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- 胆管癌
在诸多影像学检查中，B型超声为首选诊断方法。实时超声检查对胆管梗阻的部位和程度的诊断率高，对胆管扩张的检出率可达95%以上，为首选检查。超声导引下细针穿刺抽吸细胞学检查是一种简便、安全、有效的方法。内镜超声（EUS）的探头与胆道系统仅隔一层肠壁，排除了胸腹壁与胃肠道重叠等干扰，可更清晰地观察胆道情况。管腔内超声（intraductal-ultrasonography,IDUS）利用微型超声探头，可...
- 胆管细胞癌
在诸多影像学检查中，B型超声为首选诊断方法。实时超声检查对胆管梗阻的部位和程度的诊断率高，对胆管扩张的检出率可达95%以上，为首选检查。超声导引下细针穿刺抽吸细胞学检查是一种简便、安全、有效的方法。内镜超声（EUS）的探头与胆道系统仅隔一层肠壁，排除了胸腹壁与胃肠道重叠等干扰，可更清晰地观察胆道情况。管腔内超声（intraductal-ultrasonography,IDUS）利用微型超声探头，可...
- 肝胆管盆式胆肠内引流术
拼音：gāndǎnguǎnpénshìdǎnchángnèiyǐnliúshù肝胆管盆式胆肠内引流术肝胆管结石并狭窄是目前施行肝肠内引流术的主要原因。肝胆管结石传统的手术方法，是经胆总管切口、借助于取石钳夹或胆石匙掏、挖，肝外挤压，以达到清除结石的目的，而后作肝肠内引流术，但结果残石率高达32%～76%，再手术率30%～56%。总结以往的失败教训，必须结束肝内结石并狭窄只以肝外处理的局面。肝胆管...
- 肝胆管结石
一叶肝纤维萎缩而对侧肝叶肿大等改变。CT与B超检查一样，不能显示肝内外胆管的全貌，不能作为决定肝胆管结石手术的主要依据。ERCP检查：这是将造影剂通过十二指肠乳头，直接注入胆胰管的造影方法。还可通过内镜将造影剂经带有气囊的导管注入胆总管，充足气囊堵住胆总管，造影剂可清楚显示肝内胆管树。ERCP可清楚显示肝内、外胆管，对诊断肝胆管结石，肝内、外胆管狭窄及肝胆管的扩张与严重程度，均可提供清晰的影像诊断...
- 肝内胆管结石
一叶肝纤维萎缩而对侧肝叶肿大等改变。CT与B超检查一样，不能显示肝内外胆管的全貌，不能作为决定肝胆管结石手术的主要依据。ERCP检查：这是将造影剂通过十二指肠乳头，直接注入胆胰管的造影方法。还可通过内镜将造影剂经带有气囊的导管注入胆总管，充足气囊堵住胆总管，造影剂可清楚显示肝内胆管树。ERCP可清楚显示肝内、外胆管，对诊断肝胆管结石，肝内、外胆管狭窄及肝胆管的扩张与严重程度，均可提供清晰的影像诊断...
- 急性梗阻性化脓性胆管炎
人体摄入，寄生于肝胆管和胆囊内。如引起胆道梗阻和感染，可发生急性胆管炎，严重病例可出现梗阻性黄疸和肝脓肿。肝包囊虫破入胆道后，也可发生急性胆管炎。严重的胆道感染可引起中毒性休克。（6）医源性胆管炎：内镜技术和介入治疗的发展，相应一些操作如PTC、PTCD、ERCP、EST、经T管进行胆道造影、经T管窦道胆道镜取石等，术后发生急性胆管炎的几率越来越多，特别是在胆道梗阻或感染的情况下更易发生。临床分型...
- 东方型胆管型肝炎
人体摄入，寄生于肝胆管和胆囊内。如引起胆道梗阻和感染，可发生急性胆管炎，严重病例可出现梗阻性黄疸和肝脓肿。肝包囊虫破入胆道后，也可发生急性胆管炎。严重的胆道感染可引起中毒性休克。（6）医源性胆管炎：内镜技术和介入治疗的发展，相应一些操作如PTC、PTCD、ERCP、EST、经T管进行胆道造影、经T管窦道胆道镜取石等，术后发生急性胆管炎的几率越来越多，特别是在胆道梗阻或感染的情况下更易发生。临床分型...
