1 拼音
nèi zhì zhù shè liáo fǎ
2 英文参考
Injection into internal hemorrhoid
3 概述
内痔注射疗法为内痔治法之一[1]。用于各期内痔及混合痔之内痔部分[1]。包括对痔核具有坏死作用的药物（如枯痔油、枯脱油）或能使痔核硬化萎缩的药物（如5%～8%明矾液，5%鱼肝油酸钠等）[1]。从而使痔核硬化萎缩、坏死、脱落[1]。本法对内痔出血者尤宜[1]。
4 手术名称
内痔注射疗法
5 别名
注射疗法治疗内痔
6 分类
普通外科/肛管、直肠手术/肛门、肛管的手术/痔手术
7 ICD编码
49.4201
8 概述
内痔注射疗法是在内痔痔核内注入某种药物，使痔核萎缩或坏死脱落的一种方法。
痔是直肠黏膜下和肛管皮肤下痔静脉丛瘀血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团。痔的病因并不完全了解，有静脉曲张学说、肛管狭窄学说及肛管衬垫下移学说，但以后者较盛行。多数学者认为痔是位于肛管和直肠的一种组织垫，称为肛管血管垫，简称“肛垫”，系出生后就存在的解剖现象，当肛垫松弛、肥大、出血或脱垂时，即产生痔的症状。肛垫由三部分组成：①静脉，或称静脉窦；②结缔组织；③附着肛管黏膜于肌肉壁上的平滑肌（又称Treitz肌）。结缔组织和平滑肌构成静脉窦的支持组织。正常情况下，肛垫疏松地附着在肌肉壁上，排便后借其自身的纤维收缩作用，缩回肛管。当肛垫充血或肥大时，即易受伤而出血，并可脱出于肛管外，肛垫充血的程度除受肛管压力影响（如便秘、妊娠等）外，还与激素、生化因素及情绪有关。
痔根据其所在部位不同分为三类：①内痔：表面有黏膜覆盖，位于齿线上方，由痔内静脉丛形成。常见于左侧正中、右前及右后三处，称原发性内痔（母痔）。继发性内痔有1～4个，常与右后及左正中母痔相连。右前母痔处静脉多不再分支，故常为单个发生，而无子痔并发（图1.8.2.4.1-0-1）。②外痔：表面由皮肤覆盖，位于齿线下方，由痔外静脉丛形成。常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔（皮赘）、静脉曲张外痔及炎性外痔。③混合痔：在齿线附近，为皮肤黏膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉所形成。有内痔和外痔两种特性。
内痔分4期。第1期：无明显自觉症状，仅于排便时出现带血、滴血或喷血现象，出血较多。痔块不脱出肛门外。肛门镜检查，在齿线上是直肠柱扩大，呈结节状突起。第2期：排便时间歇性带血，滴血或喷血，出血中等。排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳。第3期：排便时内痔脱出，或在劳累后、步行过久、咳嗽时脱出。内痔脱出后不能自行还纳，必须用手托入或卧床休息后方可还纳。出血少。第4期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。痔发展到后三期多成混合痔，因脱出痔块较大，已涉及痔内、外静脉丛并表面为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。因此，混合痔是痔不断加重的后果。
内痔注射疗法是在枯痔法基础上发展的内痔疗法之一，一般分为硬化萎缩法和坏死枯脱法两种。
8.1 硬化萎缩法
常用药物为5％石炭酸甘油、4％明矾液、消痔灵等。使病人侧卧，一般不用麻醉，在肛镜直视下用0.1％新洁尔灭液作局部消毒，以皮试针筒（25号针头）抽取药液，于痔核上距齿线0.5cm处的粘膜下层，针头斜向15度进行注射，每个痔核注射0.3mI～0.5ml，总量不超过1ml。一般每次注射不超过3个痔核。注射后当天避免过多活动，并不宜排便，相隔7天后再进行注射，一般需要3～4次治疗。
8.2 坏死枯脱法
常用药物为枯痔液、新六号枯痔液等。病人取截石位，在腰俞穴位麻醉或局部麻醉下，使肛门部充分暴露，以0.1％新洁尔灭液棉球消毒，将内痔翻出肛门外，用蚊式止血钳于齿线上方将痔核夹住一部分拉出固定，右手持盛有枯痔注射液的注射器，在齿线上0.3cm～0.5cm处，刺入痔核粘膜下层，缓缓将药液由低到高，呈柱状注入痔核内，使痔核略微膨大变色为度。以此逐个将所有的内痔进行注射后，将痔核推向肛门内。
9 适应症
内痔注射疗法适用于内痔及混合痔之内痔部分。所用药物包括对痔核具有坏死作用的枯痔油、枯脱油或能使痔核硬化萎缩的5-8%明矾液、5%鱼肝油酸纳等。从而使痔核部位硬化萎缩、坏死、脱落。该疗法对出血内痔之效果尤为适宜。
