1 拼音
niào dào kǒu qián yí yīn jīng tóu chéng xíng shù
2 英文参考
meatal advancement and glandular plasty
3 手术名称
尿道口前移阴茎头成形术
4 别名
尿道口前移龟头成形术；MAGPI术；MAGPI氏法；ARAP术式；meatal advancement and glanuloplasty
5 分类
泌尿外科/男性尿道手术/男性先天性尿道下裂的手术治疗
小儿外科/尿道、阴囊及其它疾病的手术/尿道下裂修补术
6 ICD编码
58.45
58.4506
7 概述
尿道口前移阴茎头成形术用于男性先天性尿道下裂的治疗。尿道口前移阴茎头成形术于1981年由Duckett首先倡导，后又略加修改，目前在世界上已被广泛应用。尿道下裂是小儿泌尿生殖系统较多见的一种先天性畸形（图12.23.3.1-0-1）。在胚胎第5周时，泄殖腔窝前边两侧的组织向前生长，产生两个生殖结节，生殖结节迅速长大，尿生殖窦随之伸长，在生殖结节的腹侧形成一条纵长的沟槽，即尿道沟，它随胎儿发育从后向前闭合成为尿道。发育过程中遇有障碍，尿道沟不能完全闭合到阴茎头的尖部，则造成部分裂开，形成尿道下裂。
病儿阴茎头常扁平或呈新月状，阴茎腹侧的包皮往往缺损，或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。按照畸形轻重，可分为：阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型，阴茎头型和阴茎型的尿道开口靠前者，一般不妨碍排尿和生殖功能。尿道开口于阴茎干后部，或位于阴囊、会阴者，由于尿道海绵体的纤维性变，形成一条纤维束带，造成阴茎向腹侧弯曲畸形，病儿须坐位或蹲位排尿。纤维索带影响阴茎正常发育。阴囊型和会阴型常因阴茎海绵体发育不全，使阴茎异常短小形似阴蒂，尿道外口在肛门前形似漏斗而敞开酷似阴道口。阴囊分裂成两瓣，此型往往合并睾丸未降或发育不全，阴囊瘪小如阴唇，常被误认为女性，这种情况属假两性畸形（图12.23.3.1-0-2）。
尿道口前移阴茎头成形术适应于阴茎头型尿道下裂。如尿道开口狭窄时，可在行此手术中切开尿道外口。本术式要求以前未曾做过尿道口切开，年龄一般在6个月开始做此手术。
8 适应症
尿道口前移阴茎头成形术适用于尿道开口于阴茎头、冠状沟或沟下型尿道下裂。尿道口不宽阔，近侧皮肤松弛，阴茎头扁平，腹侧之尿道沟明显，无阴茎弯曲者更为适合。
9 术前准备
1.阴茎过小者，适当应用男性激素治疗，待阴茎发育后，再行手术。
2.术前1d开始预防性运用广谱抗生素，并持续至伤口愈合。
3.用刺激性小的肥皂液清洗手术野皮肤。不用任何使皮肤染色、混淆血管走行的清洗剂。
4.麻醉后，分离包皮粘连，暴露冠状沟，清除积沉的包皮垢，用0.5%新洁尔灭或稀碘伏冲洗尿道，消灭可能存在的细菌。
10 手术步骤
1. 4号丝线贯穿阴茎头做牵引。
2.切口 在尿道口下方环绕冠状沟环行切开包皮、阴茎筋膜达白膜（图7.6.4.4-1），并袖套状游离阴茎皮肤达阴茎根部，切除海绵体上纤维索。
3.阴茎头腹侧尿道沟内纵行剪开或切开，切口自顶端起至尿道口背侧壁1～2mm处，楔形切除尿道沟与尿道口之间的桥样组织（图7.6.4.4-2），使尿道沟呈菱形缺损，将切口用5-0可吸收线横缝2～3针，使纵切口变横切口（图7.6.4.4-3），缝合后尿道口狭窄即得到纠正并稍向远端移位。
4.阴茎头成形 作3根牵引线，1根缝于腹侧尿道口中央，向远端牵引，另2根缝于左右两侧冠状沟组织处，向近端拉开，3根牵引线形成一圆锥状。切除虚线内侧边缘多余组织（图7.6.4.4-4）。将阴茎头海绵体两侧向中间靠拢，1号丝线皮下缝合一层，皮肤再缝合一层（图7.6.4.4-5，7.6.4.4-6）。阴茎头由扁平变为圆锥形，将阴茎皮肤修整与冠状沟皮肤缝合。
5.术毕可不置入尿道支架管或行尿转流。
11 术中注意要点
1.尿道沟纵切口的长度要考虑横缝后阴茎头的形状，在切开前可将上下皮肤拉紧观察阴茎头形状。
2.阴茎头两侧翼皮肤对拢缝合时，适当切除多余皮瓣及海绵体组织，保证缝合后阴茎头达正常形态。
12 术后处理
1.术后即可通过尿道口自行排尿。
2. 2周左右拆线。