- 复发性化脓性胆管炎
人体摄入，寄生于肝胆管和胆囊内。如引起胆道梗阻和感染，可发生急性胆管炎，严重病例可出现梗阻性黄疸和肝脓肿。肝包囊虫破入胆道后，也可发生急性胆管炎。严重的胆道感染可引起中毒性休克。（6）医源性胆管炎：内镜技术和介入治疗的发展，相应一些操作如PTC、PTCD、ERCP、EST、经T管进行胆道造影、经T管窦道胆道镜取石等，术后发生急性胆管炎的几率越来越多，特别是在胆道梗阻或感染的情况下更易发生。临床分型...
- 急性重症型胆管炎
人体摄入，寄生于肝胆管和胆囊内。如引起胆道梗阻和感染，可发生急性胆管炎，严重病例可出现梗阻性黄疸和肝脓肿。肝包囊虫破入胆道后，也可发生急性胆管炎。严重的胆道感染可引起中毒性休克。（6）医源性胆管炎：内镜技术和介入治疗的发展，相应一些操作如PTC、PTCD、ERCP、EST、经T管进行胆道造影、经T管窦道胆道镜取石等，术后发生急性胆管炎的几率越来越多，特别是在胆道梗阻或感染的情况下更易发生。临床分型...
- 东方型胆管炎
人体摄入，寄生于肝胆管和胆囊内。如引起胆道梗阻和感染，可发生急性胆管炎，严重病例可出现梗阻性黄疸和肝脓肿。肝包囊虫破入胆道后，也可发生急性胆管炎。严重的胆道感染可引起中毒性休克。（6）医源性胆管炎：内镜技术和介入治疗的发展，相应一些操作如PTC、PTCD、ERCP、EST、经T管进行胆道造影、经T管窦道胆道镜取石等，术后发生急性胆管炎的几率越来越多，特别是在胆道梗阻或感染的情况下更易发生。临床分型...
- 原发性胆管炎
人体摄入，寄生于肝胆管和胆囊内。如引起胆道梗阻和感染，可发生急性胆管炎，严重病例可出现梗阻性黄疸和肝脓肿。肝包囊虫破入胆道后，也可发生急性胆管炎。严重的胆道感染可引起中毒性休克。（6）医源性胆管炎：内镜技术和介入治疗的发展，相应一些操作如PTC、PTCD、ERCP、EST、经T管进行胆道造影、经T管窦道胆道镜取石等，术后发生急性胆管炎的几率越来越多，特别是在胆道梗阻或感染的情况下更易发生。临床分型...
- 急性化脓性胆管炎
人体摄入，寄生于肝胆管和胆囊内。如引起胆道梗阻和感染，可发生急性胆管炎，严重病例可出现梗阻性黄疸和肝脓肿。肝包囊虫破入胆道后，也可发生急性胆管炎。严重的胆道感染可引起中毒性休克。（6）医源性胆管炎：内镜技术和介入治疗的发展，相应一些操作如PTC、PTCD、ERCP、EST、经T管进行胆道造影、经T管窦道胆道镜取石等，术后发生急性胆管炎的几率越来越多，特别是在胆道梗阻或感染的情况下更易发生。临床分型...
- 胆源性脓毒症
人体摄入，寄生于肝胆管和胆囊内。如引起胆道梗阻和感染，可发生急性胆管炎，严重病例可出现梗阻性黄疸和肝脓肿。肝包囊虫破入胆道后，也可发生急性胆管炎。严重的胆道感染可引起中毒性休克。（6）医源性胆管炎：内镜技术和介入治疗的发展，相应一些操作如PTC、PTCD、ERCP、EST、经T管进行胆道造影、经T管窦道胆道镜取石等，术后发生急性胆管炎的几率越来越多，特别是在胆道梗阻或感染的情况下更易发生。临床分型...