1.无并发症的内痔，都可用注射疗法。
2.一期内痔，主诉便血无脱垂者，最适宜于注射治疗，对控制出血效果明显，且有很高的两年治愈率。
3.二、三期内痔注射后可防止或减轻脱垂，痔术后再度出血或脱垂亦可注射。
4.对年老体弱，严重高血压，有心、肝、肾等疾患者，可用注射治疗。
10 禁忌症
任何外痔及有并发症的内痔（如栓塞、感染或溃烂等）。
11 术前准备
1.准备好10ml注射器或三环注射器。针头用9号穿射针或特制穿射针。此针由扁桃腺注射针改制而成，将针的尖端磨短，保留约0.5cm长即成。此针的后部较粗，可免刺入过深，对初学者特别适用（图1.8.2.4.1-1）。
2.硬化剂选用5%石炭酸植物油溶液（常用为精制花生油）最合适。遇寒冷天需加温使其液化。
3.注射前排空大、小便。
12 麻醉和体位
不需麻醉。侧卧位、截石位及俯卧位均可。
13 手术步骤
1.经斜头或圆头肛门镜，在注射处消毒后将针尖刺入齿线上痔块部上方黏膜下层约0.5cm，刺入后针头能向左右移动时即证明在黏膜下层，如刺入太深，进入黏膜肌层或括约肌，针尖部不易左右移动，应将针头拔出少许，经抽吸无回血，即可注射。针头不应刺入痔块中心静脉丛内，以防硬化剂进入血循环，引起急性痔静脉栓塞（图1.8.2.4.1-2）。
2.注入5%石炭酸植物油，依黏膜松弛程度和痔块大小而定。一般每一个痔注入2～4ml，如黏膜很松弛可注入6ml。注射三个母痔，总量为10～15ml。
3.注射后黏膜明显隆起，黏膜内微血管清晰可见（图1.8.2.4.1-3），表示注射在黏膜下层。如注射处黏膜呈苍白色，示针头刺入过浅，应即调整针刺深度。
4.注射完毕，拔针后应观察穿刺点有无出血，若有出血，可用无菌棉球压迫片刻即能止血。通常当肛门镜取出后，括约肌收缩，即可防止针孔流血或硬化剂由针孔流出。
5.每隔5～7d注射1次，每次注射内痔不超过3个，1～3次为一疗程。第2次注射的部位应较第1次低些。若采用10%石炭酸植物油或5%鱼肝油酸酸钠，每次注射不得超过1ml，最好用结核菌素注射器注射。
14 术中注意要点
1.首次注射最重要，如注射足量，疗效良好，较少量多次注射为佳。注射针宜用9号长的穿刺针，因太细药液不易推入，太粗易出血。
2.注射中和注射后，都不应有疼痛，如觉疼痛，往往为注射太近齿线所致。因此，针尖刺入处，绝不能在齿线以下。
3.第2次注射前，先做直肠指诊，如痔块已硬化，表明黏膜已固定，则不应再注射；或经肛门镜先以钝针头试探，如痔核表面黏膜松弛，则再进行注射。
4.若注射部位过深、过浅或过低，均可导致局部坏死、疼痛及脓肿形成。
15 术后处理
内痔注射疗法术后做如下处理：
1.注射后24h内不应大便，以防痔块脱垂。如有脱垂，应告诉病人立即回纳，以免发生痔静脉栓塞。
2.注射后应卧床休息片刻，防止虚脱等反应。
3.粪便干硬者，可口服液体石蜡。
16 并发症
16.1 1.疼痛
注射疗法不应产生疼痛。如注射量过多，可能有短时间肛门发胀感。注射时有疼痛，常说明注射针刺入过深而进达肌层，或刺入部位偏近齿线，应及时予以纠正。
16.2 2.黏膜坏死
用药剂量过多，浓度太高，特别是注射坏死剂药物，可致黏膜溃烂、坏死甚至大块脱落。术后可产生剧痛，常常招致脓肿、肛瘘和肛管狭窄等并发症，严重者更可继发大量便血。
16.3 3.栓塞性门静脉炎
极罕见，常由于注射后感染扩散所致。预防方法，内痔伴有感染时，忌注射；此外要注意无菌操作及注射区的消毒。凡术后突发高热和腹痛，应考虑此并发症的可能。用抗生素控制感染，严密观察肝脓肿之发生。
16.4 4.痔注射治疗所致严重并发症
坏死性筋膜炎、腹膜后感染：这是极少见的严重并发症。Kaman等曾报道1例用5%炭酸杏仁油行内痔黏膜下注射后发生肛周区皮肤坏疽及坏死，并扩展到阴囊，经急症清创及结肠造口治疗，术后发生败血症及肾衰，经抢救治愈。Barwell等报道1例用5%石炭酸植物油注射治疗1期内痔，4d后发生腹膜后感染，经剖腹发现腹膜后有广泛水性脓液，无局限性脓肿，结肠未发现病变。经清创、Hartmann手术及高压氧治疗等，术后恢复顺利。因此对痔的注射治疗不能掉以轻心，注射中要注意无菌技术，注射部位深度不能太深，只能限于黏膜下。若行第2次注射，应先做直肠指诊，若注射处有硬结，说明上次注射药液未完全吸收，不应再注射。
17 参考资料
- ^ [1] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：290．