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内窥镜下鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤切除术

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1 手术名称

内窥镜下鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤切除术

2 内窥镜下鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤切除术的别名

鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤的内镜手术

3 分类

耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/内镜下鼻腔、鼻窦手术

4 ICD编码

22.6002

5 概述

内翻性乳头状瘤良性肿瘤,但具有破坏性生长方式,发展快,手术后容易复发(复发率高达25%~75%),恶变率高(2%)的特点。因此,临床上常以恶性肿瘤对待,确诊后应当彻底切除肿瘤。鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤好发于鼻腔外侧壁,以上颌窦和筛窦最为常见。目前很多笔者相继报道在内镜下经鼻腔做鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤切除术,取得了良好效果。其优点在于:

1.可以在内镜下直接观察肿瘤的原发部位和侵犯范围,视野清楚,有利于将肿瘤彻底切除,减少复发。

2.损伤小,可保留正常黏膜,有利于鼻腔功能的恢复。

3.便于手术后随访。

4.无面部瘢痕

6 适应

内窥镜下鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤切除术适用于:

以往内镜下手术适用于局限性鼻腔,筛窦和上颌窦内侧壁内翻性乳头状瘤;而随着手术设备和技术的发展,目前除必须行上颌骨切除的病例外,一般都可于内镜下手术完成。

7 禁忌症

内翻性乳头状瘤恶变须行上颌骨切除者。

8 术前准备

1.详细的鼻内镜检查

2.鼻腔-鼻窦冠状位和轴位CT扫描,如有颅底骨质破坏须行MRI检查。

9 麻醉体位

患者仰卧位,头部稍垫高,并略右转,朝向手术者。局麻患者亦可取半坐位。常规消毒,铺无菌巾。手术者于患者右侧。

采用局麻或全麻,儿童和老年病人及病变较重者建议全麻。局麻:用棉片浸1%~2%丁卡因20ml+1∶1000肾上腺素1~2ml麻醉、收缩鼻腔黏膜;2%利多卡因溶液5ml+1∶1000肾上腺素1滴局部浸润麻醉鼻丘、钩突尾部和中鼻甲前后端。全麻:经口插管后行全身复合静脉麻醉,用棉片浸1%~2%丁卡因20ml+1∶1000肾上腺素1~2ml麻醉、收缩鼻腔黏膜。

10 手术步骤

1.在30°4mm内镜下,根据病变范围先做鼻腔内肿物摘除,再仔细检查鼻腔内结构,明确病变范围。

2.切除钩突,寻找、扩大上颌窦自然开口。向上扩大至筛泡,向下至下鼻甲,向后至上颌窦后壁,向前至泪骨。如肿瘤侵犯筛窦,应做彻底的筛窦切除术,清除全部肿瘤组织

3.为防止复发,还应切除中鼻甲。如肿瘤侵犯蝶窦,应切除蝶窦前壁,刮除窦内黏膜。如CT示额窦密度增高,应开放鼻额管口。肿物侵入窦内者较少,侵及鼻额管口者较多。如鼻额管内有肿物可用刮匙刮除。

4.为彻底切除上颌窦内壁和上颌窦内肿瘤,可沿中鼻道上颌窦造口切除上颌窦内壁,向后至上颌窦后壁,向上至眶底,向下至下鼻甲,向前至鼻泪管(图9.4.17.7-1)。切除下鼻甲应用电钻或咬骨钳切除下鼻道外侧壁至鼻底。于30°和70°镜下用刮匙刮除上颌窦内肿瘤和黏膜。如处理上颌窦前壁病变有困难,可以经尖牙窝开窗协同处理(图9.4.17.7-2)。对原发于上颌窦或广泛侵犯上颌窦的内翻性乳头状瘤,单纯内镜下手术难以彻底切除肿瘤,须切除硬腭和上颌窦前壁骨质者或出血凶猛、无法彻底切除时,应随时转行鼻侧切开等手术。可以在传统手术(上颌窦根治,鼻侧切开)的基础上联合内镜手术。对复发的病例,可以辅以手术后放疗。

11 术后处理

术后定期在内镜下随访,观察有无复发。一些学者认为,大多数肿瘤复发发生在手术后6个月内,但多数学者认为,2年内应密切随访。若有复发,应做根治性手术。

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开放分类:手术
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  • 评论总管
    2020/11/24 4:13:18 | #0
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