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内镜扩张治疗瘢痕性喉狭窄

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1 拼音

nèi jìng kuò zhāng zhì liáo bān hén xìng hóu xiá zhǎi

2 英文参考

endoscopic dilatation of cicatricial stenosis of larynx

3 手术名称

内镜扩张治疗瘢痕性喉狭窄

4 内镜扩张治疗瘢痕性喉狭窄的别名

内窥镜扩张治疗瘢痕性喉狭窄

5 分类

耳鼻喉科/喉手术/瘢痕喉狭窄手术

6 ICD编码

31.9802

7 概述

瘢痕性喉狭窄常为各种外伤、不正确的气管切开术、喉气管插管和各种感染性疾病未及时治疗或治疗不当的后遗症。病人有呼吸困难,发声功能障碍,需长期戴气管套管,治疗较为棘手。

8 适应

内镜扩张治疗瘢痕性喉狭窄适用于早期软的瘢痕狭窄,狭窄轻,范围小,无软骨缺损者。

9 禁忌症

1.张口困难及颈椎病变者。

2.喉瘢痕狭窄严重,范围广,有软骨缺损者。

3.有心、肺、血管严重疾病者宜先治疗,择期手术。

10 术前准备

1.详细了解病情,进行全面检查,包括心、肺、肝、肾等功能检查。

2.间接喉镜,直达喉镜及纤维喉镜检查,了解瘢痕狭窄部位、范围、程度以及有无软骨缺损。

3.极轻度喉狭窄,能维持正常生活者可不做气管切开术。有呼吸困难者多需先做低位气管切开术,以改善呼吸及缺氧状况。

4.术前6h禁食。

5.术前30min皮下注射阿托品。成人可用镇静剂,小儿不用

11 麻醉体位

用1%丁卡因加1∶1000肾上腺素少许行表面麻醉。先喷于舌根、舌腭弓、咽后壁及喉咽部,继用喉注射器于间接喉镜下滴入1%丁卡因液于喉部。先令病人发“咿”声,麻醉声带及室带,以后深吸气再滴入声门下。儿童可用全身麻醉或不麻醉。

病人仰卧,肩胛骨中部与手术台一端边缘齐平。第一助手坐在病人头端右侧,用左手托住病人头部,使病人头高后仰。另一助手站在手术台右侧,用双手固定病人双肩。

12 手术步骤

12.1 1.直达喉镜下探条扩张术

通过直达喉镜插入探条,先用小号探子扩张,如顺利通过,逐步改用大一号探条,直至须稍用力向前推进才能通过为止。7~10d后,先用上次扩张用的同号探条扩张,通过后,再加大一号扩张。如此反复多次,至能通过直径10mm扩张探条后,可每月扩张1次,至能通过15mm以上扩张探条为止。但仍须每半年左右扩张1次,以巩固疗效(图9.6.5.1-1)。

12.2 2.直达喉镜下扩张模扩张术

此手术喉狭窄区管腔应>4mm以上,并先做气管切开术。

(1)先用4mm支气管镜插入,并通过狭窄区,自支气管镜内将扩张模的系线放入气管,再从气管切开口拉出。

(2)取出支气管镜,插入直达喉镜,必要时可用刀将瘢痕纵行切开1或2处,然后自直达喉镜放入塑料扩张模,置于喉狭窄部位,将扩张模末端的线固定于气管套管上(图9.6.5.1-2)。

(3)第2~3周在直达喉镜下更换一次扩张模,扩张模由小号到大号逐渐加大。

12.3 3.直达喉镜下激光外科

(1)在直达喉镜下(如声门下狭窄或气管狭窄则用支气管镜)用二氧化化碳激光纤维气化切除瘢痕。

(2)如气道很窄,激光纤维导管不易导入,可先用扩张器进行扩张,然后放入二氧化化碳激光纤维。

(3)瘢痕切除后,用喉注射器在瘢痕组织内注入地塞米松0.2~0.5ml,以减少激光治疗后局部组织反应

(4)第1次激光剂量为8~15W,100~200ms,对准瘢痕组织进行气化,一般采用间歇法气化将瘢痕切除。环形瘢痕可分次切除。

13 中注意要点

1.推进扩张探子时,轻轻往前滑行推进。阻力大则不能勉强用力推进,用力过大可造成新的创伤,加重瘢痕形成。如见探头有血迹,说明用力过猛。

2.放入扩张模时注意损伤喉黏膜,以免增加新瘢痕狭窄。刀切瘢痕出血时,用肾上腺素棉球压迫止血

3.应用激光时注意  ①术前应充分了解激光性能,在体外调试好才能在病人身上使用;②禁用易燃的麻醉剂,使用时应暂时中断氧气,防止引起爆炸;③严密控制激光光束,集中在病变组织,绝对避免激光光束击中正常气管内壁,引起灼伤;④用吸引器清除分泌物,吸去气雾,用钳去除焦痂;⑤避免环形切除声门下黏膜及暴露软骨。

14 术后处理

1.按气管切开术后护理观察病人呼吸情况,防止术后反应性肿胀造成呼吸困难。

2.用抗生素加地塞米松或氢化可的松药液雾化吸入,每日2次。

3.注射抗生素,口服泼尼松药物

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开放分类:手术喉手术瘢痕性喉狭窄手术耳鼻喉科手术
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/8/24 20:30:23 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:33:13 (GMT+08:00)
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