内镜下食管静脉曲张套扎术

目录

1 拼音

nèi jìng xià shí guǎn jìng mài qǔ zhāng tào zhā shù

2 英文参考

endoscopic esophageal varix ligation,EVL

3 概述

内镜下食管静脉曲张套扎术(endoscopic esophageal varix ligation,EVL),其原理类似痔疮橡皮圈结扎法。EVL是一种安全、有效、简单的食管静脉曲张破裂出血止血和预防出血的治疗方法。

实验研究发现皮圈结扎后1~4天内有急性炎症反应,3~7天局部由坏死转而发生痂皮脱落,留下浅表溃疡,组织学研究显示粘膜下炎症和疤痕形成,粘膜下曲张静脉消失。临床研究表明食管静脉曲张套扎后,治疗部位均发生浅表溃疡,14~21天复查胃镜可见溃疡愈合,曲张静脉消失。极少发生出血、穿孔等严重并发症。

4 操作名称

内镜下食管静脉曲张套扎术

5 别名

EVL

6 适应证

内镜下食管静脉曲张套扎术适用于:

1.食管静脉曲张和(或)胃底静脉曲张破裂出血或药物止血无效者;

2.食管静脉曲张反复出血,全身状况差,不能耐受外科手术治疗者;

3.择期预防

7 禁忌证

心、肺、脑、肾严重功能不全,严重出血,出血性休克未纠正,或全身情况极差,不能配合和耐受者。

8 准备

1.器械准备

(1)内镜:采用前视纤维或电子内镜,钳道应大于或等于2.8mm。

(2)套扎器:国产套扎器或进口套扎器。

国产套扎器的安装:①安装橡皮圈于内环,使用圆锥形安装器使橡皮圈套于内环前缘约0.05mm处。②使已安装好皮圈的内环套入外罩前缘。③操作导线自内镜钳道送出内镜前端并连接于内环内突起的缺口处(操作导线长约140cm,直径0.75mm)。④外罩接于内镜末端,拉紧操作导线(外罩为一透明管,安装后内镜视野减少约30%)。近年来采用国外进口的套扎器安装较为方便,而且一次同时可结扎5~6处,皮圈均已安装好,只需作简单的连接后即可操作(图1)。

(3)内镜外套管及特制大口垫。

2.病人准备

(1)同胃镜检查前准备。

(2)术前10分钟肌注安定10mg及654-2 10mg或解痉灵20mg。

(3)先常规胃镜检查了解食管、胃、十二指肠情况,避免安装套扎器后视野减少影响观察。

9 方法

1.留置内镜外套管  其方法同食道静脉曲张硬化疗法(EIS)ST-EI管的留置。由于国产套扎器每次仅能安装一结扎圈,留置内镜外套管后避免了内镜反复进出对咽部的损伤。

2.在内镜前端安装套扎器(见器械准备)。

3.套扎曲张静脉  安装完毕套扎器后插入内镜寻找病变,确定结扎部位及顺序,将外罩对准套扎部位,持续负压吸引将组织吸入外罩腔内,拉动操作钢丝橡皮圈即脱落扎于病变基底部,此时可见被套扎静脉局部呈紫色息肉状,反复数次结扎多个部位。

10 注意事项

注意并发症及防治。

1.出血  吸引不全或吸引后未套扎是造成出血的主要原因,应对该静脉再行套扎。

2.吞咽困难  EVL引起的吞咽困难常为一过性,持续时间不超过24小时,无需特殊处理。

3.应用外套管可引起出血或食管穿孔应引起重视。

内镜食管静脉曲张结扎治疗后再出血率约为14%,一般无明显的并发症,其长期疗效及安全性还有待进一步观察。

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