1 拼音
nèi jìng xià xiāo huà dào xī ròu diàn qiē chú shù
2 操作名称
内镜下消化道息肉电切除术
3 适应症
内镜下消化道息肉电切除术适用于各种大小的有蒂息肉及腺瘤。直径小于2cm无蒂息肉和腺瘤。多发性腺瘤及息肉，分布散在，数目较少者。
4 禁忌症
1．有内镜检查禁忌者。
2．直径大于2cm无蒂息肉及腺瘤。
3．多发性腺瘤及息肉，局限于某部位密集分布，数目较多者。
4．家族性腺瘤病。
5．内镜下形态已有明显恶变，且适合外科手术治疗者。
6．尚未纠正的凝血障碍。
5 用品及准备
1．患者准备 按胃镜及结肠镜检查术作术前准备。检测出血时间、凝血时间、血小板计数，并备血1-2个单位。
2．仪器准备 ①有绝缘设计的胃镜或结肠镜；②高频电发生器；③电凝切灼烧器，包括圈套器、热活检钳、电凝头等；④息肉回收器：如抓持钳、网篮等。
术前检查圈套器是否完好，调试电流强度（肥皂火花法），仪器连接线路是否正确。术者必须熟悉高频电性能及高频电使用方法。
6 方法及内容
同上消化道及结肠镜检查术，具体步骤如下：
1．先用1块纱布垫（稍大于电极板），用生理盐水浸湿，放在电极板上，附着在患者小腿外或腓肠肌上，用拴带固定好。
2．打开高频电电源开关，根据息肉大小，尤其是息肉蒂底大小，选择不同的电凝及电切电流强度（指数或W）。
3．助手持电圈套器把手，将电圈套器端部交给术者，由术者插入内镜活检钳孔将电圈套器送至息肉附近，令助手推出圈套器，术者套住息肉蒂部在距粘膜面3-4mm处，令助手收紧圈套器，勒住息肉蒂部。但须避免用力过大，致使息肉机械切下引起出血。
4．术者先间歇踩电凝脚闸踏板数秒钟。至基底发白，再踏电切开关数秒钟并捎抽紧套圈器切下息肉。操作时内镜和高频电发生器均应可靠的连接地线，以保证患者、术者的安全。
5．在直视下对准切下之息肉，踩电吸引器开关和按压内镜吸引钮，使息肉吸附在内镜端部，当视野呈一片红色时表示息肉已吸附于镜面，持续吸引下慢慢退出内镜，此适用于<>息肉。或用抓取钳取出，应将完整的息肉送病理学检查。结肠息肉亦可留在肠腔内随粪便自行排出，但患者应每日淘粪便，回收息肉。
6．术后应仔细观察创面有无渗血现象。必要时经内镜在局部喷洒1：10000肾上腺素，或用凝固电极电灼止血。
7．不同类型息肉的摘除方法
（1）有蒂息肉应套在蒂部距粘膜面3-4mm处（不可太近粘膜面以免通电后灼伤粘膜形成深溃疡面），并轻轻提拉息肉使之悬在肠腔中再行电凝或电切。操作时，电圈套器的套圈至少应离开内镜的物镜面2cm，不可接触镜端，以免损伤镜面。
（2）直径小于2cm的亚蒂息肉，可提拉至天幕状再凝切。
（3）半球形宽基底息肉、无蒂小息肉，可用热活检钳电切法或经双道孔手术内镜提拉成蒂状再电切。
（4）多发息肉，宜分批分区切除，一般应从结肠近端开始，在逐步退镜时顺序切除。这样可以保持镜面清洁而不被血迹污染，亦可避免内镜机械性损伤创面。
7 注意事项
1．电切息肉最好先作活检，确定性质后再作电切。切下之息肉送病理作连续切片。蒂部恶变应行结肠切除，仅头部恶变应根据情况重新外科手术或内镜随访。
2．注意安全，防止电灼伤，电极板须用湿纱布叠好，固定在患者腿部。息肉切下后应观察局部数分钟，有出血可再电凝止血。
3．电凝及切除指数不宜过大，一般不超过5（息肉蒂直径过大者，指数亦可稍高）。
4．电圈套器要对准息肉，确保套住息肉蒂部，防止误将肠粘膜组织套入圈套器内进行电凝与切割。预防发生出血及穿孔等并发症。
5．患者术后应留观1-3d，卧床休息1d，进少渣半流食2d。保持大便稀软。密切观察病情，如腹痛、便血等。
6．高血压患者宜保持血压接近正常水平，有出血、穿孔征兆时及时请外科会诊。
注：除高频电切法外，息肉也可用激光、微波照射或注射纯乙醇法去除。