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内痔

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1 拼音

nèi zhì

2 英文参考

internal hemorrhoid[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

internal piles[21世纪英汉汉英双向词典]

internal pile[朗道汉英字典]

3 概述

内痔(internal hemorrhoid[1])为病名[2]。是指生于肛门齿线以上,由直肠末端黏膜下静脉曲张或移位形成,以便鲜血和有肿物脱出为主要表现的痔[3]。内痔是肛门直肠疾病中最常见的病种。内痔好发于截石位3、7、11点,其主要临床表现有便血、痔核脱出、肛门不适感。

中医的内痔与西医病名相同。

4 内痔的病因病机

内痔多因脏腑本虚,静脉壁薄弱,兼因久坐,负重远行,或长期便秘,或泻痢日久,或临厕久蹲努责,或饮食不节,过食辛辣肥甘之晶,导致脏腑功能失调,风燥湿热下迫气血瘀滞不行,阻于魄门,结而不散,筋脉横解面生痔。或因气血亏虚,摄纳无力,气虚下陷,则痔核脱出。

5 内痔的症状

外台秘要》卷二十六:“许仁则曰:此病有内痔,有外痔,……内痔每便即有血,下血甚者,下血击地成孔,出血过多,身体无复血色。有痛者,有不痛者。”

其症为患部有紫红色块状物突出,伴肛门部不适感,常有便血[2]。根据痔核大小,脱出程度,能否还纳及还纳难易分为三期[2]。如痔核嵌顿,即为嵌顿性内痔,便血过多可致贫血[2]

6 内痔的诊断

内痔多发于成年人.初发常以无痛性便血为主要症状,血液大便不相混,多在排便时滴血或射血。出血呈间歇性,每因饮酒、过劳、便秘或腹泻时使便血复发和加重。出血严重时可引起贫血。肛查时见齿线上粘膜呈半球状隆起,色鲜红、暗红或灰白。随着痔核增大,在排便时或咳嗽时可脱出肛外,若不及时回纳,可形成内痔嵌顿,并有分泌物溢出,肛门坠胀;根据病情轻重程度不同,可分为三期:

Ⅰ期:痔核较小,如黄豆或蚕豆大,色鲜红,质柔软,不脱出肛外,大便带血或滴血。

Ⅱ期:痔核较大.形似红枣,色暗红,大便时脱出肛外,便后能自行还纳,大便滴血较多或射血一线如箭。

Ⅲ期:痔核更大,如鸡蛋或更大,色灰白,大便时或行走时脱出肛外,不能自行还纳,一般不出血,一旦出血则呈喷射状,痔核脱出后如不尽快还纳,则易嵌顿而绞窄肿胀、糜烂坏死

7 需要与内痔相鉴别的疾病

7.1 直肠脱垂

直肠脱垂脱出物呈环状或螺旋状,长度2—100n或更长,表面光滑,色淡红或鲜红,无静脉曲张,一般无出血。

7.2 直肠息肉

直肠息肉多见于儿童,可有大便带血或少量滴血,绝无射血,脱出物为单个带蒂,表面光滑,质地较痔核硬:

7.3 直肠癌

直肠癌多见于中年以上,经常在粪便中夹有脓血、粘液,便次增多,大便变形,肛门指检时触及菜花肿块或凹凸不平的溃疡,质地坚硬,推之不移。

7.4 肛乳头肥大

肛乳头肥大为齿线附近的锥形、灰白色的表皮隆起,质地较硬,一般不出血。肛乳头过度肥大时,便后可脱出肛门外。

7.5 下消化道出血

下消化道出血溃汤性结肠炎、克隆病、直肠血管瘤、憩室病、息肉病等,均可有不同程度的便血,需作乙状结肠镜或纤维结肠镜检方可鉴别。

8 内痔的治疗

内痔治宜清热凉血滋阴润燥疏风利湿,可选用槐角丸[2]。或贫血严重者除治以止血之剂外,宜补气血之品。

8.1 辨证治疗

内治法适用于Ⅰ期、Ⅱ期内痔,或痔核嵌顿继发感染,或年老体弱的内痔患者,或兼有其他慢性病,不宜手术者。

8.1.1 风伤肠络

内痔·风伤肠络证(internal hemorrhoidwith pattern of wind injuring intestine collateral)是指风伤肠络,以大便带血、滴血或喷射状出血,血色鲜红,或有肛门瘙痒,舌质红,舌苔薄白或薄黄,脉浮数为常见症的内痔证候[3]

