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能近怯远症

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目录

1 拼音

néng jìn qiè yuǎn zhèng

2 概述

能近怯远症为病名[1]。指视近物清晰而视远物模糊之病证[1]。见《审视瑶函》[1]。即近视[1]。

近视（myopia[2]）为病名[3][4]。见《审视瑶函》。又称能近怯远症（见《审视瑶函》）、能近视不能远视（见明·倪维德《原机启微》）、近视（《目经大成》）、目不能远视（出《诸病源候论》卷二十八）、视近怯远症[1]，清代黄庭镜《目经大成》始称“近视”，与今名同。是指以视近物清楚，视远物模糊为主要表现的眼病[1][2]。其中，由先天生成，近视程度较高者又有近觑之称，俗名觑觑眼[5]。近视可因为先天遗传，也可因后天不注意用眼卫生所致[4]。多发于青少年时期。

能近怯远症相当于西医学之近视眼[5]。其与远视、散光同属于屈光不正一类眼病[6]。

西医治疗参见近视条。

3 能近怯远症的病因病机

能近怯远症常由青少年学习、工作时不善使用目力，习惯不良，劳瞻竭视，或禀赋不足，先天遗传所致[1][5]。

能近怯远症的病机多系心阳衰弱，神光不得发越于远处；或为肝肾两虚，精血不足，以致神光衰微，光华不能远及[5]。《景岳全书》卷二十七：“不能远视者，阳气不足也”。阳不足则阴有余，故能拘敛视近[1]。阳为阴侵，光华不能发越于远，故视近清晰而视远模糊[1]。甚者常可并发数种严重的内眼疾病而导致失明[1]。

能近怯远症多因先天禀赋不足、后天发育不良、劳心伤神、心阳耗损，使心肝肾不足，致睛珠形态异常为病；或因过近距离夜读，书写姿势不当，照明不足，使目络瘀阻，目失所养而致。

心阳不足：心主血脉，内寓君火，心阳衰弱，目窍失去温养，神光不得发越于远处[6]。

脾虚气弱：脾主运化而统血，为气血生化之源。脾失健运，则化源不足，影响升清输布。[6]

肝肾亏虚：肝藏血，开窍于目，目得血而能视；肾藏精，精生髓。久视伤目或过劳伤肾，髓海空虚，目失所养。[6]

患眼在调节静止状态下，平行光线经眼屈光后，所成焦点在视网膜之前，看远时光线在视网膜上形成一个弥散环，所以视力模糊。

4 能近怯远症的症状

能近怯远症患者一般患眼外观正常，视近物清晰，视远物则模糊[1]。高度近视者，眼珠较为突出，远视力显著减退，为了视物清晰，不得不移近所视目标，且常眯目视物；容易并发云雾移睛，甚至引起视衣脱离，以致严重损害视力[5]。

5 诊断要点

①远视力减退，针孔视力增加，近视力正常，且近点距离较近[4]。

②视力疲劳，见于近视度数较高者[4]。

③试戴凹球面透镜能增进视力[4]。

④散瞳后验光可确定诊断[4]。眼底检查可协助诊断[4]。

⑤排除假性近视[4]。

6 能近怯远症的治疗

目为可视之窍，五脏六腑之精气皆上注于目而能视，若肝肾阴虚则视物昏花，能近怯远，伴失眠、健忘、腰酸、目干涩，舌红，脉细。

检查凡屈光度-3.0D以下者为低度近视；-6.0D以下者为中度近视；-6.0D以上者为高度近视。而病理性近视（用镜片矫正规力很难近正常者）除高度近视外，伴有飞蚊症、夜盲、弓形盲点。若合并高度散光，可出现双眼多视或单限复视。外观表现有假性眼球突出、角膜色素沉着和摆动性眼球霞颤等。

能近怯远症治宜滋养肝肾，益气明目，可用定志丸或驻景丸加减方加减，并可用针灸治疗，亦可配镜矫正视力[1]。

6.1 辨证治疗

6.1.1 心阳不足

近视·心阳虚证（myopia with heart yang deficiency pattern）是指心阳不足，以视近清楚，视远模糊，全身无明显不适，或面色白，心悸神疲，舌淡脉弱为常见症的近视证候[7]。

