内收肌群后移坐骨结节术

目录

1 手术名称

内收肌起点坐骨移位术

2 别名

内收肌群后移坐骨结节术

3 分类

小儿外科/脑性瘫痪的手术/髋部畸形的手术

4 ICD编码

83.77

5 概述

内收肌起点坐骨移位术用于髋部畸形的手术治疗。将内收肌起点转位至坐骨用于治疗髋关节麻痹性脱位的手术最早由Nickel、Perry、Garrett和Feiwell描述。它包括把长收肌和股薄肌的起点向后转位到坐骨上,并松解短收肌的起点和大收肌的前部。Couch、DeRosa和Throop、Stephenson和Donovan、Griffin、Wheelhouse和Shiavi等人将该手术用于脑瘫病儿,并且认为它比其他涉及内收肌群的手术要好,治疗髋部屈曲、内收和内旋畸形很有效,除减轻髋部畸形外,膝部的屈曲畸形和踝的马蹄畸形都得以减轻,并能更好地增加骨盆的稳定性,减少髋部不稳、减少髋关节屈曲挛缩。可替代传统的为防止髋半脱位而做的内收肌肌肉切断术和闭孔神经切除术。

6 适应症

内收肌挛缩、剪刀步态或在儿童早期出现髋半脱位。

7 术前准备

常规术前检查。

8 麻醉和体位

硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。病儿取截石位,臀部置于手术台末端。把腿放在腿架上,膝上部固定于腿架的支柱上,尽可能使膝和大腿外展。

9 局部解剖

局部解剖见示意图(图12.38.3.4-1A~C)。

10 手术步骤

10.1 1.Couch、Derosa和Throop法

(1)消毒会阴部、臀部、下腹部和大腿近端,铺单。术者坐在病人两腿之间。

(2)在长收肌肌腱的紧上方切开皮肤并向后呈直线延长至坐骨结节,尽可能与耻骨下支及坐骨的边缘相平行。切开皮肤和皮下组织,显露辨认长收肌腱并用缝线标记,用电刀将其在耻骨支上的起点切断,再用电刀贴骨面松解短收肌、股薄肌的起点及大收肌的前部,一直解剖至发亮的闭孔外肌筋膜。伸直并轻度内收髋关节,使长收肌腱可达到坐骨结节。

(3)在坐骨结节的隆起部做一切口,将短收肌、大收肌及股薄肌向后推至坐骨结节,再将他们推至长收肌腱的下面。在远端的大腿部将长收肌游离并拉直,用不吸收缝线缝合于坐骨结节。

(4)彻底冲洗,缝合切口。

10.2 2.Root法

(1)在大腿内侧、腹股沟皱纹外侧1cm处、长收肌的表面行与腹股沟皮纹相平行做手术切口,切口向后延伸6cm,切开覆于长收肌上的筋膜,以显露耻骨支处长收肌和耻骨肌的附丽点。确定这些肌肉之间的间隙,找到并保护闭孔神经的分支。

(2)用电刀沿着耻骨支切开股薄肌、长收肌和短收肌起点,骨膜下剥离肌腱在耻骨支上的止点,但保留这些肌肉的厚实的纤维性骨膜起点。钝性剥离短收肌附着点的残余的部分。用一血管钳钳住肌腱已游离的骨膜附着部分,拉向坐骨结节,并用不吸收缝线将其缝于坐骨结节处,将肌肉止点的最远端部分缝于坐骨结节的前下面。

(3)仔细电凝止血,常规缝合切口。

11 术后处理

内收肌起点坐骨移位术术后双髋人字石膏固定。3周折除石膏,开始功能锻炼。

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