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内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术

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1 拼音

nèi jìng jīng bí -dié dòu chuí tǐ liú qiē chú shù

2 英文参考

endoscopic transnasosphenoidal resection of pituitary adenoma

3 手术名称

内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术

4 分类

神经外科/一般神经外科手术技术/神经内镜手术

5 ICD编码

07.6201

6 概述

内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术是在显微外科手术的基础上发展起来的。神经影像学(CT/MR)的进步,使得中小垂体瘤能够早期发现。虽然神经内镜系统大多应用于脑室内病变的治疗,但经过器械改进和临床经验积累,目前也可应用内镜单独(NE)手术或内镜辅助显微外科手术(NAM)经鼻-蝶窦行垂体瘤切除术。该手术方法的主要优点是创伤小,内镜通过鼻腔进入,不需要分离鼻中隔。Jho等(1997)报告48例在内镜辅助下进行显微外科手术。

目前内镜切除垂体瘤已不必去除鼻甲。与单纯显微外科手术比较,内镜或内镜辅助显微外科手术具有以下优点:①利用鼻腔孔道暴露鞍底,不需要剥离鼻中隔粘膜;②术后病人不适减少,住院天数缩短;③在内镜亮度好和视角宽的情况下,术中容易辨别肿瘤与正常组织的分界;④为创伤小、安全、有效的手术方法。

7 适应

内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术适用于:

1.体积中小的鞍内肿瘤。

2.经蝶窦显微外科术后复发者。

8 禁忌症

1.甲介型蝶窦,需骨钻磨除蝶窦底部者。

2.内镜切除困难的巨大垂体瘤。

9 术前准备

1.见“经蝶窦垂体腺瘤切除术”。

2.做好器械配套准备。

10 麻醉体位

气管内插管全身麻醉。病人仰卧位,头架固定使头位稍高并偏向右侧。

11 手术步骤

1.消毒鼻孔、鼻腔及上唇,口咽部填塞无菌纱布。

2.将浸有苯肾上腺素的棉片置入鼻腔片刻,减轻鼻粘膜充血

3.在右侧或左侧鼻腔(较大者)放入4~6mm直径的硬内镜,通常先用0°视镜或30°视镜,发现蝶窦开口。

4.在内镜旁侧,用Kerrison咬骨钳将一侧蝶窦开口向犁骨后方和对侧蝶窦开口扩大为1.5~2cm直径,充分显露蝶窦后,咬骨钳去除蝶窦中隔至鞍底,以高速钻磨开蝶窦前壁,送入直径6~8mm内镜。

5.电凝硬脑膜然后切开,可经内镜工作道应用活检钳、刮匙等特制显微器械,全部或大部切除垂体瘤,如术中无脑脊液漏者,不填脂肪,其他处理同“经蝶窦垂体腺瘤切除术”。

12 中注意要点

1.术中可采用C形臂影像定位。

2.打开鞍底前,注意辨认位于蝶窦外上方的颈内动脉视神经,防止误伤。

13 术后处理

见“经蝶窦垂体腺瘤切除术”。

14 并发症

1.同“经蝶窦垂体腺瘤切除术”。

2.眼肌麻痹视力障碍,多系暂时性。

相关文献

开放分类:手术神经外科手术一般神经外科手术技术神经内镜手术
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  • 评论总管
    2019/10/22 14:45:39 | #0
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