8.1.1.1 症状

大便带血,滴血或喷射而出,血色鲜红;或伴口干大便秘结舌红,苔黄,脉数。

8.1.1.2 辨证分析

风热下迫,灼伤肠络,或热积肠道,耗伤津液,以致便结,擦伤痔核血络,热迫血妄行,则见便血,血色鲜红;风性善行,则下血或呈喷射状;口渴、便结、舌红苔黄、脉数皆为热邪内盛之象。

8.1.1.3 治法

清热凉血祛风

8.1.1.4 方药治疗

凉血地黄汤加减。

8.1.2 湿热下注

内痔·湿热下注证(internal hemorrhoidwith pattern of dampness-heat diffusing downward)是指湿热下注,以便血色鲜红,量较多,或肛内肿物外脱,可自行回缩,肛门灼热,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数为常见症的内痔证候[3]

8.1.2.1 症状

便血色鲜,量较多,痔核脱出嵌顿,肿胀疼痛,或糜烂坏死;口干不欲饮,口苦小便黄;苔黄腻,脉潘数。

8.1.2.2 辨证分析

湿热下迫大肠,迫血妄行,则大便下血;湿热蕴结,经络阻塞,气血瘀滞,则痔核肿物脱出;湿性重浊,则肿胀疼痛;热胜肉腐,则糜烂坏死;口干欲饮、口苦、小便黄、苔黄腻、脉濡数为湿热之象。

8.1.2.3 治法

清热利湿止血。

8.1.2.4 方药治疗

止痛如神汤加减。

8.1.3 气滞血瘀

内痔·气滞血瘀证(internal hemorrhoidwith pattern of qi stagnation and blood stasis)是指气滞血瘀,以肛内肿物脱出,甚或嵌顿,肛管紧缩,坠胀疼痛,甚则肛缘有血栓,水肿,触痛明显,舌质暗红,舌苔白或黄,脉弦细涩为常见症的内痔证候[3]

8.1.3.1 症状

肛内肿物脱出,甚或嵌顿,肛管紧缩,坠胀疼痛,甚则肛缘有血栓,水肿,触痛明显,舌质暗红,舌苔白或黄,脉弦细涩[3]

8.1.4 脾虚气陷

内痔·脾虚气陷证(internal hemorrhoidwith pattern of spleen deficiency and qi sinking)是指脾虚气陷,以肛门坠胀,肛内肿物外脱,需手法复位,便血色鲜红或淡红,可出现贫血,面色少华,头昏神疲少气懒言,纳少便溏,舌质淡胖,边有齿痕,舌苔薄白,脉弱为常见症的内痔证候[3]

8.1.4.1 症状

肛门坠胀,痔核脱出,需用手托还,大便带血,色鲜红或淡红,病程日久;面色少华,神疲乏力,纳少便溏;舌淡,苔白,脉弱。

8.1.4.2 辨证分析

身体素弱,脾虚气亏,不能统血,血不循经而溢于脉外,则大便带血;脾虚下陷,则肛门坠胀,痔核脱出肛外;脾虚运化失常,则纳少便溏;脾虚则气血无以荣养肌肤,故见神疲乏力,面色少华;舌淡、苔白、脉弱为脾气亏虚之象。

8.1.4.3 治法

健脾益气

8.1.4.4 方药治疗

补中益气汤加减

8.2 外治法

8.2.1 熏洗法

熏洗法适用于各期内痔及内痔脱出时,将药物加水煮沸,先熏后洗,或湿敷。具有收敛止痛消肿等作用,常用五倍子汤苦参汤等。

8.2.2 敷药法

敷药法适用于各期内痔及手术后换药,将药膏或药散敷于患处,具有消肿止痛或收敛止血或生肌收口等作用。常用药物有马应龙痔疮膏桃花散生肌玉红膏等。

8.2.3 塞药法

塞药法适用于各期内痔,将药物制成栓剂,塞入肛内,具有消肿止痛、止血的作用,如化痔栓

8.3 其他疗法

8.3.1 注射疗法

注射疗法在国内外早巳采用,按其作用性质不同,可分为硬化萎缩和坏死枯脱两种方法。由于坏死枯脱疗法常有术后大出血、感染、直肠狭窄等并发症,现常用的是硬化萎缩注射疗法。

8.3.1.1 适应

注射疗法适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔兼有贫血者;内痔不宜手术者;混合痔的内痔部分。