- 高位胆管癌根治性切除术
性的胆道感染，并且即使引流2～3周，亦不能使肝细胞功能恢复。3.术前PTCD一般只用在因重度梗阻性黄疸而全身情况太差不能及时施行手术的病人，在引流下应注意避免感染和补充水分与电解质的丧失。若能做到经内镜内置管引流，则其效果优于PTCD。4.有明显的体重下降和营养不良的病人，术前1周开始加强静脉内营养补给，纠正低钾、低钠、贫血、低蛋白血症，补充维生素K1
- 胆管上端癌根治性切除术
性的胆道感染，并且即使引流2～3周，亦不能使肝细胞功能恢复。3.术前PTCD一般只用在因重度梗阻性黄疸而全身情况太差不能及时施行手术的病人，在引流下应注意避免感染和补充水分与电解质的丧失。若能做到经内镜内置管引流，则其效果优于PTCD。4.有明显的体重下降和营养不良的病人，术前1周开始加强静脉内营养补给，纠正低钾、低钠、贫血、低蛋白血症，补充维生素K1
- 近端胆管癌根治性切除术
性的胆道感染，并且即使引流2～3周，亦不能使肝细胞功能恢复。3.术前PTCD一般只用在因重度梗阻性黄疸而全身情况太差不能及时施行手术的病人，在引流下应注意避免感染和补充水分与电解质的丧失。若能做到经内镜内置管引流，则其效果优于PTCD。4.有明显的体重下降和营养不良的病人，术前1周开始加强静脉内营养补给，纠正低钾、低钠、贫血、低蛋白血症，补充维生素K1
- 肝胆管探查术
学（B超或CT、MRI）检查示肝内有强光团或钙化并曳声影但不伴有相应部位远端肝管扩张者。3.肝门或肝内大胆管梗阻合并重症门脉高压症，未得到有效降低门静脉压力的病人。4.第1肝门部感染或和脓肿未获有效引流的病人。术前准备：肝胆管结石、肝胆管狭窄尤其是有重症胆管炎反复发作、长期梗阻性黄疸和胆外瘘的病人，局部和全身情况往往都较差，在进行各种检查、诊断的同时，即应开始进行周到的手术前准备。1.补充血容量，...
- 肝内胆管探查术
学（B超或CT、MRI）检查示肝内有强光团或钙化并曳声影但不伴有相应部位远端肝管扩张者。3.肝门或肝内大胆管梗阻合并重症门脉高压症，未得到有效降低门静脉压力的病人。4.第1肝门部感染或和脓肿未获有效引流的病人。术前准备：肝胆管结石、肝胆管狭窄尤其是有重症胆管炎反复发作、长期梗阻性黄疸和胆外瘘的病人，局部和全身情况往往都较差，在进行各种检查、诊断的同时，即应开始进行周到的手术前准备。1.补充血容量，...
- 双侧肝胆管空肠吻合术
形缝合，然后行肝胆管空肠吻合（图1.11.7.2.5-5）。胆肠吻合完毕，再次检查肝断面有无出血和胆汁漏。充分清洗肝断面，将大网膜从中央部分开，其中一半覆盖在肝断面上，周边用细针线间断缝合固定。放置引流与T形管，通过腹壁戳口引出。术中注意要点：1.肝方叶切除，结扎或缝扎肝断面上的血管，肝门阻断如果一次不能完成，可分2次完成。2.充分切开胆管狭窄，切开相当于狭窄以上胆管约2cm长，达到将狭窄环和扩张...
- 胆管空肠Roux-Y式吻合术
正。4.黄疸严重者，宜先作ptcd，待黄疸减轻，肝功能改善后再予手术。5.需注意凝血机制障碍的纠正。6.术前有肠蛔虫症者应予驱虫。7.准备上消化道，术前24小时新霉素2g，每6小时一次口服。8.术晨下胃肠减压管。麻醉一般选用硬膜外麻醉，必要时可用全麻。手术步骤1.体位仰卧位，胆管区对准手术台的腰部桥架。2.切口右上腹经腹直肌切口，或右上腹正中旁切口。3.探查与显露进入腹腔，先行探查，确认胆道病变...
- 带蒂空肠瓣胆管狭窄修复术
诊疗经验。修复术成功的关键因素主要是：①治疗要早，力争在并发症发生之前进行；②胆管与胆管的吻合应做到黏膜对黏膜；③吻合口要够大并没有张力；④用以完成吻合的组织必须血供良好；⑤必要的吻合口支撑与引流；⑥引流肝下区，避免可能的渗漏与感染。历年来，为有效完成可靠的修复与重建手术，国内外学者多方面开发可供实际应用的各种材料，实践证明：金属代用品、塑料类制品以及纺织品，均不能达到满意的效果，往往导致修复失败...
