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粘连性中耳炎临床路径(2017年版)

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1 拼音

zhān lián xìng zhōng ěr yán lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

2 基本信息

《粘连性中耳炎临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函[2017] 537号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。

国家卫生计生委办公厅

2017年5月31日

4 临床路径全文

粘连性中耳炎临床路径(2017年版)

4.1 一、慢性粘连性中耳炎临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为粘连性中耳炎(ICD-10:H74.1)

行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《中耳炎分类和分型》 (中华医学会耳鼻咽科学分会,2012年),《实用耳鼻咽喉头外科学》(第二版 人民卫生出版社,2008年)

1.症状:不同程度的听力下降;可伴有耳鸣眩晕等,无耳溢脓病史;

2.体征:鼓膜完整、内陷,可有不同程度增厚、混浊,萎缩或钙化斑。松弛部袋状内陷。重者鼓膜与鼓岬粘膜融合、上皮化。

3.听力检查传导性或混合性听力损失。

4.颞骨CT扫描:鼓室空间消失,乳突鼓室可存在密度增高影。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《中耳炎的分类和分型》 (中华医学会耳鼻咽喉科学分会,2012年)

手术:

1.鼓室探查+鼓膜切开置管;

2.咽鼓管球囊扩张;

4.1.4 (四)标准住院日为7-10天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:H74.1粘连性中耳炎疾病编码

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)术前准备≤2天。

4.1.6.1 1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规;

(2)肝肾功能电解质血糖凝血功能;

(3)感染性疾病筛查(乙肝丙肝梅毒、艾滋等);

(4)胸片、心电图

(5)临床听力学检查(包括咽鼓管功能检查);

(6)颞骨CT。

4.1.6.2 2.视情况而定:

面神经功能测定等。

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)合理选用抗菌药物。

4.1.8 (八)手术日为入院后3天。

1.麻醉方式:全身麻醉或局麻。

2.术中植入耗材:鼓膜通气管。

3.术中用药:必要时糖皮质激素、非耳毒性抗菌药物冲洗术腔。

4.术中酌情行咽鼓管球囊扩张、面神经监测

5.术腔填塞。

4.1.9 (九)术后住院治疗≤7天。

1.必须复查的检查项目:根据病人情况而定。

2.术后用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)合理选用抗菌药物。

3.伤口换药

4.1.10 (十)出院标准。

1.一般情况良好,无伤口感染。

2.没有需要住院处理的并发症。

4.1.11 (十一)变异及原因分析

1.伴有影响手术的合并症,需进行相关诊断和治疗等,导致住院时间延长,治疗费用增加

2.出现手术并发症,需进一步诊断和治疗,导致住院时间延长,治疗费用增加。

4.2 二、粘连性中耳炎临床路径表单

适用对象:第一诊断为粘连性中耳炎(ICD-10:H74.1)

手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)

患者姓名:           性别:    年龄:    门诊号:       住院号:

住院日期:   年  月  日 出院日期:   年  月   日    标准住院日:7-10天

时间

住院第1天

住院第2天

(术前日)

住院第3天

(手术日)

□ 询问病史及体格检查

□ 完成病历书写

□ 上级医师查房与术前评估

□ 初步确定手术方式和日期

□ 上级医生查房

□ 完成术前准备与术前评估

□ 根据检查结果等,行术前讨论,确定手术方案

□ 完成必要的相关科室会诊

□ 签署手术知情同意书、自费用品协议书等

□ 向患者及家属交待围手术期注意事项

□ 手术

□ 术者完成手术记录

□ 住院医师完成术后病

□ 上级医师查房

□ 向患者及家属交代病情及术后注意事项




长期医嘱:

□ 耳鼻咽喉科护理常规

□ 二级或三级护理

普食

临时医嘱:

□ 血常规、尿常规

□ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能

□ 感染性疾病筛查

□ 胸片、心电图

□ 临床听力学检查(包括咽鼓管功能检查)

□ 颞骨CT

□ 视情况而定:面神经功能测定

长期医嘱:

□ 耳鼻咽喉科护理常规

□ 二级或三级护理

□ 普食

□ 患者既往基础用药

临时医嘱:

□ 术前医嘱:明日全身麻醉或局麻下行鼓室成形术*

□ 术前禁食水

□ 术前抗菌药物

□ 术前准备

□ 其他特殊医嘱

长期医嘱:

□ 全麻后常规护理

□ 鼓室探查术*术后护理常规

□ 一级护理

□ 术后6小时半流饮

□ 抗菌药物

临时医嘱:

□ 酌情心电监护

□ 酌情吸氧

□ 其他特殊医嘱

主要护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 宣教、备皮等术前准备

□ 提醒患者明晨禁水

□ 观察患者病情变化

□ 术后心理与生活护理

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名











时间

住院第4-6天

(术后第1-3)

住院第7-10天

(出院日)

主要

诊疗

工作

□ 上级医生查房

□ 住院医生完成常规病历书写

□ 注意病情变化

□ 注意观察生命体征

□ 注意有无并发症如面瘫、眩晕、突聋等

□ 上级医生查房,进行手术及伤口评估

□ 完成出院记录、出院证明书

□ 向患者交代出院后的注意事项

长期医嘱

□ 半流食或普食

□ 一级或二级护理

□ 可停用抗菌药物

临时医嘱

□ 换药

□ 其他特殊医嘱

出院医嘱:

□ 出院带药

□ 门诊随诊

主要护理

工作

□ 观察患者情况

□ 术后心理与生活护理

□ 指导患者办理出院手续

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□ 无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



*:实际操作时需明确写出具体的术式

5 临床路径下载

粘连性中耳炎.doc

粘连性中耳炎临床路径表单.doc


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开放分类:临床路径耳鼻咽喉科临床路径2017年版临床路径
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  • 评论总管
    2020/11/29 1:12:18 | #0
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本页最后修订于 2020年2月6日 星期四 17:58:50 (GMT+08:00)
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