟做切口达阴茎海绵体白膜，袖套状游离阴茎皮肤达阴茎根部（图7.6.5.4-2）。做阴茎背侧皮肤纵切口达耻骨联合，使阴茎海绵体充分暴露，达阴茎悬韧带。切除其背侧纤维索带，使上曲矫正。切断悬韧带使阴茎伸直延长，若延长不满意，可将两侧海绵体自耻骨上剥离，使其部分脱离耻骨而延长。
3.阴茎?头整形及尿道成形 将阴茎头纵行剖开并切开阴茎海绵体，使扁平阴茎头及阴茎海绵体一分为二，左右阴茎海绵体分离（图7.6.5.4-3）。将已游离之远端尿道海绵体及尿道粘膜板转移至阴茎海绵体腹侧，尿道粘膜板包绕已置入之多孔硅胶管，用5-0可吸收线缝合成皮管作新尿道（图7.6.5.4-4）。彻底切除左右阴茎海绵体上纤维索带组织，靠拢后在背侧白膜上间断缝合并打结，使其合二为一（图7.6.5.4-5）。注意在左右阴茎海绵体背部外侧进针，勿损伤其背侧血管神经束，收紧后阴茎海绵体由蛙腹状变为管状。将新尿道置于阴茎海绵体腹侧，3-0丝线固定数针，缝合缘紧贴阴茎海绵体腹侧。到远端时将已剖开之阴茎头包绕远端新尿道予以缝合，使尿道外口刚好达阴茎头尖并固定6针，缝合后扁平阴茎头变为圆锥状。若尿道过短，可采用带蒂皮瓣予以延长，方法参照尿道下裂术式。
4.修复阴茎创面 修整已游离之阴茎皮肤，包绕阴茎创面予以缝合（图7.6.5.4-6），尼龙网纱加压包扎，固定好各管道。
11 术后处理
术后常规抗感染，定期行“U”形支架管冲洗，12～14d拔除造口管及“U”形支架管。