- 胆管狭窄带蒂空肠瓣修复术
诊疗经验。修复术成功的关键因素主要是：①治疗要早，力争在并发症发生之前进行；②胆管与胆管的吻合应做到黏膜对黏膜；③吻合口要够大并没有张力；④用以完成吻合的组织必须血供良好；⑤必要的吻合口支撑与引流；⑥引流肝下区，避免可能的渗漏与感染。历年来，为有效完成可靠的修复与重建手术，国内外学者多方面开发可供实际应用的各种材料，实践证明：金属代用品、塑料类制品以及纺织品，均不能达到满意的效果，往往导致修复失败...
- 肝外胆管损伤及狭窄修复术
困难，应根据病人的病情严格掌握适应证。由于胆管再次手术修建更加困难，应争取一期完成手术，仅在必要时分两期进行，第一期引流胆管，第二期修建胆管。手术图解图1胆总管部分狭窄修复术图2胆总管端端吻合术⑴分离胆（肝）总管上段（附图示缝合左、右肝管，剪开内壁，形成新肝总管）⑵距十二指肠悬韧带下约15cm处切断空肠⑶自结肠后上提空肠远段⑷将空肠远端固定在肝门旁瘢痕组织上，在肠端切一小口备吻合⑸肝总管前壁纵切小...
- 肝外胆管空肠端端吻合术
困难，应根据病人的病情严格掌握适应证。由于胆管再次手术修建更加困难，应争取一期完成手术，仅在必要时分两期进行，第一期引流胆管，第二期修建胆管。手术图解图1胆总管部分狭窄修复术图2胆总管端端吻合术⑴分离胆（肝）总管上段（附图示缝合左、右肝管，剪开内壁，形成新肝总管）⑵距十二指肠悬韧带下约15cm处切断空肠⑶自结肠后上提空肠远段⑷将空肠远端固定在肝门旁瘢痕组织上，在肠端切一小口备吻合⑸肝总管前壁纵切小...
- 胆总管端端吻合术
困难，应根据病人的病情严格掌握适应证。由于胆管再次手术修建更加困难，应争取一期完成手术，仅在必要时分两期进行，第一期引流胆管，第二期修建胆管。手术图解图1胆总管部分狭窄修复术图2胆总管端端吻合术⑴分离胆（肝）总管上段（附图示缝合左、右肝管，剪开内壁，形成新肝总管）⑵距十二指肠悬韧带下约15cm处切断空肠⑶自结肠后上提空肠远段⑷将空肠远端固定在肝门旁瘢痕组织上，在肠端切一小口备吻合⑸肝总管前壁纵切小...
- 胆总管部分狭窄修复术
困难，应根据病人的病情严格掌握适应证。由于胆管再次手术修建更加困难，应争取一期完成手术，仅在必要时分两期进行，第一期引流胆管，第二期修建胆管。手术图解图1胆总管部分狭窄修复术图2胆总管端端吻合术⑴分离胆（肝）总管上段（附图示缝合左、右肝管，剪开内壁，形成新肝总管）⑵距十二指肠悬韧带下约15cm处切断空肠⑶自结肠后上提空肠远段⑷将空肠远端固定在肝门旁瘢痕组织上，在肠端切一小口备吻合⑸肝总管前壁纵切小...
- 胆管扩张症
或管壁薄弱（胆管扩张）。但目前支持此说者已见减少。病理改变：胆管扩张可发生于肝内、肝外的任何部位，基本上是囊状扩张和梭状扩张两种形态。常见型是胆总管囊状扩张，肝内胆管不扩张或有多发囊状扩张，而扩张以下胆管显著狭小，仅有1～2mm直径，胆管狭窄部位在胰外的游离胆总管与胰内胆总管的移行部，由于梗阻而致近侧胆管内压增高而导致囊形扩张和管壁增厚，合流形态为胆管→胰管合流型。胆总管梭状扩张病例的肝内胆管扩...
- 汇合部肝胆管空肠吻合术
肠襻肠壁引出。以3-0或0号线间断缝合吻合口右侧缘（图1.11.7.2.1-5）。最后将空肠襻上端缝合固定于附近组织上。如有可能，最好用可吸收的合成缝线。5.清洗手术野，于肝门部小网膜孔附近放置潘氏引流（Penrosedrain）或腹腔引流管，从右侧腹壁另戳孔与T形管长臂一同引出体外，并缝合固定于皮肤上。术中注意要点：1.充分切开胆管狭窄，切开相当于狭窄以上胆管约2cm长，达到将狭窄环和扩张的胆管...
