1 拼音
nèi zhì huán qiē shù
2 英文参考
circumcision of internal hemorrhoid
3 注解
4 内痔环切术（sarasola-klose）
4.1 手术图解
⑴插入软木塞，拉出环痔
⑵固定环痔
⑶环形切开外层粘膜
⑷分离痔核后固定内层粘膜
⑸环形切断内层粘膜
⑹缝合内、外层粘膜
⑺去除内痔
图1 内痔环切术（sarasola-klose）
4.2 适应证
1.环状内痔或内痔数目超过4个以上以及合并混合痔者。
2.内痔伴有直肠粘膜脱垂者。
4.3 术前准备
同内痔切除术。但术前3日要口服肠道抗生素。术前需清洁灌肠。
4.4 麻醉
同内痔切除术。
4.5 手术步骤
1.体位 截石位。
2.插入软木塞，拉出环痔 手术野消毒后，扩张肛门。选一直径与扩张后肛门口径大小相似的带柄软木塞，以液体石蜡润滑后，徐徐插入直肠约6cm左右，然后轻轻旋转并向外拉出2～3cm，全部痔核即可随软木塞脱出[图1 ⑴]。
3.固定环痔 将脱出的痔核近顶端处，用大头针呈环状排列固定于软木塞上，各针间距约1 cm[图1 ⑵]。
4.环形切开外层皮肤 左手持软木塞，在痔核下缘，齿线肛管侧（尽可能靠近齿线）环形切开外层皮肤[图1 ⑶]。
5.分离痔核 用剪刀锐性分离粘膜下层，向上推开移行上皮，显露外括约肌一并上推，使全部痔核及其附着的下端粘膜固定在软木塞上。
6.固定内层粘膜 将软木塞向外再拉出一些，直肠粘膜进一步脱出（但勿使木塞脱出直肠）。在预定切除的粘膜袖最高点，在第一排大头针上方再用大头针将内层粘膜另作一排环状固定（两排大头针间距一般为2.5cm左右）[图1 ⑷]。
7.环形切断内层粘膜及缝合两断端 在上排大头针下方0.5cm处，环形切断内层粘膜，然后用3-0肠线间断缝合粘膜上、下缘，边切、边缝、边将上排大头针拔出，直至缝完环形一圈[图1 ⑸ ⑹]。
8.去除环痔 取出软木塞，环痔随之去除。如有出血，可补数针。直肠内放置外卷凡士林纱布的胶管一根[图1 ⑺]。
4.6 术中注意事项
1.软木塞的直径大小必须与扩张后的肛门大小相同，太大易损伤括约肌，太小不能拉出痔核，也不利止血，影响手术顺利进行。无软木塞时可用纱布卷代替。
2.边切、边缘应从下半周（截石位3～6～9点）开始，待缝完下半周后，再切上半周（截石位9～12～3点），使软木塞不致滑脱，以免引起出血及缝合困难。
3.缝合粘膜时，勿将括约肌缝入，以免术后剧痛。
4.下端切口应尽可能靠近齿线的肛侧，以免术后粘膜外翻。
5.切除粘膜袖的长度一般与内痔脱垂的长度相当，通常切除2.5cm即可。
4.7 术后处理
同内痔切除术。
5 内痔环切术（改良whitehead）
5.1 手术图解
⑴肛周注药
⑵拉出痔核
⑶切口
⑷分离痔核
⑸切除痔核，边切边缝
⑹环形切除后缝合
图1 内痔环切术（改良whitehead）
5.2 适应证、麻醉、术前准备
同“内痔环切术”（sarasola-klose）。
5.3 手术步骤
1.肛周注药 麻醉后消毒，铺敷布。在肛管皮下、痔核基底部注入0.25%普鲁卡因或无菌生理盐水，使周围隆起[图1 ⑴]。
2.拉出痔核 用弯圆针引丝线穿过痔核作牵引，将各痔拉出[图1 ⑵]。
3.切口 在齿线以下（痔核下缘）约0.5cm处作一环形切口。为便于操作，可先切开周径的1/4[图1 ⑶]。
4.分离痔核 向上锐性分离切口下的痔静脉丛，直至正常直肠粘膜处[图1 ⑷]。勿分破曲张的静脉，也勿过深，以免损伤其深部的括约肌纤维。如在上端看到明显的血管，应予结扎。
5.切除痔核 同样分段在痔核上缘环形切开粘膜，切除痔核，并将皮肤与粘膜用丝线或2-0～3-0肠线间断缝合[图1 ⑸]。
6.环形切除 按照上述步骤，将其余部分边切开、边分离、边缝合，直至切除全部痔核[图1 ⑹]。
7.包扎 缝合后，用纱布压迫止血，完成手术。局部敷凡士林纱布，外加敷料包扎。
5.4 术中注意事项
1.必须仔细操作，细心分离，勿分破曲张的静脉，勿损伤括约肌。
2.切除直肠粘膜的长度要根据痔脱出的程度而定，一般切2～3cm即可，不要切的太多或太少。
3.彻底止血。术前如触到直肠末端粘膜下动脉搏动，可先予缝扎。
5.5 术后处理
同内痔切除术。