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内科门诊诊疗工作常规

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1 拼音

nèi kē mén zhěn zhěn liáo gōng zuò cháng guī

2 注解

1.按门诊一般诊疗常规施行。

2.分专科的内科门诊,医师除侧重诊治本科疾病外,亦应兼顾他科疾病,如无必要,毋须科内转诊(如有疑问可互相咨询),以免延长诊治时间。

内科各专科门诊急诊处理注意点:

(1)消化系统疾病:①慢性腹部疼痛者,应重点询问疼痛的确切部位及特点,注意腹部有无压痛及肿块,并酌情进行X线、内镜、B超CT大便隐血试验、AFP等检查,以明确有无慢性胃炎消化性溃疡胃癌慢性胆囊炎原发性肝癌胰腺癌结肠癌等。②慢性胃炎及消化性溃疡一般可在门诊治疗。症状严重者给予休息或住院。合并上消化道大量或多次出血幽门梗阻者应住院治疗。如有休克或休克先兆应先在急诊室应急治疗,待血压平稳后送入病区。疑为胃癌门诊难以确诊者应住院检查。确诊胃癌可以手术者应转外科。③起病急,有腹痛呕吐腹泻者,应根据病史、体征及大便常规检验,以鉴别是否急性胃肠炎、急性菌痢、食物中毒,必要时进行碱性蛋白胨培养以除外霍乱。重症者应住院治疗,但不能排除菌痢及霍乱者不宜收住内科,可留观察室诊治或邀请传染病科会诊。④原因不明的腹痛,如一般情况良好,症状较轻,经检查又无阳性发现。白细胞分类正常,可予对症处理门诊随访。如症状较剧、疑有外科或妇科情况者,应请外科或妇科会诊;仍不能确诊者,留观察室观察或入院诊治。⑤慢性腹泻患者,应重点询问腹泻特点及伴随症状,并根据病史、体征及大便常规检验、培养结果,在除外慢性菌痢等后,酌情行纤维结肠镜、钡剂灌肠等检查,以进一步确定病因。轻症患者可在门诊检查,待病因明确后作相应处理,重症患者则应住院进一步诊治。⑥有厌食恶心、上腹胀痛、乏力等症状者,应询问有无肝炎接触史及输血史,查肝脏是否肿大或压痛,并验肝功能HAVHBVHCV等有关指标,以除外无黄疸型肝炎或慢性肝炎。⑦腹胀患者应首先查明系胀气、腹水或腹部包块,再进一步检查其病因。门诊难以确诊的腹水或包块可住院检查。⑧黄疸患者应查尿三胆、肝功能,必要时查网织红细胞计数血清结合珠蛋白游离血红蛋白尿含铁血黄素,并结合体征区别黄疸性质。肝外胆汁郁积转外科,病毒性肝炎转传染病科,其他肝细胞性黄疸溶血性黄疸等可酌情在内科门诊或住院诊治。疑为肝昏迷早期的患者,须立即入院抢救。

(2)呼吸系统疾病:①咯血患者应着重心肺体检,可予胸部X线检查,留痰查耐酸杆菌癌细胞,疑为肺癌者可予纤维支气管镜或CT检查。少量咯血者可在门诊处理观察;中等量以上的咯血须住院治疗。②细菌性肺炎轻者可在门诊治疗,重症肺炎应住院治疗。处于休克状态者,应先在急诊室应急处理,血压平稳后送入病区。③自发性气胸患者宜住院治疗。张力性气胸或显著呼吸困难者,应立即吸氧并作抽气减压、闭式引流等处理后,再收入院。④支气管哮喘患者,如不易控制的顽固发作、哮喘持续状态或伴有心力衰竭者,宜入院治疗。一般发作可予解痉药如氨茶碱舒喘灵博利康尼美喘清片剂及舒喘灵、喘乐宁喘康速气雾剂或博利康尼等吸入剂等。同时可给予祛痰药。成人首次发作者须注意除外心源性哮喘;有喘息性支气管炎肺气肿病史的气喘患者应除外气胸;并应除外热嗜酸粒细胞增多症。⑤胸腔积液患者,应首先查明积液性质。若为脓胸血胸,则请胸外科会诊处理;其他住院诊治。

(3)心血系统疾病:

①心力衰竭:1)各种心脏病患者,如有呼吸困难、心悸、发绀、水肿等明显心力衰竭表现,应优先就诊心力衰竭,心功能Ⅲ-Ⅳ级者应住院治疗。急性左心衰竭者应先在急诊室作应急处理:给氧;静注或肌注呋塞米(速尿)20-40mg;酚妥拉明5mg加入25%葡萄糖20-40ml缓慢静注(10min,并观察血压变化);神志清楚者可用盐酸吗啡10-15mg皮下注射;毛花甙丙0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20-40ml缓慢静注(10min),待症状稍缓解,立即送入病室抢救。慢性心力衰竭者,可酌情在门诊予以洋地黄类药物及利尿剂治疗。2)洋地黄类药物使用前必须了解患者以往用药史,结合病情选定制剂,应详记药名、用法、剂量,以便查考,并注意随访、复诊。3)根据病情选用利尿剂,用药不宜过久,注意补钾,以免引起电解质紊乱;宜每周复诊1次。

