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内收肌切断及闭孔神经肌支切断术

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1 拼音

nèi shōu jī qiē duàn jí bì kǒng shén jīng jī zhī qiē duàn shù

2 英文参考

incision of adduction muscle and muscular branch or obturator nerve

3 手术名称

内收肌切断及闭孔神经肌支切断术

4 分类

骨科/痉挛性瘫痪手术/痉挛性屈膝畸形的手术治疗/髋内收畸形的手术治疗

5 ICD编码

83.1201

6 概述

内收肌切断及闭孔神经肌支切断术用于髋内收畸形的治疗。

脑瘫性髋内收畸形较为常见,通常是由于肌力失衡和不良姿势所致。如髋外展肌减弱,内收肌痉挛时,可引起髋内收畸形,外旋肌力减弱,内旋肌痉挛时可引起内旋畸形,如屈髋肌痉挛,伸髋肌减弱或瘫痪时,可发生屈髋畸形。但这些畸形常常是联合存在的,如髋内收畸形常合并内旋畸形。假若上述畸形没有及时被矫正,不良姿势继续发展时,则可引起骨质结构性畸形,如髋外翻、股骨颈前倾角过大、股骨上端向后成角及旋转畸形和髋臼发育不良,引起髋关节半脱位等,而影响步态及下肢负重功能。因此,应及早进行检查和处理。内收内旋最明显的特征是髋处于内收内旋位,跨步时不能外展,足尖朝内而形成剪刀步。Darr和Legg指出,内旋畸形主要是由于阔筋膜张肌痉挛所致,因此他主张将阔筋膜张肌由起点之髂嵴前部切下,任其自然回缩。但最好将它移植于髂嵴后部,使它由外展内旋肌变为外展外旋肌。矫正剪刀步需行内收肌切断及闭孔神经前支切断术。假如年龄较大的病人由于病程长,畸形长期得不到矫正,则可引起股骨上端内旋畸形,这时单靠软组织手术达不到治疗目的,常需行股骨粗隆下旋转截骨术矫正(图3.24.2.4.1-0-1)。

手术相关解剖见下图(图3.24.2.4.1-1,3.24.2.4.1-2)。

7 适应

内收肌切断及闭孔神经肌支切断术适用于髋内收内旋肌群痉挛形成剪刀步,影响患肢负重功能者。

8 禁忌症

已有股骨上端内旋畸形者。需配合旋转截骨术。

9 麻醉体位

选用腰麻或硬膜外麻醉。平卧位

10 手术步骤

10.1 1.切口和显露

耻骨肌附丽处开始向下延长切口8~10cm,切开皮肤和皮下组织,切开深筋膜后可分别显露内收长肌腱、耻骨肌腱和内收大肌腱。

10.2 2.切断神经肌支

分开内收长肌与内收短肌,于二肌之间可看到闭孔神经前支及其分支。为了准确切断其肌支可用钳夹试验,分别钳夹每个肌支,将痉挛严重的肌支分别切断,任其自然回缩(图3.24.2.4.1-3)。

10.3 3.切断挛缩肌腱

将内收长肌靠近耻骨起点处,横行切断。再将内收短肌斜行切断,以便减少局部间隙。再将下肢外展,用手触摸有无紧张挛缩的肌腱、筋膜限制外展运动。如有即将其切断。如果内收大肌前面之肌纤维也挛缩紧张时,可将其部分筋膜及纤维束切断(图3.24.2.4.1-4)。

10.4 4.缝合切口

等渗盐水冲洗伤口,彻底止血,按层次缝合。

11 中注意要点

通常病人有双侧内收肌均挛缩,可同时进行对侧内收肌及其运动神经肌支切断术。

12 术后处理

1.患肢置于外展位30°,加强大腿外展功能练习,防止内收肌再挛缩。

2.拆线后要配合综合康复疗法,如智力训练和生活能力训练等。

13 并发症

畸形复发,多由于术后功能锻炼不够,康复方法不当所致。

相关文献

开放分类:手术骨科手术痉挛性瘫痪手术痉挛性屈膝畸形的手术治疗髋内收畸形的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/4/21 4:45:30 | #0
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