1 手术名称
尿道会师牵引术
2 别名
尿道会师加尿道牵引术；尿道会师加牵引术
3 分类
泌尿外科/男性尿道手术/尿道损伤的手术治疗/后尿道损伤的手术治疗
4 ICD编码
58.4902
5 概述
后尿道损伤多并发于骨盆骨折伤，最常见于交通事故、房屋倒塌、矿井塌方等所致的骨盆挤压伤。膜部尿道穿过尿生殖膈并被其固定，前列腺部尿道借助于耻骨前列腺韧带固定于耻骨联合后下方。当骨盆骨折致骨盆环前后径增大，左右径变小，或前后径变小，左右径增大时，耻骨前列腺韧带受到猛然而剧烈的牵拉或本身被撕裂，或连同前列腺突然移位，致使前列腺部尿道与膜部尿道交接处撕裂或断裂（图7.6.1.2.1-0-1），或因尿生殖膈撕裂并连同穿过其中的膜部尿道撕裂或断裂。由骨盆骨折断端直接刺伤后尿道较少见。
后尿道损伤后，尿外渗首先聚积于耻骨后间隙的蜂窝组织内，若进一步发展，前面可沿腹膜外组织，后面可沿腹膜后间隙向上蔓延（图7.6.1.2.1-0-2）。尿生殖膈完整时，尿外渗不能进入会阴浅袋内，若已破损，尿外渗亦可经尿生殖膈破损处进入会阴部。
后尿道损伤的伤情一般较球部尿道损伤严重，休克的发生率高。休克的主要原因为严重出血及广泛损伤。骨盆骨折、后尿道损伤以及前列腺周围静脉丛撕裂及盆腔内血管损伤等，均可导致大量的内出血。内出血可在膀胱周围及腹膜后间隙形成大血肿。因此，后尿道损伤的治疗首先是防治休克，必要时输血。后尿道损伤常并发其他脏器损伤，不可漏诊，并应根据其对生命威胁的大小，决定或先处理合并伤，或先处理后尿道损伤。
对后尿道损伤的局部治疗是：先在无菌操作下试插一F16～18号导尿管。如能插入膀胱，标志后尿道的连续性未遭完全破坏，则留置3周左右，拔管后再定期行尿道扩张治疗，多能治愈。若导尿管不能插入，则标志后尿道已完全断裂或大部破裂，应行手术治疗。
后尿道损伤手术的术前准备同球部尿道修补吻合术。应行骨盆X线摄片观察骨盆骨折情况。条件允许者或儿童伤员，应行静脉尿路造影检查，了解膀胱及上尿路情况（图7.6.1.2.1-0-3）。
6 适应症
尿道会师牵引术手术操作简单，出血较少，但尿道断端未作直接吻合，靠牵引力使已断裂的尿道复位对合，愈合后发生尿道狭窄的可能性较尿道修补吻合术大。适用于伤势严重，或有其他脏器合并伤，一般情况较差，不能耐受较复杂的手术的伤员，或医疗条件不具备施行后尿道吻合术者。
7 麻醉和体位
根据伤员情况，选用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。平卧位或膀胱截石位。
8 手术步骤
1.尿道会师 下腹部正中切口，显露膀胱前壁及耻骨后间隙，清除血肿及外渗尿液，止血。切开膀胱，吸尽其内尿液。经尿道外口插入一金属导尿管或尿道探子，其尖端至尿道损伤部。术者用示指经膀胱切口插入后尿道与尿道探子会师（图7.6.1.2.1-1）。在示指的引导下，将由尿道外口插入之探子导入膀胱内（图7.6.1.2.1-2）。
2.尿道内置入气囊导尿管 在导入膀胱内的尿道探子上，套一普通导尿管。退出尿道探子，使导尿管进入尿道内（图7.6.1.2.1-3）。再在此导尿管尾端缝接一气囊导尿管，并将其带入膀胱内（图7.6.1.2.1-4）。
3.尿道牵引 用无菌等渗盐水20～25ml充胀气囊，沿尿道方向牵引气囊导尿管，借牵引力使尿道两断端对合（图7.6.1.2.1-5）。
4.耻骨后放置橡皮管引流，关闭切口，并行耻骨上膀胱造口。
9 术中注意要点
1.尿道会师宜用较粗的金属导尿管或尿道探子进行，以免造成新的损伤或假道。
2.气囊导尿管牵引方向应与躯干呈45°，如此可使前尿道保持伸直状态，避免使尿道的阴茎阴囊交界部发生压迫坏死。牵引重量为0.45kg。
10 术后处理
1.尿道牵引3d后逐渐减重，至1周时解除牵引，再留置导尿管2～3周。
2.拔除导尿管后，应观察排尿情况定期行尿道扩张术。
3.其他术后处理同球部尿道修补吻合术。
11 述评
1.若术后尿道牵引力过重或过久，可使尿道外括约肌受损，发生暂时性或永久性尿失禁。若尿道牵引方向过于低垂，可致尿道阴茎阴囊交界处发生压迫坏死。继发感染后可形成尿瘘或尿道狭窄。
2.部分病例发生后尿道狭窄，需再次手术治疗。