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尿道会师加尿道牵引术

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1 手术名称

尿道会师加尿道牵引术

2 尿道会师加尿道牵引术的别名

尿道会师牵引术;尿道会师加牵引术

3 分类

泌尿外科/男性尿道手术/尿道损伤的手术治疗/后尿道损伤的手术治疗

4 ICD编码

58.4902

5 概述

后尿道损伤多并发于骨盆骨折伤,最常见于交通事故、房屋倒塌、矿井塌方等所致的骨盆挤压伤。膜部尿道穿过尿生殖膈并被其固定,前列腺部尿道借助于耻骨前列腺韧带固定于耻骨联合后下方。当骨盆骨折致骨盆环前后径增大,左右径变小,或前后径变小,左右径增大时,耻骨前列腺韧带受到猛然而剧烈的牵拉或本身被撕裂,或连同前列腺突然移位,致使前列腺部尿道与膜部尿道交接处撕裂或断裂(图7.6.1.2.1-0-1),或因尿生殖膈撕裂并连同穿过其中的膜部尿道撕裂或断裂。由骨盆骨折断端直接刺伤后尿道较少见。

后尿道损伤后,尿外渗首先聚积于耻骨后间隙的蜂窝组织内,若进一步发展,前面可沿腹膜外组织,后面可沿腹膜后间隙向上蔓延(图7.6.1.2.1-0-2)。尿生殖膈完整时,尿外渗不能进入会阴浅袋内,若已破损,尿外渗亦可经尿生殖膈破损处进入会阴部。

后尿道损伤的伤情一般较球部尿道损伤严重,休克发生率高。休克的主要原因为严重出血及广泛损伤。骨盆骨折、后尿道损伤以及前列腺周围静脉丛撕裂及盆腔血管损伤等,均可导致大量的内出血。内出血可在膀胱周围及腹膜后间隙形成大血肿。因此,后尿道损伤的治疗首先是防治休克,必要时输血。后尿道损伤常并发其他脏器损伤,不可漏诊,并应根据其对生命威胁的大小,决定或先处理合并伤,或先处理后尿道损伤。

对后尿道损伤的局部治疗是:先在无菌操作下试插一F16~18号导尿管。如能插入膀胱,标志后尿道的连续性未遭完全破坏,则留置3周左右,拔管后再定期行尿道扩张治疗,多能治愈。若导尿管不能插入,则标志后尿道已完全断裂或大部破裂,应行手术治疗。

后尿道损伤手术的术前准备同球部尿道修补吻合术。应行骨盆X线摄片观察骨盆骨折情况。条件允许者或儿童伤员,应行静脉尿路造影检查,了解膀胱及上尿路情况(图7.6.1.2.1-0-3)。

6 适应

尿道会师加尿道牵引术手术操作简单,出血较少,但尿道断端未作直接吻合,靠牵引力使已断裂的尿道复位对合,愈合后发生尿道狭窄的可能性较尿道修补吻合术大。适用于伤势严重,或有其他脏器合并伤,一般情况较差,不能耐受较复杂的手术的伤员,或医疗条件不具备施行后尿道吻合术者。

7 麻醉体位

根据伤员情况,选用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。平卧位或膀胱截石位

8 手术步骤

1.尿道会师  下腹部正中切口,显露膀胱前壁及耻骨后间隙,清除血肿及外渗尿液止血。切开膀胱,吸尽其内尿液。经尿道外口插入一金属导尿管或尿道探子,其尖端至尿道损伤部。术者用示指经膀胱切口插入后尿道与尿道探子会师(图7.6.1.2.1-1)。在示指的引导下,将由尿道外口插入之探子导入膀胱内(图7.6.1.2.1-2)。

2.尿道内置入气囊导尿管  在导入膀胱内的尿道探子上,套一普通导尿管。退出尿道探子,使导尿管进入尿道内(图7.6.1.2.1-3)。再在此导尿管尾端缝接一气囊导尿管,并将其带入膀胱内(图7.6.1.2.1-4)。

3.尿道牵引  用无菌等渗盐水20~25ml充胀气囊,沿尿道方向牵引气囊导尿管,借牵引力使尿道两断端对合(图7.6.1.2.1-5)。

4.耻骨后放置橡皮管引流,关闭切口,并行耻骨上膀胱造口。

9 中注意要点

1.尿道会师宜用较粗的金属导尿管或尿道探子进行,以免造成新的损伤或假道。

2.气囊导尿管牵引方向应与躯干呈45°,如此可使前尿道保持伸直状态,避免使尿道的阴茎阴囊交界部发生压迫坏死。牵引重量为0.45kg。

10 术后处理

1.尿道牵引3d后逐渐减重,至1周时解除牵引,再留置导尿管2~3周。

2.拔除导尿管后,应观察排尿情况定期行尿道扩张术

3.其他术后处理同球部尿道修补吻合术。

11 述评

1.若术后尿道牵引力过重或过久,可使尿道外括约肌受损,发生暂时性或永久性尿失禁。若尿道牵引方向过于低垂,可致尿道阴茎阴囊交界处发生压迫坏死。继发感染后可形成尿瘘或尿道狭窄。

2.部分病例发生后尿道狭窄,需再次手术治疗。

相关文献

开放分类:手术
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  • 评论总管
    2019/10/17 18:56:37 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:50:41 (GMT+08:00)
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