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内镜下胆管内引流术

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1 拼音

nèi jìng xià dǎn guǎn nèi yǐn liú shù

2 英文参考

ERBD

[endoscopic] biliary drainage

[endoscopic] biliary drainage

biliary drainage

3 概述

内镜下胆管内引流术(ERBD)是内镜治疗胆管良、恶性梗阻性黄疸的基本技术之一

4 操作名称

内镜下胆管内引流术

5 内镜下胆管内引流术的别名

ERBD

6 适应

内镜下胆管内引流术适用于:

1.恶性胆管梗阻,既可用于术前准备,又可以对不能手术的患者进行姑息性治疗。

2.良性胆管狭窄

(1)难以取出的胆管多发结石、大结石以及手术高危者。

(2)创伤性或医源性胆管瘢痕性狭窄。

(3)硬化性胆管炎所致的胆管狭窄。

3.胆瘘。

7 禁忌

1.重症急性胰腺炎

2.碘过敏者。

3.严重胆道感染及胆管梗阻无引流技术设备。

4.有严重心、肺、肾、肝及神经系统等疾患及其他内镜检查禁忌者。

5.上消化管改道手术后,难以到达十二指肠者。

6.中、重度食管胃底静脉曲张并有出血倾向者。

8 准备

1.病人准备

(1)术前应签署有创检查知情同意书,详细向患者说明检查或手术的必要性,术中或术后可能发生的并发症,取得患者及家属同意后方可行此检查。

(2)术前应向患者做好解释工作,以解除顾虑,争取积极配合,做相关药物的过敏试验。

(3)术前至少禁食8h以上。

(4)患者穿着要适合于X线摄片的要求,不要穿着过多、过厚,去除金属物品或其他影响摄影的衣着织物等。

(5)咽喉麻醉与普通上消化道内镜检查相同。

(6)右手前臂建立静脉通路。为了有效地控制胃肠蠕动,有利操作,术前常规静脉注射异可利定解痉灵)20mg,地西泮(安定)5~10mg及哌替啶度冷丁)25~50mg。

(7)病情危重或老年患者,伴有心肺或脑等器官重要疾病者,应进行血氧饱和饱和度、心电及血压监护,必要时吸氧。

(8)急症或危重患者应在术中进行生命体征的监护。

2.器械准备

(1)工作通道直径在3.2mm(10F)或4.2mm(12F)以上的治疗型十二指肠镜。

(2)ERCP造影附件,包括ERCP造影导管和(或)万用导管。

(3)导丝。

(4)十二指肠乳头切开刀。

(5)胆道扩张探条或扩张气囊。

(6)内引流支架及推送器,内引流支架分为塑料支架和金属支架。由于金属支架放置后无法或极难取出,因而不宜用于良性狭窄。

(7)常规造影剂及负压吸引器。

9 方法

1.常规行ERCP,了解病变的性质及部位。

2.确定支架引流的部位并选择支架的种类和规格

3.为了置放方便,可先行十二指肠乳头小切开术。

4.经造影导管插入导丝,并通过狭窄部位。保持导丝位置不变,退出造影导管。必要时用扩张探条或扩张气囊沿导丝扩张狭窄部位。

5.在保持导丝位置不变的条件下,按内引流支架说明书要求插入内引流支架及相应的推送器,十二指肠内应保留末端1~1.5cm或末端倒刺以外。

6.退出推送器及导丝,吸引可见胆汁经内支架流出,表明安置成功。

7.肝门部梗阻者,一般将支架置入右肝管内,以引流绝大部分的胆汁。若有可能,左、右肝管各置入一个支架,引流效果更佳。

8.术后处理

(1)患者应禁食1~2d,卧床休息2~3d。

(2)预防性应用抗生素,以防止近期胆管炎症

(3)检查血尿淀粉酶,异常者给予对症处理,直至正常。

(4)注意有无发热、黄疸、腹痛的情况,并及时对症治疗

10 注意事项

1.ERCP后,正确估计狭窄部位及内引流支架的长度。

2.恶性狭窄时多用柔软易弯的导丝,良性狭窄时多用头部可弯曲的小而硬的导丝,这样易通过狭窄部。

3.操作时应保持内镜头段靠近乳头,切勿距离过远,否则很难置放成功,尚可使塑料内引流管盘折损坏。

4.塑料内引流管远端应超过狭窄部位,近端应露在乳头外,切勿推入肝管内或外露过长,否则易导致阻塞、更换困难或损伤肠黏膜。金属内引流管应根据需要确定长度,近端可以留胆管内,以保存壶腹括约肌功能

5.置管数月后若患者出现黄疸、发热,表明引流管可能阻塞,应确定后予以更换。

6.防治并发症

(1)早期并发症:

①支架近期阻塞:常为血块、肿瘤坏死组织、泥沙样结石阻塞。处理方法为及时更换支架,使胆管再通。

②胆管炎:可能由于手术器械或操作过程消毒不彻底,应严格对操作器械消毒。避免高压注射造影剂,注意引流通畅,术后应用抗生素治疗。

胆汁性腹膜炎:胆管损伤造成胆管穿孔所致,应立即外科手术。

胰腺炎或高淀粉酶血症:应用抗生素、制酸剂及抑制胰腺分泌的药物对症处理。

(2)晚期并发症:

①支架阻塞:多因肿瘤的压迫或坏死组织填塞,泥沙样结石淤积。塑料支架阻塞后可以更换新的塑料支架,金属支架难于取出,可重新扩张阻塞段,再次置放支架。

②支架所致胆道或十二指肠损伤:主要原因是支架在十二指肠内留出过多或脱位。损伤可以导致溃疡或穿孔甚至腹膜炎,应及时手术治疗。

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开放分类:手术医疗技术名
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  • 评论总管
    2019/9/22 23:24:18 | #0
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本页最后修订于 2012年8月27日 星期一 11:59:00 (GMT+08:00)
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