6.1.1.1 症状

视近清楚，视远模糊，视力减退。全身无明显不适，或伴有心烦、失眠健忘、面色㿠白、心悸神疲、畏寒肢冷，舌淡，苔薄，脉弱[5][6][7]。

6.1.1.2 证候分析

火在目而为神光，心阳不足，目失温煦，神光不得发越于远处，故视近尚清，视远模糊。心主神明，神明不足，故有失眠健忘、心烦等症[6]。面色㿠白，心悸神疲，舌淡，脉弱等皆心阳虚弱，气血不足的表现[5]。

6.1.1.3 方药治疗
6.1.1.3.1 治法

补心益气，安神定志[5]。

6.1.1.3.2 方药

可用定志丸[备注]定志丸（《审视瑶函》）：远志、菖蒲、党参、茯神。加减治疗：方中远志、石菖蒲性温，宁心安神定志，为主药；人参、白茯苓益气宁心安神；朱砂安心神。诸药组方，共呈补心益气，安神定志之功。 阳气虚甚者，可酌情选加黄芪、炙甘草、肉桂、当归等益气养血温阳。[5]

6.1.1.4 针灸治疗

治法：温阳补心，安神明目[6]。

选穴：以手少阴心经、眼区穴位为主。取睛明、风池、心俞、膈俞、内关、神门穴。[6]

随证配穴：伴有心悸、怔忡者，加巨阙、郄门。兼有头痛者，加攒竹、上星。[6]

刺灸法：针用补法。心俞、膈俞针后施灸。[6]

方义：睛明为治眼疾的常用穴。风池为足少阳与阳维之交会穴，补之以温经养血明目。心俞调补心血。膈俞为血之会穴，通经活血。内关为手厥阴经络穴，神门为手少阴经原穴，两穴安神补心。[6]

6.1.2 肝肾两虚

近视·肝肾两虚证（myopia with liver-kidney deficiency pattern）是指肝肾两虚，以视近怯远，眼前黑花渐生，全身可有头晕耳鸣，夜眠多梦，腰膝酸软，舌淡，脉细为常见症的近视证候[7]。

6.1.2.1 症状

视近怯远，目视昏暗，眼前黑花渐生。全身可有头晕耳鸣，夜眠多梦，腰膝痠软，舌淡红，少苔，脉细[5][6][7]。

6.1.2.2 证候分析

目为司视之窍，五脏六腑之精气皆上注于目而能视。肝肾两虚，精血不足，神光衰微，以致光华不能远及，目视昏暗，故视近而不能视远。目窍失养，则黑花渐生。全身症见头晕耳鸣，夜眠多梦，腰膝痠软，苔少、脉细等皆由肝肾精血亏虚所致。[5][6]

6.1.2.3 方药治疗

治法：滋补肝肾，益精养血[5]。

方药：可用杞菊地黄丸[备注]杞菊地黄丸（《医级》）：六味地黄丸加枸杞、菊花。或加减驻景丸[备注]加减驻景丸（《银海精微》）：车前子、当归（去尾）、熟地黄（洗）、五味子、枸杞子、楮实子（无翳不用）、川椒、菟丝子（酒煮焙）共为细末，蜜水煮糊丸，如桐子大，每服30丸。加减治疗：证偏肝肾阴虚者，宜用杞菊地黄丸滋养肝肾，益精明目。证属精血亏甚者，则宜用驻景丸补益肝肾，填精补血。若兼气不足者，可加党参。脾不健运者，酌加麦芽、陈皮。[5]

6.1.2.4 针灸治疗
6.1.2.4.1 方一

治法：滋补肝肾，补虚明目[6]。

选穴：以足少阴肾经、背俞穴和眼区穴位为主。取睛明、攒竹、肝俞、肾俞、太溪、光明穴。[6]

随证配穴：眩晕者，加风池。耳鸣、耳聋者，加听宫、听会。[6]

刺灸法：针用补法。除睛明、攒竹外，余穴针灸并用。[6]

方义：睛明、攒竹疏调局部经气。肝俞、肾俞调补肝肾经气。太溪为足少阴经原穴，滋补肾精。光明为足少阳胆经络穴，调补肝胆而明目。[6]

6.1.2.4.2 方二

治法：滋补肝肾，益气明目[8]。

选穴：睛明、攒竹、承泣、光明、风池、肝俞、肾俞[8]。

随证配穴：脾胃虚弱配四白、足三里、三阴交[8]。

方义：睛明、攒竹、承泣为治疗眼疾常用穴，有清肝明目作用；风池为手足少阳与阳维脉之交会穴，有通经活络、养肝明目之功，肝俞、肾俞配光明可调补肝肾，益气明目[8]。

刺灸法：毫针刺，平补平泻，肝俞、肾俞、足三里、三阴交可施补法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程[8]。