冠状动脉粥样硬化性心脏病:1)多为40岁以上患者,如有阵发性心前区疼痛或心律失常,应查心电图、运动试验、血脂等以明确诊断。2)心绞痛发作不频繁,程度较轻,或偶发早搏、或房颤而室率不快者,可在门诊治疗,多源性多发性室性早搏应住院治疗。频繁严重的心绞痛发作,常为心肌梗死的先兆,应及时入院治疗。3)疑有急性心肌梗死者,应急查心电图、心肌酶谱以明确诊断,并及时严格卧床休息,吸氧,应用镇痛、镇静剂如盐酸吗啡5-10mg皮下注射或哌替啶(度冷丁)50-100mg肌注,或罂粟碱30-60mg肌注,含服硝酸甘油。有室性早搏而无心动过缓或传导障碍者,予利多卡因50-100mg静注,必要时可用50mg重复2-3次。早搏消失后改用利多卡因400-500mg加入5%-10%葡萄糖液500ml,以1-4mg/min静滴,待病性稳定后用担架车送入病房;如有休克、急性左心衰竭或严重心律失常者,应就地抢救,防止突然死亡。如出现室颤,用除颤器除颤;心室率过慢或传导障碍者,静注阿托品或静滴异丙肾上腺素;出现三度房室传导阻滞双侧束支传导阻滞时,应用临时起搏器起搏;待血压稳定、心律失常控制、心力衰竭好转后,方可由医师护送去病室。

③心肌疾病:患者如有心动过速心脏扩大、心力衰竭等表现,应作心电图、超声心动图、摄心脏X线片,以明确诊断。门诊不能确诊者,宜住院检查。

高血压病:1)凡高血压患者应进行血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能检验,胸部X线、心电图、眼底检查或有关内分泌检查等,以明确病因。2)高血压病患者如合并高血压脑病、心力衰竭、心肌梗死或肾功能不全者,应予住院治疗。3)舒张压持续在16kPa(120mmHg)以上,有眼底出血、视乳头水肿者,应及时住院治疗。4)一般的高血压病患者可在门诊治疗,指导其服降压药及合理安排生活与工作。

(4)泌尿系统疾病:①凡有尿色异常、尿急、尿频、尿痛或水肿者,应检验尿常规。必要时作中段尿培养菌落计数、药敏试验以及肾功能检查等,以求明确诊断。②急性肾盂肾炎急性肾小球肾炎、急性或慢性肾功能衰竭者,应住院治疗。③慢性肾盂肾炎慢性肾小球肾炎患者,一般可在门诊治疗观察,并应定期检查肾功能。肾盂肾炎患者,应注意检查有无尿路畸形或梗阻。④血尿患者,应着重考虑泌尿系结核、结石、肾炎、肾盂肾炎及泌尿系肿瘤等。根据病史、体检情况,可查血沉、尿常规、肾功能、腹部X线平片、肾图核素肾显像、静脉肾盂造影等,必要时请泌尿外科会诊。

(5)血液系统疾病:①贫血患者,应进行血常规、血小板计数、网织红细胞计数、红细胞比容血清铁、血清铁总结合力、血清铁饱和度测定及血清铁蛋白放射免疫测定,骨髓检查(包括细胞外铁和铁粒幼细胞)及尿、便常规检验,以明确病因。贫血严重或病因不明者,应住院治疗。一般贫血患者,可在门诊治疗观察。②出血患者,除检验血常规外,应作血小板计数及出血、血凝功能方面的有关检查,以明确病因。出血症状显著者,应住院诊治。③白血病粒细胞缺乏症,应住院治疗。缓解后可在门诊治疗观察或定期住院强化治疗。④表浅淋巴结肿大疑有淋巴结核、淋巴系肿瘤或转移癌者,除检验血常规外,应作淋巴结穿刺涂片检查及(或)淋巴结活组织检查以明确诊断。重症患者应住院诊治。

(6)代谢内分泌系统疾病:①一般糖尿病患者可在门诊治疗。重症者应住院治疗,待症状稳定后可在门诊继续治疗,注意调整胰岛素及降糖药物剂量并给予饮食指导。并发酮症酸中毒者应住院。糖尿病昏迷者应先在急诊室给予应急处理,待病情允许,尽早转入病室。②一般甲状腺功能亢进患者可在门诊治疗,重者收治入院,有手术适应证者转外科。垂体肾上腺或其他内分泌系统疾患一时诊断难以肯定者,应住院检查。

(7)中毒:①凡遇急性中毒患者,不论其神志是否清醒,均应留下陪送人员咨询有关病史。必要时应保留呕吐物备查。②体格检查应首先注意神志、呼吸状态及循环状况,然后进行全面检查,以便及时作紧急处理。③维持呼吸及循环功能,如保持呼吸道通畅、气管插管、给氧、人工呼吸输液、纠正水与电解质紊乱或给予呼吸循环中枢兴奋剂。心跳骤停者,应立即采取复苏措施。④根据毒物性质及进入途径,分别采取相应措施,迅速清除毒物,并给予解毒剂,情况严重者经急救处理后即送入病室。⑤精神狂躁者或神志清楚的自杀患者,应细心观察,注意患者举动,防止再发生意外。

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  • 评论总管
    2020/10/21 18:41:16 | #0
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本页最后修订于 2010年1月19日 星期二 1:37:06 (GMT+08:00)
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