- 先天性肝内胆管囊状扩张症
与胆管相通，而区别于单纯性肝内囊肿。99mTc肝扫描，Caroli病人肝内99mTc停留时间超过120min，而多发性肝囊肿病人则很快消除，显示出正常肝扫描图像。4.经皮肝穿刺胆管造影(PTC)、经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查PTC、ERCP虽然能够清晰显示肝内胆管扩张的大小、数目等，但是它们属于侵入性检查，可导致严重的并发症，诱发胆道感染。特别是ERCP原则上应禁忌，对于PTC检查在一部分...
- 高位胆管癌引流术
性的胆道感染，并且即使引流2～3周，亦不能使肝细胞功能恢复。3.术前PTCD一般只用在因重度梗阻性黄疸而全身情况太差不能及时施行手术的病人，在引流下应注意避免感染和补充水分与电解质的丧失。若能做到经内镜内置管引流，则其效果优于PTCD。4.有明显的体重下降和营养不良的病人，术前1周开始加强静脉内营养补给，纠正低钾、低钠、贫血、低蛋白血症，补充维生素K1
- 近端胆管癌引流术
性的胆道感染，并且即使引流2～3周，亦不能使肝细胞功能恢复。3.术前PTCD一般只用在因重度梗阻性黄疸而全身情况太差不能及时施行手术的病人，在引流下应注意避免感染和补充水分与电解质的丧失。若能做到经内镜内置管引流，则其效果优于PTCD。4.有明显的体重下降和营养不良的病人，术前1周开始加强静脉内营养补给，纠正低钾、低钠、贫血、低蛋白血症，补充维生素K1
- 胆管上端癌引流术
性的胆道感染，并且即使引流2～3周，亦不能使肝细胞功能恢复。3.术前PTCD一般只用在因重度梗阻性黄疸而全身情况太差不能及时施行手术的病人，在引流下应注意避免感染和补充水分与电解质的丧失。若能做到经内镜内置管引流，则其效果优于PTCD。4.有明显的体重下降和营养不良的病人，术前1周开始加强静脉内营养补给，纠正低钾、低钠、贫血、低蛋白血症，补充维生素K1
- 肝内胆管结石清除术
塞及胆砂性血栓致肺动脉内血栓栓塞。还可并发膈下或肝下脓肿、胆汁性腹膜炎及胆瘘形成等。这些都突出地说明肝胆管结石症的严重危害及进行早期治疗的迫切性和必要性。手术治疗的基本要求是解除梗阻、去除病灶、通畅引流。大量的临床实践资料表明，在各种各样的手术方式中，凡能满足这3方面的治疗要求的，效果就好；否则，残石率及复发率就高。手术相关解剖见图1.11.6.2-1～1.11.6.2-3。适应症：肝内胆管结石清...
- 胆管狭窄胆管空肠吻合术
进一步明确病变性质及范围，特别是肝内胆管有无病变，及胆管下端病变的性质，尤其应该注意胆管下端结石与胆管癌并存时，不要只满足于胆管结石而忽略癌症的存在，若手术前进行过逆行胰胆管造影，十二指肠壶腹部曾经内镜直视检查或做组织病理检查，对手术中探查和判断将是十分有帮助的。探查还可提供有无肝纤维化及因胆管病变长期胆汁淤滞而发生门静脉高压症。3.显露近端胆管：处理损伤性胆管狭窄的手术，都是再次胆道手术，有的甚...
- 十二指肠镜逆行性胰胆管造影术
体弱的老年病人宜于发作后3周检查。③造影前两日应用抗生素。④造影前一日查血常规，血、尿淀粉酶；作碘过敏试验。⑤术前禁食、禁水、禁烟6～8小时。⑥检查前排空大小便。⑦精神紧张者，检查前20～30分钟皮下注射安定10mg；呃逆或呕吐者可注射阿托口0.5mg或654-210mg；体弱者静脉注射高渗葡萄糖。⑧检查前15～20分钟服祛泡剂3～5ml；用2%地卡因或4%利多卡因作喉头咽部喷雾表面麻醉，共3次...