6.1.3 脾虚气弱

近视·脾气虚证（myopia with spleen qi deficiency pattern）是指脾虚气弱，以视近清晰，视远模糊，视疲劳，喜垂闭，或病后体虚，食欲不振，四肢乏力，舌淡红，苔薄白，脉弱为常见症的近视证候[7]。

6.1.3.1 症状

视近清晰，视远模糊，目视疲劳，目喜垂闭，或伴病后体虚、食欲不振、四肢乏力，舌淡红，苔薄白，脉弱[6][7]。

6.1.3.2 证候分析

脾失健运，化源不足，清阳不布，故能近怯远而现诸症[6]。

6.1.3.3 针灸治疗

治法：补中益气，健脾明目[6]。

选穴：以足阳明胃经、足太阴脾经穴为主。取承泣、四白、脾俞、胃俞、足三里、三阴交穴。[6]

随证配穴：前额疼痛者，加头维、神庭。[6]

刺灸法：针用补法。脾俞、胃俞、足三里、三阴交针灸并施。[6]

方义：承泣、四白属足阳明经穴，是治眼疾效穴。脾俞、胃俞、足三里、三阴交调理脾胃，以助运化。[6]

6.2 针灸治疗

针刺治疗近视眼有一定效果，尤以假性近视为佳，如因先天异常则非针刺适应症；

6.2.1 体针

6.2.1.1 方一

常用下列四组穴位：承泣、翳明；四白、肩中俞；头维、球后；睛明、光明。每天针刺一组，轮换取穴，10次为一疗程。[5]

6.2.1.2 方二

取睛明、风池为主穴；配攒竹、四白[4]。睛明穴以30号毫针直刺1.0～1.5寸，得气即止；其他穴位用捻转手法，中等强度刺激，得气后留针20～30分钟[4]。

6.2.2 梅花针

①用梅花针叩打后颈部及眼区（眼眶周围），于颈椎两侧各叩三行，于眼眶上缘及下缘密叩3～4圈，同时在睛明、攒竹、鱼腰、四白、太阳、风池等穴各叩几下。也可叩打背部俞穴。[5]

②主穴：正光穴（攒竹穴与鱼腰穴连线中点，眶上缘下方）。配穴：风池、大椎、内关。于穴位0.8～1.2 cm直径范围内叩打20～50下。一般只用主穴，如效果不佳再酌情加用配穴。隔日一次，15次为一疗程，以中等度刺激为宜。[5]

6.2.3 耳针

6.2.3.1 方一

耳针治疗本病有较好的效果，可取目、目1、目2、肝、肾等穴，用王不留行籽，用胶布固定穴上，每日压迫2～3次，每次每穴压迫1分钟左右，两耳轮流使用[4]。

6.2.3.2 方二

选穴：眼、肝、脾、肾、心

刺灸法：毫针刺，每次2～3穴，每次留针30～60min，间歇运针；或用揿针埋藏或王不留行籽贴压，每3～5日更换1次，双耳交替，嘱患者每日自行按压数次。治疗5次测视力表1次，观察视力改善程度。

6.2.4 皮肤针

选穴：颈椎两旁至大椎处、眼区周围

刺灸法：颈椎两旁至大椎处用重叩法叩打5～10次，眼周围由内向外转圈轻叩3～5次，每日1次，10次为一疗程。

6.3 配镜矫正视力

近视虽有上述疗法，但是效果并不理想，故医治后天形成的近视，还应注意消除造成近视的因素，纠正不良用眼习惯。至于先天性近视，治之尤难。[5]

7 能近怯远症的预防

对青少年要做预防近视的宣传教育工作[5]：

1．学习和工作环境照明要适度，光线不可太暗[5]。

2．阅读和书写时保持端正的姿势，眼与书本应保持30 cm左右的距离。切勿在卧床、走路或乘车时看书[5]。

3．加强身体锻炼，坚持做眼保健操[5]。

4．对青少年定期检查视力[5]。

8 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1515.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：883.
  4. ^ [4] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：373.
  5. ^ [5] 廖品正.中医眼科学[M].上海：上海科学技术出版社，2016：134-135.
  6. ^ [6] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：235-237.
  7. ^ [7] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2013）[M].北京：科学出版社，2014.
  8. ^ [8] 孙国杰主编. 针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：305-306.

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  • 评论总管
    2019/8/21 1:09:01 | #0
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本页最后修订于 2019年1月8日 星期二 21:37:25 (GMT+08:00)
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