8.3.1.2 禁忌

外痔;内痔伴有肛周慢性炎症或腹泻;内痔伴有严重高血压、肝肾及血液疾病者;因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇。

8.3.1.3 常用药物

1.硬化萎缩药消痔灵,5%~10%石炭酸甘油,5%鱼肝油酸钠,4%~696明矾注射液,内痔散。

2.坏死枯脱药枯痔液,新六号。

8.3.1.4 操作方法

1.硬化萎缩注射法侧卧位,在肛镜直视下用0.1%新洁尔灭或络合碘直肠内局部消毒,用皮试针抽取5%石炭酸甘油或4%~6%明矾液,于痔核最高部位进针至粘膜下层,针头斜向15’进行注射,每个痔核0.3—0.5mL(其他药物剂量参照该药物说明书),一般每次1—2个痔核。注射当天避免过多活动,24小时内不宜排大便,7~10天后再注射第二次或注射其他痔核。注射不宜太深,否则易引起肌层组织硬化或坏死。

2.消痔灵注射法侧卧位,肛门常规消毒后,肛周局麻,在肛镜下,或将内痔暴露于肛门外,检查内痔的部位,确定母痔区有无动脉搏动,直肠内0.1%新洁尔灭或络合碘消毒,用不同浓度消痔灵分四步注射:①痔的上动脉区注射1:1浓度(即消痔灵和1%普鲁卡因的用量为l:1)的消痔灵注射1—2mL。②痔区粘膜下层注射2:1浓度的消痔灵,在痔核中部进针,刺人粘膜下层后呈扇形注射,使药液尽量充满粘膜下层血管丛中。注人药量的多少以痔核弥漫肿胀为度,一般为3—5mL。③痔区粘膜固有层注射,第二步注射完毕,缓慢退针,多数病例有落空感,可作为针尖退到粘膜肌板上的标志,注药后粘膜呈水泡状,一般注药1—2mL。④洞状静脉区注射,用1:1浓度的消痔灵,在齿线上0.1cm处进针,刺人痔体的斜上方0.5一lcm作扇形注射,一般注药1—3mL。一次注射总量重5—30mL。注射完毕,肛内放人凡士林纱条,外盖无菌纱布,胶布固定。本疗法使痔体充分着药,达到彻底萎缩硬化的目的,治愈率达96%,是目前临床治疗内痔较好的注射方法。

3.坏死枯脱注射法患者取截石位或侧卧位,在局麻下或腰俞麻醉下,充分暴露肛门,使痔核外翻,用0.1%新洁尔灭或络合碘消毒,用小止血钳于齿线上方将痔核一部分夹住拉出固定,右手持盛有坏死枯脱药的注射器,在齿线上0.3—0.5cra处,刺人内痔粘膜下层,缓慢将药液由低向高,呈柱状注入痔核内,使痔核膨大变色为度,按此逐个将所有内痔注射后,将其还纳肛内。

8.3.1.5 注意事项

1.必须严格消毒。

2.宜用4.5号或5号针头,否则针孔太大,容易引起出血,或药液从针孔流出。

3.进针后应先作回血试验,注射药物速度宜慢。

4.进针后勿向痔核内乱刺,以免损伤过多血管,引起出血,增加痔核内液体而延长痔核枯脱时间。

5.勿使药液注入外痔区,或注射位置过低使药液向肛管扩散,引起肛门肿痛甚至坏死。

6.操作时宜先注射小痔核,再注射大痔核,否则大痔核注射后胀大易遮盖小痔核.不易操作。

8.3.2 插药疗法(枯痔钉疗法

枯痔钉具有腐蚀作用,能使痔核干枯坏死,达到治愈的目的。本方法具有疗效可靠、操作简单、痛苦少等优点,但对纤维化的Ⅲ期内痔疗效较差。枯痔钉的配方分有砒、无砒两种。

8.3.2.1 内痔的适应证

插药疗法适用于各期内痔及混合痔的内痔部分。

8.3.2.2 内痔的禁忌证

各种急性疾病,严重的慢性疾病,肛门直肠急性炎症,腹泻,恶性肿瘤,有出血倾向者。

8.3.2.3 操作方法

术前用千分之一肥皂水清洁灌肠一次,然后取侧卧位,将内痔缓慢翻出肛外,以左手食、中指拉紧和固定痔核,做表面消毒。右手拇、食指捏住痔钉的尾段,距齿线上0.3-0.5咖处,沿肠壁纵轴成25℃~35℃角方向插入痔核中心.深约lcm,插钉视痔核大小而定,一般每痔如次插4—6根,间距0.3—0.5cm,剪除多余的药钉,但应使药钉外露lmm,才能保持固定和防止插口出血。药钉插完后,即将痔核推向肛内,同时塞入黄连膏,约7天左右痔核枯萎脱落。