- 高位肝胆管空肠吻合术
常需应用成形缝合技术将已切开的各肝管相邻近的侧壁做成形缝合，使各狭窄肝管开口连为一体，敞开作为排胆通道的后壁，完成狭窄肝管的成形缝合（图1.11.6.4.2-4），而后与一空肠襻作侧-侧吻合，以通畅引流。术中注意要点：1.为完成肝胆管的显露，常须充分地分离肝十二指肠韧带与肝门间的粘连，因反复发作的炎症与瘢痕粘连，使这种分离十分困难，应熟知肝门部解剖，并应注意肝右动脉的走行变异（如在肝总管前面横过）...
- 胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）临床路径（2011年版）
治疗方案的选择。：根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。1.根据术前检查所获得的资料，初步判断肝内外胆管结石是否产生急性梗阻、胆管或/和胆囊有无炎症。2.手术治疗：（1）诊断明确，无手术禁忌症，择期手术者；（2）胆囊切除+胆总管切开取石（包括胆道镜检查并碎石、取石）+胆总管T管引流术（为基本术式...
- 囊肿切除间置空肠胆管肠吻合术
总管，甚至肝内胆管，多数专家倾向于认为胰胆合流异常是本病形成的重要原因。胆总管与胰管在进入十二指肠壁前提前汇合，由于缺乏Oddi括约肌的环绕，压力高的胰液向压力低的胆总管反流，反流的胰液在胰酶的作用下，使胆总管壁逐渐扩张形成胆管扩张症（图12.16.2.2.3.1-0-1，12.16.2.2.3.1-0-2）。另外，胆总管下端先天性狭窄或扭曲，胆总管壁发育缺欠，也可能是胆总管囊肿的诱因。胆总管囊...
- 胆管结石合并胆管炎临床路径（2011年版）
路径全文：胆管结石合并胆管炎临床路径（2011年版）一、胆管结石合并胆管炎临床路径标准住院流程：（一）适用对象。：第一诊断为胆管结石合并胆管炎（ICD-10：K80.3）。行胆总管探查、取石术+胆总管T管引流术（ICD-9-CM-3:51.41）。（二）诊断依据。：根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第...
- 胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）临床路径（2019年版）
）治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南·普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2013年，第8版）。1.根据术前检查所获得的资料，初步判断肝内外胆管结石是否产生急性梗阻、胆管和（或）胆囊有无炎症。2.手术治疗：（1）诊断明确，无手术禁忌证，择期手术者；（2）胆囊切除+胆总管切开取石（包括胆道镜检查并碎石、取石）+胆总管T管引流术（为基本术...
- 左肝内胆管空肠吻合术
cm处，在肠系膜对侧缘纵行切开肠壁，切口与左肝内胆管喇叭口大小相等。将空肠襻浆肌层与左肝外叶断面后缘以0号丝线间断缝合，然后以3-0线全层单层间断缝合吻合口后壁（图1.11.7.2.3-3）。将T形引流管或医用乳胶管放入肝内胆管，用细针线将引流管与左肝内胆管前壁缝合固定，将引流管通过空肠襻引出。以3-0线继续缝合吻合口前壁。最后将空肠浆肌层与肝断面前缘或镰状韧带间断缝合（图1.11.7.2.3-4...
- Longmire手术
cm处，在肠系膜对侧缘纵行切开肠壁，切口与左肝内胆管喇叭口大小相等。将空肠襻浆肌层与左肝外叶断面后缘以0号丝线间断缝合，然后以3-0线全层单层间断缝合吻合口后壁（图1.11.7.2.3-3）。将T形引流管或医用乳胶管放入肝内胆管，用细针线将引流管与左肝内胆管前壁缝合固定，将引流管通过空肠襻引出。以3-0线继续缝合吻合口前壁。最后将空肠浆肌层与肝断面前缘或镰状韧带间断缝合（图1.11.7.2.3-4...
- 肝胆管原位成形术
的上下胆管壁间断整形缝合，缝线尽量少穿过胆管黏膜，线结在外，以减少再狭窄和避免线结周围发生结石（图1.11.7.1.1-4）。然后以3-0线纵行缝合胆管前壁，并以适当大小的T形管的短臂通过左肝管支撑引流（图1.11.7.1.1-5）。术中注意要点：肝胆管成形术是精细的整形手术，肝胆管及其狭窄的切开要精心设计，切口整齐；在做肝胆管成形缝合时，必须用细针线并严格掌握针距和边距，线结在外，要求吻合口平整...
