3 概述
能远怯近症为病名[1]。指视远清晰而视近处反模糊的病证[1]。见《审视瑶函》。即远视[1]。
远视(hyperopia[2])为病名[3]。见《审视瑶函》。又称能远怯近症(见《审视瑶函》)、能远视不能近视(见明·倪维德《原机启微》)、不能近视(见《张氏医通》卷八)、视远怯近症[1]。是指以视远物较视近物清楚为主要表现的眼病[4]。远视轻者视远较视近清楚,故古称能远怯近症,至《目经大成》始名远视[5]。实际上,病重者视远亦不清楚[5]。
西医治疗详见远视条。
4 能远怯近症的病因病机
能远怯近症多由先天所致[1]。禀赋不足或肝肾俱虚,目中光华散漫不收,以致不能视近[5]。
《景岳全书》卷二十七:“不能近视者,阴气不足也”。阴不足则阳越于外,故能远照而视远清晰,阴被阳灼,阴主敛,肾阴亏损,光华不能收敛于近,故视近反模糊[1][5]。
视远尚清,视近模糊者,多由肾阴不足,目中光华不能收敛视近引起[5]。视远近皆模糊者,多由先天禀赋不足或肝肾亏虚,目中光华散漫不收所致[5]。
5 能远怯近症的症状
能远怯近症患者眼外观一般无异常,轻者视远较清楚,视近物模糊,持续近距离使用目力时可见眼胀、头痛、视昏,眼干涩疲劳,眼睑沉重等证候,休息片刻可以缓解[1][5][2]。病重者,阳乏阴衰,视远近皆不清楚[1][5]。小儿患本病者,容易引起通睛[5]。
6 能远怯近症的治疗
能远怯近症治宜滋阴明目,用杞菊地黄丸或地芝丸加减,并可用针灸治疗,亦可配镜矫正视力[1]。
6.1 辨证治疗
6.1.1 肝肾两虚
远视·肝肾两虚证(hyperopia with liver-kidney deficiency pattern)是指肝肾不足,以视远尚清,视近模糊,或用眼后感眼球酸痛,或兼见头晕耳鸣,腰膝酸软,口咽干燥,舌红少苔,脉细为常见症的远视证候[4]。
6.1.1.1 症状
视远尚清,视近模糊,或用眼后感眼球酸痛,或兼见头晕耳鸣,腰膝酸软,口咽干燥,舌红少苔,脉细[4]。
视远清楚,视近模糊,或视远近皆模糊不清。全身可无明显不适,或见肝肾亏虚之脉症[5]。
6.1.1.2 证候分析
视远尚清,视近模糊者,多由肾阴不足,目中光华不能收敛视近引起[5]。视远近皆模糊者,多由先天禀赋不足或肝肾亏虚,目中光华散漫不收所致[5]。
6.1.1.3 治法
补益肝肾[5]。
6.1.1.4 方药治疗
可用地芝丸[备注]地芝丸(《此事难知》):生地黄、天门冬、枳壳、菊花。或杞菊地黄丸[备注]杞菊地黄丸(《医级》):六味地黄丸加枸杞、菊花。加减治疗:地芝丸中天冬,生地黄滋肾清热为主药;菊花助主药清肝明目,枳壳理气和胃,使之补而不滞,宜用于阴虚有热者,杞菊地黄丸滋养肝肾,益精明目,尤适于肝肾不足者用。[5]
6.1.2 气血两虚
远视·气血两虚证(hyperopia with qi-blood deficiency pattern),气血两虚,以视远较视近清楚,不耐久视,两目隐痛,甚则连及前额,全身可兼见面色少华,心悸怔忡,头晕失眠,气短神疲,食欲不振,舌淡苔白,脉细无力为常见症的远视证候[4]。
6.1.2.1 症状
视远较视近清楚,不耐久视,两目隐痛,甚则连及前额,全身可兼见面色少华,心悸怔忡,头晕失眠,气短神疲,食欲不振,舌淡苔白,脉细无力[4]。
6.2 针灸治疗
6.2.1 体针
6.2.1.1 方一
常用下列四组穴位:承泣、翳明;四白、肩中俞;头维、球后;睛明、光明。每天针刺一组,轮换取穴,10次为一疗程。[6]
6.2.1.2 方二
取睛明、风池为主穴;配攒竹、四白[7]。睛明穴以30号毫针直刺1.0~1.5寸,得气即止;其他穴位用捻转手法,中等强度刺激,得气后留针20~30分钟[7]。
6.2.2 梅花针
①用梅花针叩打后颈部及眼区(眼眶周围),于颈椎两侧各叩三行,于眼眶上缘及下缘密叩3~4圈,同时在睛明、攒竹、鱼腰、四白、太阳、风池等穴各叩几下。也可叩打背部俞穴。[6]
②主穴:正光穴(攒竹穴与鱼腰穴连线中点,眶上缘下方)。配穴:风池、大椎、内关。于穴位0.8~1.2 cm直径范围内叩打20~50下。一般只用主穴,如效果不佳再酌情加用配穴。隔日一次,15次为一疗程,以中等度刺激为宜。[6]
6.2.3 耳针
6.2.3.1 方一
耳针治疗本病有较好的效果,可取目、目1、目2、肝、肾等穴,用王不留行籽,用胶布固定穴上,每日压迫2~3次,每次每穴压迫1分钟左右,两耳轮流使用[7]。
6.2.3.2 方二
选穴:眼、肝、脾、肾、心
刺灸法:毫针刺,每次2~3穴,每次留针30~60min,间歇运针;或用揿针埋藏或王不留行籽贴压,每3~5日更换1次,双耳交替,嘱患者每日自行按压数次。治疗5次测视力表1次,观察视力改善程度。
6.2.4 皮肤针
选穴:颈椎两旁至大椎处、眼区周围
刺灸法:颈椎两旁至大椎处用重叩法叩打5~10次,眼周围由内向外转圈轻叩3~5次,每日1次,10次为一疗程。
6.3 配镜矫正视力
远视虽可施以药物及针刺治疗,但临床疗效尚难确定[5]。所以发现远视症状,在进行上述治疗的同时,尚应及早配镜矫正视力[5]。
7 参考资料
- ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1515.
- ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
- ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:777.
- ^ [4] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
- ^ [5] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:135-136.
- ^ [6] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:134-135.
- ^ [7] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:373.
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