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内镜逆行胰胆管造影

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1 名称

内镜逆行胰胆管造影

2 适应

内镜逆行胰胆管造影适用于:

1.阻塞性黄疸的鉴别诊断,特别是不适宜作口服或静脉胆道造影者。

2.疑有胰腺肿瘤囊肿性病变。

3.疑有胆石症X线未能证实者。

4.肝脏及胆道的良性或恶性肿瘤

5.X线或内窥镜检查疑有来自胃或十二指肠外部压迫者。

6.原因不明的转移性腺癌,怀疑来自胆道或胰腺者。

7.疑有慢性胰腺炎胰腺癌引起的糖尿病患者

3 禁忌

1.胃镜检查有禁忌者。

2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作时。

3.严重胆道感染

4.碘过敏。

5.胃或十二指肠球部的狭窄性病变,致十二指肠镜不能通过者。

6.有心肺功能不全者。

4 准备

1.检查前日晚餐后禁食,情绪紧张者可用小剂量镇静剂。

2.术前用药及咽部麻醉方法等均与胃镜相同。

3.确定无碘过敏后,在插管前肌注抑制蠕动药物并使十二指肠处于紧张状态。常用药物有:安胃灵654-2度冷丁等。

4.穿着要符合X线检查的要求,去除身上的金属物品,以免影响X线的检查。

5 方法

1.患者取左侧卧位躺于X线检查台上。

2.咽部局麻后插入纤维十二指肠镜,对整个胃腔作一观察后,速即把镜子插到幽门开口处。

3.通过幽门,进入十二指肠,找到十二指肠降部的环形皱襞后,镜子再逆钟向复位,然后在内侧壁寻找乳头

4.找到乳头后把其位置调节在视野的中间和导管移动的方向上。然后将造影剂充盈导管,排除空气后进行插管。在共同开口者,如需同时作胰管和胆管造影,导管插入乳头不应超过1cm,如需作选择性胰管或胆管造影者,导管可插入3~4cm。一般与乳头垂直方向插管者,导管易进入胰管。

5.成功插管后,在荧光屏或电视屏观察下先注1ml左右的造影剂,观察哪一个管道显影,使摄片时能清楚地显示需检查的部位。胰管造影一般只需5ml左右造影剂,总胆管及肝内胆管造影约需20ml造影剂,但充盈胆囊则需50~80ml。头低位有助于使肝内胆管显影更清楚。亦可加用脂餐,30~60分钟后摄片,观察胆囊的收缩功能。

6 注意事项

1.病人术后应卧床休息,2~3小时后测定血清淀粉酶含量。升高者,每日复查一次,至正常为止。

2.应用抗菌素3~5天并观察体温和血象变化,一旦发生腹痛发热,应积极处理。

3.术后3天内,宜食用清淡饮食。

4.注意防治并发症

(1)急性胰腺炎:约有半数以上患者在胰管造影术后血清淀粉酶有一过性增高,大多在2~3天内自行恢复而无临床症状。出现急性胰腺炎症状者应按急性胰腺炎治疗。

(2)胆道感染及败血症:是ERCP检查最重要的并发症和死亡原因。故术前对器械须严格消毒,术后常规应用抗菌素。

(3)操作不慎所致的并发症:如乳头部组织损伤、胆道穿孔、胰管破裂等。操作时须熟练小心

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开放分类:医学影像学
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  • 评论总管
    2019/10/15 2:50:55 | #0
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本页最后修订于 2012年10月14日 星期日 9:04:45 (GMT+08:00)
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