- 胆管结石合并胆管炎临床路径（2019年版）
床路径全文：胆管结石合并胆管炎临床路径（2019年版）一、胆管结石合并胆管炎临床路径标准住院流程：（一）适用对象：第一诊断为胆管结石合并胆管炎（ICD-10：K80.3），行胆总管探查、取石术+胆总管T管引流术（ICD-9-CM-3:51.41）。（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南·普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版），全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2013年，第8...
- 肝外胆管损伤
外胆管损伤的处理取决于伤情，如合并脏器的损伤、失血量、腹腔污染，以及医疗条件和技术力量。对损伤重、失血多的伤员应积极抗休克，同时迅速控制活动性出血，修复或切除损伤脏器。复杂的胆道损伤可先安置“T”管引流，伤情稳定后再择期作胆道修复手术。如伤情和条件允许以及医源性胆道损伤，可按下列原则处理：胆总管裂伤应先细心修除裂口边缘的无生机组织，在裂口近端或远端另作一切口，安置大小适当的“T”形管，使一臂通过裂...
- 带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术
3-0丝线做缺损的肝总管左缘和左肝管下缘与脐静脉瓣全层单层间断缝合，缝合完毕后由下而上逐一结扎，线结在外（图1.11.7.1.2.1-5）。8.通过正常的胆总管壁，将T形管两短臂置于左右肝管内做支撑引流。9.行缺损的肝总管右缘和左肝管上缘与脐静脉瓣全层单层间断缝合，可边缝合边结扎（图1.11.7.1.2.1-6）。10.清洗手术野。于小网膜孔放置引流。术中注意要点：脐静脉壁越近肝脏壁越厚，质量越好...
- 带蒂脐静脉瓣胆道修复
3-0丝线做缺损的肝总管左缘和左肝管下缘与脐静脉瓣全层单层间断缝合，缝合完毕后由下而上逐一结扎，线结在外（图1.11.7.1.2.1-5）。8.通过正常的胆总管壁，将T形管两短臂置于左右肝管内做支撑引流。9.行缺损的肝总管右缘和左肝管上缘与脐静脉瓣全层单层间断缝合，可边缝合边结扎（图1.11.7.1.2.1-6）。10.清洗手术野。于小网膜孔放置引流。术中注意要点：脐静脉壁越近肝脏壁越厚，质量越好...
- 带蒂脐静脉瓣修复胆道缺损
3-0丝线做缺损的肝总管左缘和左肝管下缘与脐静脉瓣全层单层间断缝合，缝合完毕后由下而上逐一结扎，线结在外（图1.11.7.1.2.1-5）。8.通过正常的胆总管壁，将T形管两短臂置于左右肝管内做支撑引流。9.行缺损的肝总管右缘和左肝管上缘与脐静脉瓣全层单层间断缝合，可边缝合边结扎（图1.11.7.1.2.1-6）。10.清洗手术野。于小网膜孔放置引流。术中注意要点：脐静脉壁越近肝脏壁越厚，质量越好...
- 内镜鼻胆管引流术
化脓梗阻性胆管炎，即用作胆管炎的减压引流，也可用于预防ERCP术后胆管炎的发生。2．原发或继发性肿瘤所致的胆管梗阻。3．肝胆管结石所致的胆管梗阻，也用于预防胆总管结石嵌顿。4．胆源性胰腺炎。5．胆管良性狭窄。6．创伤性或医源性胆瘘。7．硬化性胆管炎，可在胆管引流的同时行类固醇激素等药物灌注。8．其他用途，如胆石的溶石治疗、体外震波碎石(ESWL)、胆管癌的腔内放疗、肝胆系功能检测等。禁忌症1．有...
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化脓梗阻性胆管炎，即用作胆管炎的减压引流，也可用于预防ERCP术后胆管炎的发生。2．原发或继发性肿瘤所致的胆管梗阻。3．肝胆管结石所致的胆管梗阻，也用于预防胆总管结石嵌顿。4．胆源性胰腺炎。5．胆管良性狭窄。6．创伤性或医源性胆瘘。7．硬化性胆管炎，可在胆管引流的同时行类固醇激素等药物灌注。8．其他用途，如胆石的溶石治疗、体外震波碎石(ESWL)、胆管癌的腔内放疗、肝胆系功能检测等。禁忌症1．有...
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