8.3.2.4 注意事项

l.插钉不要重叠,不宜过深,以免括约肌坏死、感染、疼痛。太浅则药钉容易脱落,易致插口出血。

2.先插小的痔核,后插大的痔核。若有出血者,先在出血点插钉一根。

3.一次插钉总数不超过20根。

4.术后24小时不解大便,防止枯痔钉滑脱出血,若大便后内痔脱出,应立即还纳。

5.适当配合止血、消炎,通便等中西药

8.3.3 结扎疗法

结扎疗法是指用丝线结扎痔核根部,以阻断痔核的气血流通,使痔核坏死脱落。结扎疗法分丝线套扎、贯穿结扎、胶圈套扎三种。

8.3.3.1 内痔的适应证

结扎疗法适应于内痔或混合痔的内痔部分,胶圈套扎适用于较小的内痔(玉、U期内痔),丝线套扎法适用于较大的痔核.贯穿结扎适用于特大痔核。

8.3.3.2 内痔的禁忌证

肛门周围有急性脓肿湿疹者;急慢性腹泻者;因腹腔肿瘤而致病者;临产期孕妇;严重肺结核、高血压及肝脏肾脏疾患或血液病变者。

8.3.3.3 操作方法

手术的前一天晚上和手术当日晨用1gL箱肥皂水灌肠各一次。患者取侧卧位,用0.1%新洁尔灭或络合碘肛周消毒,铺无菌巾,局麻或腰俞穴麻醉后,消毒肛内,扩肛,充分暴露痔核。用弯血管钳夹住痔核基底部,用7号或10号丝线于止血钳下方结扎痔核、特大痔核宜用贯穿结扎法,用持针器夹住已穿有丝线(7号丝线)的缝针,将双线从痔核基底中央稍上穿过,将已贯穿痔核的双线交叉放置,并用剪刀沿齿线剪一浅表裂缝,再分端进行“8”字形结扎或“回”字形结扎。结扎完毕后,用弯血管钳挤压被结扎的痔核。

也可在被结扎的痔核内注射硬化剂,最后将痔核还纳肛内,再将残留在外的丝线剪去,并将消炎药膏塞人肛内。较小痔核则不需肛周麻醉,可在肛镜下,用套扎器套扎。如果是混合痔,则先将外痔剥离至齿线附近,再用上述方法结扎。环形内痔采取分段结扎。一般先结扎母痔区,其余部分下次再扎,亦可用注射疗法。

8.3.3.4 注意事项

1.每次结扎内痔时宜先结扎小的痔核,后结扎大的痔核。

2.缝针穿过痔核基底部时,不可穿人肌层,否则会引起肌层坏死。

3.结扎术后当天不要解大便,若便后痔核脱出,应立即还纳,以免发生水肿,加剧疼痛。

4.结扎后7—10天为痔核脱落阶段,嘱患者避免剧烈运动,保持大便通畅,以免因结扎线脱落时引起大出血。

9 内痔患者的日常保健

一、保持大便通畅。养成每天定时排便的习惯,临厕不宜久蹲努责。

二、注意饮食调理,多喝开水,多吃蔬菜水果,少食辛辣、醇酒、炙博之品。

三、避免久坐久卧,适当进行体育锻炼。

10 关于痔

痔(hemorrhoid[1])为病名[4]。又名痔疮,痔核[5]。出《黄帝内经素问·生气通天论》:“因而饱食,筋脉横解,肠癖为痔。”。是指内痔、外痔、混合痔的合称[1]。即直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团[4],或肛管皮下血栓形成和增生的结缔组织[3]。男女老幼皆可为患。故有“十人九痔”之说,其中以青壮年占大多数。根据发病部位不同,痔分为内痔、外痔及混合痔。

中医对痔早有认识,古人说“痔者峙也”,在古代,痔为突出之意,人于九窍中凡有小肉突出者,皆曰痔,不特生于肛门边,如鼻痔、眼痔、牙痔等。但现在痔即指肛门痔。

详见条。

11 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:282.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:640.
  5. ^ [5] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1622.

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    2019/8/26 13:28:00 | #0
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本页最后修订于 2017年10月24日 星期二 9:27:28 (GMT+08:00)
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