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内镜下胃息肉切除术临床路径(2016年县级医院版)

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1 拼音

nèi jìng xià wèi xī ròu qiē chú shù lín chuáng lù jìng (2016nián xiàn jí yī yuàn bǎn )

2 基本信息

《内镜下胃息肉切除术临床路径(2016年县级医院版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

内镜下胃息肉切除术临床路径(2016年县级医院版)

4.1 一、内镜下胃息肉切除术临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为胃息肉(ICD-10:K31.7/D13.1)。

行内镜下胃息肉切除术(ICD-9-CM-3:43.4102)。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《实用内科学》(复旦大学医学院编著,人民卫生出版社,2013年8月,第14版)、《消化内镜切除术》(周平红,姚礼庆主编,复旦大学出版社,2012年3月)等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南。

1.胃镜发现胃息肉。

2.钡餐造影检查发现充盈缺损,提示胃息肉。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《实用内科学》(复旦大学医学院编著,人民卫生出版社,2013年8月,第14版)、《消化内镜切除术》(周平红,姚礼庆主编,复旦大学出版社,2012年3月)等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南。

1.内科基本治疗(包括生活方式、饮食等)。

2.内镜下治疗。

4.1.4 (四)标准住院日为5–7天。

4.1.5 (五)进入临床路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:K31.7/D13.1胃息肉疾病编码

2.符合胃息肉内镜下切除适应证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院期间检查项目。

1.必需的检查项目:

(1)血常规血型及Rh因子;

(2)尿常规;

(3)大便常规+隐血试验

(4)肝肾功能电解质血糖

(5)感染指标筛查(乙型、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒);

(6)凝血功能;

(7)心电图、肝胆胰脾彩超、胸部正侧位片。

2.根据患者情况可选择的检查项目:

(1)消化道肿瘤指标筛查(CA199、CA242、CEA等);

(2)超声内镜;

(3)结肠镜检查

4.1.7 (七)内镜下治疗为住院后第3天。

1.术前完成胃镜检查和治疗同意书。

2.可使用镇静或麻醉药:术中需监测生命体征,术后要在内镜室观察至清醒后返回病房

3.按顺序进行常规胃镜检查。

4.根据术中所见息肉形态大小、数目等决定内镜下治疗方案并按胃息肉内镜治疗规范实施治疗,围手术期采用适当措施避免可能的治疗并发症。

5.抗血小板药物停用至少1周。

6.尽可能回收切除标本送病理检查。

7.术后密切观察病情,及时发现并处理可能的并发症。

4.1.8 (八)选择用药。

1.使用抑酸剂(如PPI/H2RA)。

2.用黏膜保护剂。

3.必要时抗生素

4.1.9 (九)出院标准。

1.无出血穿孔、感染等并发症。

2.患者一般情况允许。

4.1.10 (十)变异及原因分析。

1.患者年龄小于18岁,或大于65岁者,进入特殊人群临床路径。

2.具有胃镜操作禁忌证的患者进入特殊人群临床路径:如心肺等重要脏器功能障碍及凝血功能障碍,有精神疾患不能配合者,上消化道穿孔的急性期或消化道手术的围手术期,严重咽喉部疾患内镜不能插入,腐蚀性食管损伤的急性期等。

3.应用影响血小板及凝血功能药物者,进入特殊人群临床路径。

4.息肉不符合内镜治疗指征,或患者存在内镜治疗禁忌证,出院或转外科,进入胃肿瘤外科治疗临床路径。

5.合并急性消化道大出血,进入消化道出血临床路径,进行内镜下止血,必要转外科手术。

6.合并感染,需要继续抗感染治疗,进入消化道感染临床路径。

7.合并消化道穿孔,转外科手术,进入相应临床路径。

8.病理提示恶性,转外科手术,进入其他路径。

9.多发息肉、大息肉或复杂情况:多发大于3枚,或息肉直径≥2cm或广基息肉或粗蒂息肉(蒂直径≥1cm)。

4.2 二、内镜下胃息肉切除术临床路径表单

适用对象:第一诊断为胃息肉(ICD-10:K31.7/D13.1)

行内镜下胃息肉切除(ICD-9-CM-3:43.4102)

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:5–7日

日期

住院第1天

住院第2天

住院第3天

□询问病史和体格检查

□完成病历书写

□开据化验单,完善术前检查

确认停止服用阿司匹林等抗血小板药物至少1周

□上级医师查房

评估胃息肉经内镜下治疗的指征

□确定胃镜检查时间、落实术前检查

□确定内镜下治疗方案,向患者或其家属交待围手术期注意事项

□签署胃镜检查及治疗同意书

□完成上级医师查房记录

□根据需要,请相关科室会诊

□术前禁食禁水8小时

□上级医师查房

□完成查房记录

□行胃镜检查治疗,酌情行超声內镜检查,根据检查所见采用相应内镜下治疗措施

□将回收标本送病理检查

□观察有无胃镜治疗后并发症(如穿孔、出血等)

□完成术后首次病程记录

长期医嘱:

□消化内科护理常规

□二级护理

□少渣饮食

临时医嘱:

□急诊血常规、血型及Rh因子

□尿常规

□大便常规+隐血试验

□肝肾功能、电解质、血糖

□感染指标筛查

□急诊凝血功能

□心电图、胸片、肝胆胰脾彩超

□肿瘤指标筛查(必要时)

长期医嘱:

□消化内科护理常规

□一级护理

□少渣饮食

临时医嘱:

□次晨禁食禁水

□相关科室会诊(必要时)

□ 24小时备血(必要时)

长期医嘱:

□消化内科护理常规

□一级护理

□禁食不禁水(检查治疗后)

□酌情予静脉输液治疗

□ PPI治疗

□黏膜保护剂

临时医嘱:

利多卡因胶浆

□术前半小时静点一次抗生素(必要时)

□心电监护(必要时)

□术后静点抗生素(必要时)

主要

护理

工作

□协助患者及家属办理入院手续

□进行入院宣教

□准备静脉抽血检查

□基本生活和心理护理

□进行关于胃镜检查宣教

□基本生活和心理护理

□胃息肉电切术后常规护理

□胃息肉电切术后饮食生活宣教

□并发症观察

病情

变异

记录

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




日期

住院第4天

住院第5–7天

(出院日)

□观察患者生命体征、腹部症状和体征,观察大便性状,注意有无消化道出血、感染及穿孔

□上级医师查房

□完成病程记录

□继续观察患者腹部症状和体征,注意观察有无并发症

如果患者可以出院

□通知出院处

□通知患者及家属今日出院

□向患者及家属交代出院后注意事项,不适及时就诊

□饮食宣教,预约复诊时间,随诊胃息肉病理报告

□将出院记录的副本交给患者

□准备出院带药及出院证明

□如果患者不能出院,在病程记录中说明原因和继续治疗的方案

长期医嘱:

□消化内科护理常规

□一级护理

□半流食

□ PPI治疗

□黏膜保护剂

临时医嘱:

□复查血常规

□大便常规

□抗生素(必要时)

长期医嘱:

□消化内科护理常规

□二级护理

□少渣饮食

□ PPI治疗

□黏膜保护剂

临时医嘱:

□出院带药

主要

护理

工作

□基本生活和心理护理

□胃息肉电切术后常规护理

□胃息肉电切术后饮食生活宣教

□并发症观察

□帮助患者办理出院手续、交费等事宜

□出院指导

病情

变异

记录

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

护士

签字



医师

签字



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  • 评论总管
    2019/8/26 13:53:16 | #0
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本页最后修订于 2017年3月2日 星期四 15:32:09 (GMT+08:00)
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